Межреберные мышцы функции кратко

Обновлено: 28.06.2024

, m. sternalis]. Расположена над большой грудной мышцей и направляется параллельно грудине. Встречается непостоянно (4 % случаев). Рис. А.

Большая грудная мышца

, m.pectoralis major. Состоит из трех частей, описанных ниже (4 - 6). Н: ключица, грудина, хрящи верхних четырех - шести ребер и влагалище прямой мышцы живота. П: гребень большого бугорка плечевой кости. Ф: приводит руку и вращает ее кнутри. Инн.: медиальный и латеральный грудные нервы. Рис. А.

Ключичная часть

Грудино-реберная часть

Брюшная часть

Малая грудная мышца

, m. pectoralis minor. Расположена под большой грудной мышцей. Н: третье - пятое ребра. П: клювовидный отросток. Ф: тянет лопатку вперед и вниз, поднимает ребра. Дополнительная дыхательная мышца. Инн.: см. 3, Рис. А.

Подключичная мышц

, m. subclavius. Н: хрящ первого ребра. П: нижняя поверхность ключицы. Ф.: предохраняет грудино-ключичный сустав от чрезмерного растяжения. Инн.: подключичный нерв. Рис. А.

Грудная фасция

, fascia pectoralis. Покрывает большую грудную мышцу, прикрепляется к ключице и грудине. Продолжается в подмышечную фасцию.

Ключично-грудная фасция

, fascia clavipectoralis. Прикрепляется к клювовидному отростку лопатки и ключице. Покрывает малую грудную и подключичную мышцы. Рис. А.

Передняя зубчатая мышца

, m. serratus anterior. Н: первое - девятое ребра. П: медиальный край лопатки. Ф: фиксирует и опускает лопатку, а также вращает ее вокруг сагиттальной оси, тем самым участвуя в поднимании руки выше горизонтального уровня. Инн.: длинный грудной нерв. Рис. А.

Мышцы, поднимающие ребра

, mm. levatores costarum. Расположены под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Н: поперечные отростки грудных позвонков. П: ребра. Инн.: задние ветви спинномозговых нервов. Рис. Б.

Длинные мышцы, поднимающие ребра

, mm.levatores costarum longi. Начинаются от поперечных отростков, пересекают нижележащее ребро и прикрепляются медиальнее угла следующего ребра. Ф: поднимают ребра. Рис. Б.

Короткие мышцы, поднимающие ребра

Наружные межреберные мышцы

, mm. intercostales externi. Расположены в межреберьях, направляются косо вперед и вниз. Ф: участвуют во вдохе и укрепляют реберно-позвоночные суставы. Инн.: межреберные нервы. Рис. А, Рис. Д, Рис. Е.

Наружная межреберная перепонка

Внутренние межреберные мышцы

, mm. intercostales interni. Расположены в межреберьях, направляются косо назад и вниз. Ф: участвуют в выдохе и укрепляют реберно-позвоночные суставы. Инн.: межреберные нервы. Рис. Д, Рис. Е.

Внутренняя межреберная перепонка

, membrana intercostalis interna. Продолжение внутренних межреберных мышц от углов ребер до тел позвонков. Рис. Д.

Самые внутренние межреберные мышцы

, mm. intercostales intimi. Часть внутренних межреберных мышц, расположенная кнутри от межреберных сосудов. Рис. Е.

Подреберные мышцы

, mm. subcostales. Внутренние межреберные мышцы, которые перекидываются через одно или два ребра. Инн.: см. 17. Рис. Д.

Поперечная мышца груди

, m. transversus thoracis. Расположена на внутренней поверхности передней стенки грудной клетки. От грудины мышца направляется косо вверх к хрящам 2- 6-го ребер. Инн.: см. 17. Рис. В.

Грудная фасция

Диафрагма

, diaphragma [thoracoabdominale]. Куполообразная мышечная перегородка между грудной и брюшной полостями. Инн.: диафрагмальный нерв. Рис. В, Рис. Г.

Поясничная часть диафрагмы

, pars lumbalis diaphragmatis. Начинается двумя ножками от тел поясничных позвонков и межпозвоночных дисков. Рис. Г.

Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности грудной клетки и идущие от нее к поясу верхней конечности и к свободной верхней конечности, и на собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки, входящие в состав стенок грудной полости.

Кроме этого, мы опишем здесь грудобрюшную преграду (diaphragma), которая ограничивает грудную полость снизу и отделяет ее от брюшной полости. Диафрагма по своему происхождению относится к шее, поэтому ее иннервация в основном происходит от шейного сплетения (n. phrenicus).

I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности

1. М. pectoralis major, большая грудная мышца, начинается от медиальной половины ключицы (pars clavicularis), от передней поверхности грудины и хрящей II—VII ребер (pars stemocostalis) и, наконец, от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (pars abdominalis); прикрепляется к crista tuberculi majoris плечевой кости.
Латеральный край мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь от нее бороздкой, sulcus, deltoideopectoralis, которая расширяется кверху под ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку.
Функция. Приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь: (пронирует); ключичная часть сгибает руку. При фиксированных верхних конечностях может приподнимать ребра с грудиной и этим содействовать вдыханию, участвует в подтягивании туловища при лазании. (Инн. C5-8 Nn. pectorales medialis et lateralis.)

3. M. subclavius, подключичная мышца, протягивается между ключицей и I ребром.
Функция. Подкрепляет грудиноключичное сочленение, оттягивая ключицу вниз и медиально. (Инн. C4-6 N. subclavius.)

4. М. serratus anterior, передняя зубчатая мышца, залегает на поверхности грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается обычно 9 зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.
Функция. Вместе с ромбовидной мышцей, прикрепляющейся также к медиальному краю лопатки, образует широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении целиком одновременно со спинными мышцами (ромбовидной и трапециевидной) m. serratus anterior устанавливает неподвижно лопатку, оттягивая ее кпереди.
Нижний отдел мышцы поворачивает нижний угол лопатки кпереди и латерально, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня. Верхние зубцы двигают лопатку вместе с ключицей кпереди, являясь антагонистами средних волокон m. trapezius, при фиксированном поясе поднимает ребра, способствуя вдоху. (Инн. C5-7- N. thoracicus longus.)

Из четырех описанных мышц первые две трункопетальные, вторые — трункофугальные.

II. Аутохтонные мышцы груди.

1. Mm. intercostales externi, наружные межреберные мышцы, выполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края каждого ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер мышцы заменены фиброзной пластинкой с таким же направлением волокон, membrana intercostalis externa. (Инн.Th1-11 Nn. intercostales.)

2. Mm. intercostales interni, внутренние межреберные мышцы, лежат под наружными и имеют сравнительно с последними обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начавшись на верхнем крае нижележащего ребра, они идут кверху и вперед и прикрепляются к вышележащему ребру.
В противоположность наружным внутренние межреберные мышцы достигают грудины, располагаясь между реберными хрящами. По направлению кзади mm. intercostales interni доходят только до углов ребер. Вместо них между задними концами ребер находится membrana intercostalis interna. Th1-12 Nn. intercostales.)

3. Mm. subcostales, подреберные мышцы, лежат на внутренней поверхности нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют такое же направление волокон, как у внутренних межреберных мышц, но перекидываются через одно или два ребра. (Инн. Nn. intercostales.)

4. М. transversus thoracis, поперечная мышца груди, также находится на внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области, составляя продолжение поперечной мышцы живота. (Инн. Nn. intercostales.)
Функция. Mm. intercostales externi производят поднятие ребер и расширение грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях и вследствие этого являются вдыхательными мышцами, действующими во время обычного спокойного дыхания.
При усиленном вдыхании принимают участие и другие мышцы, могущие поднимать ребра кверху (mm. scaleni, m. sternocleidomastoideus, mm. pectorales major et minor, m. serratus anterior и др.), при том условии, чтобы подвижные точки их прикреплений в других местах были фиксированы неподвижно, как это, например, инстинктивно делают больные, страдающие одышкой. Спадение грудной клетки при выдыхании происходит главным образом в силу эластичности легких и самой грудной клетки.

По мнению некоторых авторов, при спокойном выдыхании принимают участие также mm. intercostales interni. При усиленном выдыхании участвуют еще mm. subcostales, m. transversus thoracis и другие мышцы, опускающие ребра (мышцы живота).

Межреберные мышцы (англ. intercostal muscles) включают наружные, внутренние и самые внутренние межреберные мышцы.

В нескольких исследованиях изучалась роль внешних и внутренних межреберных мышц, но в немногих исследованиях изучалась функция самых внутренних межреберных мышц, которые расположены параллельно внутренним межреберьям и являются меньшими, более изменчивыми, а иногда и отсутствуют. Их действия исключаются из исследований внутренних межреберных мышц [58]. Несмотря на усилия по определению функциональной роли наружных и внутренних межреберных мышц, споры остаются. Межреберные мышцы трудно изучать, потому что они тонкие и перекрывают друг друга на большей части своей длины [57]. Наружная межреберная мышца - это единственная межреберная мышца живота в межреберном пространстве между углом ребра и бугорком ребра. Аналогично, единственное место, где внутренние межреберные мышцы не покрыты внешними межреберными мышцами, находится в промежутках между реберными хрящами. В этой области они известны как парастернальные межреберные мышцы. Большинство исследований внутренних межреберных мышц - это исследования парастернальных мышц [28,48].

Данные ЭМГ показывают активность внешних межреберных мышц во время контралатерального вращения и активность внутренних межреберных мышц во время ипсилатеральных вращений [45,56]. Эти действия параллельны действиям косых мышц живота, которые имеют аналогичные линии натяжения. Межреберные мышцы, по-видимому, играют важную роль во вращении туловища; однако их короткая длина волокон говорит о том, что необходимы дополнительные мышцы для выполнения экскурсии по всему доступному диапазону движений.

Некоторые исследования ЭМГ и биомеханические модели поддерживают традиционное мнение о том, что внешние межреберные мышцы участвуют во вдохе, а внутренние межреберные мышцы - в выдохе [28,31,44,47,59], хотя большинство исследований сходятся во мнении, что по крайней мере парастернальная часть внутренних межреберных мышц активна при вдохе [6,8,11,20,28,55]. Другие исследования выявляют активность в обеих группах мышц как во время вдоха, так и выдоха [11,58]. Одновременная активность межреберных мышц предполагает, что мышцы могут работать вместе, чтобы стабилизировать грудную клетку против изменения давления в грудной полости и смещения диафрагмы [6,11,47,58].

Механика вентиляции основана на соотношении между давлением и объемом газа. Это соотношение указывает на то, что с увеличением объема давление уменьшается, а с уменьшением объема давление увеличивается. Снижение давления в грудной полости приводит к попаданию воздуха в легкие. Внутреннее давление грудной клетки, как правило, оказывает такое же воздействие на гибкие стенки грудной клетки (рис. 30.12). Чтобы предотвратить разрушение грудной клетки во время вдоха и ее расширения во время выдоха, межреберные мышцы одновременно сокращаются для поддержки грудной клетки. Волокна внутренних и наружных межреберных мышц примерно перпендикулярны друг другу и, таким образом, хорошо выровнены, чтобы функционировать вместе для укрепления грудных стенок и стабилизации ребер.

Прикрепление и иннервация

Прикрепление и иннервация наружных межреберных мышц

Верхнее прикрепление: Бугорки ребер, сливающиеся с задними волокнами реберно-поперечных связок, продолжающиеся вдоль нижних границ ребер почти до реберных хрящей, где они затем проходят спереди к грудине в виде апоневротического слоя, называемого внешней межреберной мембраной.

Нижнее прикрепление: Одиннадцать пар мышц проходят от их верхнего прикрепления к верхнему краю нижележащего ребра. Волокна проходят наискось вниз и вбок по задней части грудной клетки и вниз, медиально и вперед по передней части грудной клетки. В двух нижних реберных промежутках волокна прикрепляются к концам реберных хрящей; в двух или трех верхних реберных промежутках они не совсем доходят до концов ребер. Волокна из нижних межреберных промежутков могут сливаться с наружной косой мышцей.

Иннервация: соответствующие соседние межреберные нервы

Пальпация: Межреберные мышцы пальпируются вместе в межреберных промежутках.

Прикрепление и иннервация внутренних межреберных мышц

Верхнее прикрепление: Одиннадцать пар мышц возникают спереди у реберных хрящей первых семи ребер и хрящевых концов остальных ребер, с продолжающимся прикреплением вдоль дна реберных канавок обратно к углам ребер. От реберных углов они продолжаются в виде апоневротического слоя, называемого внутренней межреберной мембраной, и сливаются с верхними межреберными связками.

Нижнее прикрепление: Волокна спускаются наискось от верхнего ребра к верхней границе нижележащего ребра в направлении, почти перпендикулярном волокнам наружных межреберных мышц. Волокна двух нижних реберных промежутков могут сливаться с внутренней косой мышцей.

Иннервация: соответствующие межреберные нервы

Пальпация: В промежутках между верхними ребрами, чуть латеральнее от грудины, где наружные межреберные мышцы перепончатые.

Прикрепление и иннервация самых внутренних межреберных мышц (intercostales intimi)

Прикрепления : Пары мышц прикрепляются к внутренней стороне двух соседних ребер. Они лежат глубже внутренних межреберных мышц, с волокнами, идущими в том же направлении. Самые внутренние межреберные мышцы становятся более существенными сзади и в средних двух четвертях нижних межреберных промежутков. Они меньше и могут отсутствовать на более высоких уровнях грудной клетки.

Иннервация: Соответствующими межреберными нервами

Пальпация: Не могут быть пропальпированы непосредственно.

Клиническая значимость

Нарушение работы межреберных мышц

Слабость межреберных мышц может возникнуть у людей после травмы шейного или грудного отдела спинного мозга, а также при других нервно-мышечных и опорно-двигательных расстройствах [3, 7, 18, 51]. Изолированная оценка этих мышц невозможна из-за их расположения и из-за того, что они функционируют как группа с диафрагмой во время дыхания. Следовательно, оценка основана на клинических наблюдениях и тестах функции легких, включая максимальное объем вдоха и выдоха и жизненную емкость [3,7,18]. Исследования показывают, что мышцы, участвующие в дыхании поддаются упражнениям и демонстрируют улучшенную функцию после них [34,44].

Напряженность внутренних мышц грудной клетки может возникнуть после операции на грудной клетке или присутствовать на вогнутой стороне грудного сколиоза. Напряженность внутренних мышц ограничивает подвижность грудной клетки и, в частности, ограничивает расширение грудной клетки. Лица со сколиозом демонстрируют снижение легочной функции, связанное с уменьшением объема грудной клетки в результате деформации [27,53]. Упражнения на растяжку могут улучшить функцию легких у этих пациентов [49,54].

Поперечная грудная и подреберные лежат на глубокой поверхности грудной клетки, а реберные мышцы-леваторы лежат на задней стороне грудной клетки. Эти мышцы недостаточно хорошо изучены (рис. 30.14) (Области прикрепления мышц 30.14–30.16). Поперечная грудная (также известна как triangularis sterni) давит на нижние ребра и участвует в выдохе [13,28,46,58]. Подреберные мышцы расположены параллельно внутренним межреберным мышцам и находятся преимущественно в нижней части грудной клетки [46,58]. Они, по - видимому, давят на ребра, хотя никакие известные исследования не подтверждают эту функцию. Реберные мышцы-леваторы, как следует из его названия, по-видимому, приподнимают ребра [28,46,58].

Парадоксальное дыхание

Парадоксальное дыхание - это паттерн дыхания, при котором изменение окружности грудной клетки или живота противоположно тому, что ожидается от соотношения объема и давления при нормальном дыхании. Пациент с вялым параличом межреберных мышц после травмы шейного или высокого грудного отдела спинного мозга демонстрирует парадоксальное дыхание с аномальным движением грудной клетки во время дыхания. Вдох происходит за счет сокращения диафрагмы, что увеличивает объем грудной клетки и снижает давление. При отсутствии активности межреберных мышц для стабилизации ребер снижение грудного давления также приводит к тому, что грудная клетка сжимается в сторону легких. Следовательно, окружность грудной клетки уменьшается во время вдоха, а не увеличивается. Парадоксальное дыхание также возникает, если межреберные мышцы сокращаются при отсутствии диафрагмальной активности; вдох происходит при расширении грудной клетки, но диаметр живота уменьшается по мере втягивания диафрагмы в грудную полость (рис. 30.13). Парадоксальные паттерны дыхания, выявляемые при тщательном наблюдении, предоставляют клиницисту ценную клиническую информацию о дыхательной функции пациента.

Напряженность внутренних мышц грудной клетки может возникнуть после операции на грудной клетке или присутствовать на вогнутой стороне грудного сколиоза. Напряженность внутренних мышц ограничивает подвижность грудной клетки и, в частности, ограничивает расширение грудной клетки. Лица со сколиозом демонстрируют снижение функции легких, связанное с уменьшением расширения грудной клетки в результате деформации [27,53]. Упражнения на растяжку могут улучшить функцию легких у этих пациентов [49,54].

Триггерные точки межреберных мышц

Месторасположение триггерных точек

Триггерные точки располагаются по межреберьям.
Чаще всего встречаются ниже 3-4 межреберья и ближе к средней подмышечной линии.

Отраженная боль

Локальный характер болевых ощущений;
Болевая симптоматика при вдохе.

Внутренние межрёберные мышцы (m. intercostales interni) не поддаются мануальной проработке.

Подрёберные мышцы (mm. subcostales) — слабые мышцы, расположенные на внутренней поверхности грудной клетки в области углов X—XII ребер. Триггерные точки практически не образуются в этих мышцах.

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) находится под большой грудной мышцей, триггерные точки образуются очень редко.

Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores oostarum),— небольшие мышцы, расположенные сзади под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Триггерные точки не вызывают отраженных болей.

Части внутренних межреберных мышц (mm. intercostales interni), располагающиеся между костными частями ребер, участвуют в акте выдоха — они поднимают нижележащее ребро к вышележащему. Части данных мышц, располагающиеся между хрящевыми частями ребер, имеют противоположный эффект, а следовательно, участвуют в акте вдоха (см. наружные межреберные мышцы). Однако для более понятного изображения функций синергистов и антагонистов представлена только их функция в акте выдоха.

В задней паравертебральной части межреберий межреберные мышцы замещены внутренней межреберной мембраной из соединительной ткани

Антагонисты

Реберно-позвоночные и грудино-реберные суставы

Ротация ребер вокруг оси (опускание вентральной части ребер)

m. transversus thoracis

m. transversus abdominis

mm. obliqui abdominis

m. rectus abdominis

mm. intercostales externi

mm. intercostales interni (межхрящевая часть)

m. serratus posterior superior

Проблемы и комментарии

выполняют такую же функцию.

Внутренние межреберные мышцы и нижняя задняя зубчатая мышца имеют одинаковые функции.

Внутренние межреберные мышцы нельзя пропальпировать.

Вентральные мышцы, мышцы груди

Анатомия мышц других частей тела: Мышцы - анатомия и функции

Основные дыхательные мышцы

Основные инспираторные мышцы — это диафрагма и наружные межреберные мышцы. Нормальный расслабленный выдох — это пассивный процесс, происходящий вследствие эластичного сокращения легких и поверхностного натяжения. Однако, есть несколько мышц, помогающих сделать принудительный выдох. К ним относятся внутренние межреберные мышцы, самые внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы и мышцы передней брюшной стенки.

Инспираторные мышцы поднимают ребра и грудину, а экспираторные мышцы опускают их.

Вспомогательные дыхательные мышцы

Вспомогательные мышцы вдоха — это грудино-ключично-сосцевидная мышца, передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, большая и малая грудные мышцы, нижние волокна передней зубчатой мышцы и широчайшая мышца спины. Задняя верхняя зубчатая мышца (также, как и подвздошно-реберная мышца шеи) может участвовать во вдохе.

Технически, любая мышца, прикрепляющаяся к верхней конечности и грудной клетке, может выполнять функцию вспомогательной дыхательной мышцы через обратное мышечное действие (мышцы сокращаются в проксимальном направлении).

Про тренировку дыхательных мышц можно почитать здесь.

Вспомогательные экспираторные мышцы — это мышцы передней брюшной стенки: прямая мышца живота, наружная косая мышца, внутренняя косая мышца и поперечная мышцы живота. В области грудо-поясничного перехода это самые нижние волокна подвздошно-реберной мышцы и длиннейшая мышца, задняя нижняя зубчатая мышца и квадратная мышца поясницы.

Потребность в интенсификации метаболизма возникает во время выполнения упражнений, когда задействуются вспомогательные мышцы, а также во время дисфункции респираторной системы.

Диафрагма

Начинается от мечевидного отростка (задняя поверхность), шести нижних ребер и их хрящей (внутренняя поверхность), а также трех верхних поясничных позвонков в качестве правой ножки и двух верхних поясничных позвонков в качестве левой ножки. Прикрепление: сухожильный центр диафрагмы.

Иннервация: двигательная иннервация осуществляется диафрагмальным нервом (С3, С4, С5), а чувствительная иннервация осуществляется диафрагмальным нервом (сухожильный центр диафрагмы) и 6 или 7 нижним межреберными нервами (периферические части диафрагмы).