Методы коррекции аутизма у детей кратко
Обновлено: 04.07.2024
Лечение аутизма — задача, с которой сталкиваются на сегодняшний день многие специалисты, работающие в области детского здоровья. Именно детского потому, что этому расстройству чаще всего подвергаются дети. Наиболее часто эта болезнь проявляется в возрасте двух лет, но первые симптомы могут обнаружиться уже во младенчестве.
Аутизм нарушает процесс социализации ребенка, процесс овладения основными социальными навыками, что, несомненно, влечет за собой только негативные последствия. Ребенок-аутист не может обычным способом (на основе наблюдения и подражания) усвоить и закрепить необходимые навыки самообслуживания, чтения, письма, счета. Поэтому лечение и коррекционную работу с такими детьми необходимо начинать на самой ранней стадии.
Больной аутизмом ребенок ведет себя довольно странно по сравнению со сверстниками. Обычно он не любит прикосновений, мало или плохо разговаривает, часто не проявляет никаких эмоций, не играет с другими детьми, не приемлет перемен в обычном распорядке жизни.
Если у ребенка наблюдаются какие-то отклонения от нормального поведения, это может служить поводом немедленного обращения к врачу: детскому психиатру или неврологу. Он поставит верный диагноз и определит тактику дальнейшего лечения.
Лечение аутизма, как и многих других психических расстройств, должно быть комплексным. При этом всегда стоит учитывать возраст и психические особенности ребенка, чтобы подобрать комплекс лечебных мер, подходящий именно ему.
Методы лечения аутизма
Фармакотерапия
Фармакологическое лечение аутизма имеет место быть. Однако фармакотерапия, как правило, является малоэффективной, а потому назначается только симптоматически, например, если заболевание сопровождается чрезмерным возбуждением, бессонницей или агрессией. Применение лекарственных препаратов также возможно при некоторых соматических расстройствах, сопровождающих течение заболевания, например, при болевых синдромах.
Малая эффективность медикаментозного лечения аутизма обусловлена и тем, что препараты, спобособые воздействовать на расстройства аутистического спектра, еще не ннайдены. Однако поиски таких препаратов активно ведутся . Например, большое внимание в последнее время уделяется исследованиям гормона окситоцина, который, по многим предположениям, спосбен оказывать влияние на основные симптомы аутизма: повторяющееся поведение и социальной взаимодействие.
Психокоррекция и психотерапия
Психотерапия имеет своей целью установление качественного контакта с ребенком-аутистом (не смотря на все трудности, он возможен). Психотерапевт в состоянии обнаружить в его личности здоровые компоненты, на которые он и будет опираться. Если контакт с ребенком установлен, значит, становится возможной последующая коррекционная и психотерапевтическая работа, направленная на развитие способностей больного, его социальных навыков.
Во время работы психотерапевта с ребенком-аутистом производится и нейропсихологическая коррекция (ссылка на статью), призванная обучить ребенка необходимому навыку самоконтроля.
Инструментальная терапия
Во время лечения аутизма у детей также может применяться инструментальная терапия. Аппаратные методы в целом безопасны для ребенка и оказывают на него терапевтическое воздействие. К инструментальным методам, используемым при лечении аутизма, можно отнести:
Работа с психологом и логопедом
Участие этих специалистов в лечении аутизма является незаменимым. Работа с психологом сопутствует психотерапии, закрепляет результаты ее работы. Кроме того, психолог поможет оценить, насколько психотерапия прошла успешно. Логопед же работает над коррекцией речи детей-аутистов, с которой у них обычно наблюдаются проблемы.
В своей практике мы не применяем сомнительных методов лечения аутизма, чьи результативность и безопасность не были доказаны научно. Мы используем только самое эффективное, сочетая комплексно различные методы диагностики и лечения.
Для нас лечить аутизм — значит расширять возможности ребенка, готовить его ко взрослой жизни и помогать родителям справляться с возникшими трудностями.
В ходе рассмотрения медицинской модели диагностикив статьепредставлены методы инструментальной и лабораторной диагностики, проводимые при установлениидиагноза детскийаутизм, которые принятыв клинике на современной этапе развития медицинской науки.При рассмотрении вопроса, о психологической модели диагностики заболевания детский аутизм, приведен перечень наиболее распространенных тестовых методик в виде специальных опросников, таких как: ADI-R, ADOS,CARS, и др., которые успешно и широко применяются для постановки диагноза Аутизм как за рубежом, так и на территории Российской Федерации.
В целом в работе предпринята попытка обобщить современные взгляды ученых - исследователей и практиков на проблему заболевания детский аутизм в рамках системного подхода.
Рост количества детей с аутизмом подчеркивает необходимость рассмотрения разных подходов к его определению, поскольку наряду с классическим аутизмом существуют и другие схожие с ним расстройства аутистического спектра. Распространенность аутизма в разных странах колеблется от 4 до 26 случаев на 10 тысяч детского населения, причем у мальчиков распространенность в 4-4,5 раза выше, чем у девочек [5, с. 62].
Впервые термин "аутизм" был введен в 1912 году Э. Блейлером для обозначения особого состояния аффективной сферы и мышления, а в 1943 году описан Л. Каннером [2]. Название синдрома раннего детского аутизма происходит из анализа "экстремального одиночества"[1, с. 65].Аутизм является психическим расстройством, характеризующимся выраженным дефицитом навыков общения, а также личностных, речевых, социальных сторон развития [4, с. 26].
Согласно Международной классификации болезней, детский аутизм относится к общим расстройствам психологического развития (F84). Для идентификации связанных с данными нарушениями заболевания либо выявления умственной отсталости приняты дополнительные коды - атипичный аутизм (F84.1); синдром Ретта(F84.2); другое первазивное (дезинтегративное) расстройство детского возраста(F84.3); синдром Аспергера (F84.5). В соответствии с "Руководством по диагностике и статистике психических расстройств" Американской психиатрической ассоциации в новом классификаторе диагнозы аутизма изменены на категорию "расстройства аутистического спектра" [10, с. 174].
Классический аутизм (инфантильный, детский аутизм) (F84.0) - это тип общего нарушения развития, обусловленного аномалиями и задержками развития, проявляющимися у ребенка до трех лет; психопатологическими изменениями в социальных взаимодействиях; стереотипность и ограниченность поведенческих и коммуникативных функций; представляет собой сложнейшее нарушение развития и относится к категории первазивных расстройств. Ведущие диагностические системы МКБ-10, DSM-IV едины в наличии триады симптомов для постановки диагноза аутизма. Согласно МКБ 10 для диагностики аутистического расстройства необходимо наличие следующих симптомов: качественные нарушения социального взаимодействия; изменения коммуникации; ограниченные и повторяющиеся стереотипные шаблоны в поведении, интересах, деятельности; неспецифические проблемы; манифестация симптомов до трехлетнего возраста [3, с. 5].
В соответствии с международными стандартами ранний детский аутизм трактуется как "общее расстройство развития", и характеризуется неравномерностью развития основных психических функций [7]. Аутизм рассматривается как вариант искаженного типа развития с аффективными нарушениями, служащими первичными факторами патогенеза. Ранний детский аутизм представляет собой группу синдромов разного происхождения в рамках разных нозологических форм, чаще характерен для детей раннего возраста. Психический дизонтогенез искаженного типа развития с преобладанием недоразвития инстинктов и аффективной сферы является общим для всех групп синдромов РДА. Аномальное развитие наблюдается в трех сферах: социального взаимодействия, нарушенного речевого общения и ограниченного повторяющегося поведения [6].
Согласно П. Каннеру, для раннего детского аутизма характерна следующая совокупность симптомов: невозможность к осуществлению социальных контактов (экстремальное одиночество); игнорирование средовых раздражителей; отгороженность от внешнего мира; сопротивление к изменениям привычной обстановки; стремление к постоянству; нарушения речевой коммуникации; нарушения в установлении эмоциональных контактов; стереотипность поведения; задержка развития Образа Я[2, с. 87]. В зависимости от характера степени проявления симптомов в настоящее время принято выделять 4 группы РДА: полная отрешенность от происходящего в реальном мире, активное отвержение окружающей среды; увлеченность интересами, характерными для аутизма, проявляющимися в стереотипной форме; трудность взаимодействия с окружающей средой.
В зарубежных научных источниках различными авторами среди вариантов раннего детского аутизма называется "психогенный аутизм" и "органический (самотогенный) аутизм". Первый наблюдается преимущественно до 3-4 летнего возраста, что обусловливается условиями эмоциональной депривации ребенка, и характеризуется эмоциональной индифферентностью, пассивностью, безучастностью, задержками речи, психомоторики, а также нарушениями коммуникативной сферы. Органический аутизм является одним из резидуально-органических психических расстройств, которые обусловлены внутриутробными, перинатальными и наследственными факторами.
Существует две модели диагностики аутизма: психологическая (опросник для диагностики аутизма (ADI-R), шкала наблюдения для диагностики аутизма (ADOS), шкала рейтинга детского аутизма (CARS), поведенческий опросник для диагностики аутизма (ABC), контрольный список оценки показателей аутизма (ATEC), опросник по аутизму у маленьких детей (CHAT), социально-коммуникативный опросник (SCQ1)) и медицинская (УЗИ головного мозга, ЭЭГ, проверка слуха у сурдолога).
Для диагностики детского аутизма в рамках психологической модели используют тестирование при помощи специальных опросников: опросник для диагностики аутизма (ADI-R), автор Лорд; шкала наблюдения для диагностики аутизма (ADOS), автор Давид Гродберг;шкала рейтинга детского аутизма (CARS); поведенческий опросник для диагностики аутизма (ABC); контрольный список оценки показателей аутизма (ATEC); опросник по аутизму у маленьких детей (CHAT) (ФейнРобинс и Бартон); социально-коммуникативный опросник - SCQ1 (Майкл Раттер). Среди отечественных исследователей можно отметить Н. В. Симашкову, Г. В. Козловскую, М. В. Иванова, авторов анкеты для родителей по выявлению нарушений психологического развития, риска возникновения расстройств аутистического спектра у детей раннего возраста (до 2 лет).
Среди отечественных исследователей в сфере диагностики аутизма в рамках медицинской модели можно выделить В.М. Башину, Н. Л. Горбачевскую, Т. П. Клюшник, Н. В. Симашкову, среди зарубежных – Чарли Чилберга. Клинико-лабораторные техники диагностики аутизма, несмотря на описание картины патологического состояния, не описывают критерии постановки диагноза, исключают трактовку уровня социального взаимодействия, психического развития ребенка.
В последнее время более актуальными становятся инструментальные методы медицинской диагностики: УЗИ головного мозга; ЭЭГ; проверка слуха. Молекулярно-генетическая диагностика расстройств аутистического спектра представлена сочетанием цитогенетических методов (исследование кариотипа, тест на ломкость Х-хромосомы, кариотипирование с G-окрашиванием, флуоресцентная гибридизация insitu (FISH), хромосомный микроматричный анализ), позволяющих установить генетическую патологию[10]. Также для выявления расстройств аутистического спектра сейчас широко применяется метод нейровизуализации - магнитно-резонансная томография (МРТ).
По DSM IV диагностика детского аутизма опирается на следующие медицинские критерии: устойчивые дефициты в социальной коммуникации и социальном взаимодействии;ограниченность, повторяемость в поведенческих сценариях, интересах, действиях проявляется по меньшей мере в двух из следующих;симптомы должны присутствовать в раннем периоде развития;симптомы вызывают клинически значимое ухудшение в важных сферах функционирования;нарушения не объясняются нарушениями интеллектуального развития или общей задержкой развития.
Психолого-педагогическая коррекция заболевания детский аутизм характеризуется многообразием подходов. Так, в США, Японии, Германии, Норвегии, Южной Корее, ряде арабских стран при коррекции аутизма ориентируются преимущественно на оперантное обучение (бихевиоральная психология) и программу ТЕАССН ( TreatmentEducationofAutisticChildrenandChildrenwithrelativeHandicap). Помимо этого, на Западе активно применяют холдинг-терапию (М. Уэлш), терапию "ежедневной жизнью" (К. Китахар); терапию "оптимальными условиями (Б. Кауфман).
Среди отечественных подходов для коррекции аутизма наиболее распространенной является методика комплексной медико-психолого-педагогической коррекции (К.С. Лебединской и О.С. Никольской), основанная на коррекции эмоциональной сферы посредством эмоционального тонизирования ребенка.
Оперантное обучение (поведенческая терапия) основано на создании внешних условий, способствующих формированию желаемого поведения в разных аспектах - социально-бытовом; речевом; и др. ТЕАССН - программа (Э. Шоплер, Р. Райхлер, Г. Месибов) ориентирована на обеспечение адаптации ребенка к реальной жизни в искусственно созданных условиях при решении задач развития невербальной коммуникации, опоры на визуализацию.
Поведенческая терапия направлена на выработку у ребенка способов поведения и адекватного решения задач в ходе оперантногообусловливания посредством использования подкреплений. Генерализация терапевтического эффекта обеспечивается при включении родителей, других членов семьи, сверстников в заполнение жизненного пространства ребенка. Групповая терапия как элемент поведенческой терапии, направлена на обучение детей в рамках интегрированного обучения групповой норме и имитации выработанной модели поведения. Удерживающая терапия - "форсированная поддержка" (M.Welch) заключается в активизации тактильных ощущений с преодолением ребенком первоначального отторжения матери [3, с. 5].
Одним из ведущих направлений при организации коррекционной работы с такими детьми является эстетотерапия, позволяющая использовать всю совокупность видов деятельности в жизнедеятельности ребенка. Музыкальная терапия содействует раскрытию эмоциональных переживаний, расширению возможностей эмоционального общения. Креативная терапия способствует развитию у детей потребности во взаимодействии, театральная терапия раскрывает потенциальные возможности ребенка и оптимизирует общение; эвритмия предоставляет возможность создания паттернов диалогического общения при обмене информацией посредством языка телодвижений. Эффективностью обладаюти разнообразные игры и занятия, подобранные с учетом степени и сложности заболевания, индивидуальных потребностей и особенностей ребенка (A. Alvarez, S. Reid, S. Hodges)[9, с. 59].
Ранний детский аутизм – это расстройство, которое возникает в результате нарушения развития головного мозга. Оно характеризуется повторяющимися и характерными паттернами поведения и трудностями в социальном общении и взаимодействии. Симптомы присутствуют с раннего детства и влияют на повседневное функционирование.
К сожалению, точных статистических данных о ситуации в России нет. Объясняется это тем, что в нашей стране отсутствуют стандарты диагностики расстройства аутистического спектра. Согласно усредненным данным ВОЗ, в мире встречается порядка 1 случая на 100 человек.
Проблема диагностики во многом объясняется тем, что расстройство аутистического спектра – это поведенческий диагноз, который ставится не с помощью лабораторных исследований, а профильным специалистом – психиатром. После проведения психолого-медико-педагогического консилиума, куда входит группа специалистов: психиатр, психолог, невролог, дефектолог и логопед на основании результатов наблюдения, обследования пациента и опроса людей, ухаживающих за ним. Поэтому большую роль в постановке диагноза играет уровень подготовки специалистов.
Лечение и образование при аутизме у ребенка
При аутизме не существует четкой границы между методами лечения, коррекции и обучения. Некоторые случаи можно лечить (например, назначая диету при фенилкетонурическом аутизме и, возможно, нейрохирургическими методами при туберозном склерозе с аутизмом и эпилепсией), в других — можно применять такие классические методы, как фармакотерапия или психотерапия, или их комбинацию.
Когда семья достаточно информирована, они сами могут получать информацию из книг, буклетов, DVD, видео и интернета. Создание дружественной аутизму среды достигается постепенным изменением отношения общества к болезни, когда лица, осуществляющие уход за больным и педагоги знают все, что возможно, о нейропсихологических механизмах болезни, способах общения и потребностях больных аутизмом.
б) Специфическое лечение и профилактика аутизма у ребенка:
1. Диетотерапия. Нелеченная фенилкетонурия может вызывать аутизм. Но аутистические симптомы никогда не развиваются, если с первых дней жизни проводится адекватная диетотерапия. Фактически, в этом случае речь идет скорее о предупреждении, нежели лечении, так как аутистические симптомы обычно не успевают развиться до начала лечения.
Другой вид лечения, основанный на соблюдении определенной диеты, также применяется при аутизме. Coleman и Blass (1985) описали связанный с аутизмом лактоацидоз и показали, что в таких случаях диетотерапия может привести к исчезновению симптомов аутизма. Безглютеиновые и безказеиновые диеты обычно не оказывают положительного эффекта при аутизме (Millward et al., 2008).
2. Фармакотерапия. Фармакотерапия играет небольшую, но важную роль в лечении аутизма. В большинстве случаев аутизма побочные эффекты перевешивают преимущества медикаментозного лечения. Тем не менее, некоторые препараты, протестированные в контролируемых исследованиях, продемонстрировали положительный эффект в достаточно большом количестве случаев, чтобы рекомендовать их применение при необходимости фармакологического вмешательства.
В некоторых случаях, когда гиперактивность, деструктивное поведение и/или аутоагрессивное поведение создает ситуацию, при которой невозможно применение методов терапии, или если ухудшение симптоматики в период полового созревания замедляет развитие пациента, разнообразные методы обучения не приводят к ожидаемым результатам. Лекарства никогда не должны применяться в качестве монотерапии, фармакотерапия всегда должна сочетаться с психотерапией и образовательными программами. Противоэпилептическая фармакотерапия часто показана при аутизме с эпилепсией.
Во многих случаях в лечении эпилепсии при аутизме препаратами первой линии являются ламотриджин, карбамазепин и вальпроевая кислота. Эти же препараты могут применяться при наличии у больного аутизмом тяжелых перепадов настроения.
Действие нейролептиков (особенно галоперидола и рисперидона) изучалось в нескольких двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях (Campbell, 1989; McCracken et al., 2002; Troost et al., 2005). Эти препараты оказывают некоторое положительное действие на основные связанные с аутизмом нарушения (социальное отчуждение, устойчивые модели общения, обучения и поведения). Тем не менее, нельзя рекомендовать их длительное применение из-за высокой частоты побочных эффектов: тяжелых или средней тяжести экстрапирамидных расстройств при применении галоперидола (25-30% в большинстве групп) и значительного увеличения веса при применении рисперидона.
Седативные препараты применяются только короткими курсами (дни/недели). Чаще всего их применяют при нарушениях сна. Часто эти препараты оказывают парадоксальный эффект, усиливается гиперактивность ребенка, и вечером его бывает труднее успокоить. Бенозодиазепины обычно оказывают негативное действие на поведение и когнитивные функции при аутизме (Gillberg, 1991с) и их лучше избегать.
Многие препараты, применяемые для лечения эпилепсии при аутизме, оказывают неблагоприятное воздействие на поведение и обучение (Gillberg, 1991с). Исследования двойным слепым методом с достаточным контролем не проводились, но систематический обзор литературы и клинический опыт показывают, что вальпроевая кислота и карбамазепины меньше влияют на поведение, чем другие препараты. Хорошо известно о побочных эффектах фенобарбитона (раздражительность, гиперактивность, приступы агрессии проблемы с учебой), но осложнения применения бензодиазепинов (особенно клоназепама) часто еще тяжелее. Нередко у ребенка с частичными парциальными припадками, принимающего клоназепам, возникают симптомы аутизма, исчезающие после отмены препарата.
Обычно при лечении аутизма не применяют стимулирующие препараты (особенно метилфенидат и амфетамин). Однако недавно в этой области возникла новая тенденция; некоторым детям с легкой задержкой умственного развития и аутизмом, у которых также имеется тяжелый дефицит внимания, помогает терапия стимуляторами центрального действия, количество побочных эффектов при этом невелико (Di Martino et al., 2004). По данным некоторых исследований, стимуляторы могут быть эффективными при лечении недостаточности внимания и гиперактивности/импульсивности при синдроме Аспергера (Gillberg et al., 1997).
Литий может применяться как вспомогательное средство при контроле перепадов настроения (и, возможно, агрессивного поведения), обычных в подростковом возрасте. Сывороточная концентрация препарата должна поддерживаться на минимально возможном уровне (0,4-0,7 ммоль/л).
В ходе относительно хорошо организованных исследований было продемонстрировано, что витамин В1 оказывает, по меньшей мере, некоторое положительное действие (например, Lelord et al., 1981). Препарат применяется в дозе 300-900 мг/день в сочетании с препаратами магния в случаях тяжелых неспецифических нарушений поведения (включая беспокойство, агрессивность, аутоагрессивность, нарушения сна).
Рыбьи жиры — как правило, омега-3-жирные кислоты — стали популярными при лечении всех видов нервно-психических расстройств, включая аутизм. Такое лечение имеет слабое научное обоснование или не имеет его вовсе, но в настоящее время проводится несколько исследований.
Для более подробного знакомства с медикаментозным лечением аутизма отсылаем читателя к трудам Campbell (1989); Buitelaar и Willemse-Swinkels (2000) и Malone et al. (2005).
в) Нелекарственные медицинские/биологические методы лечения аутизма у ребенка:
1. Физические упражнения. Физические упражнения при аутизме эффективно снижают выраженность грубых нарушений поведения (аутоагрессивность, агрессивность, гиперактивность и нарушения сна) (McGimsey и Favell, 1988; Haracopos, 1989) и должны применяться гораздо шире, чем в настоящее время. Могут оказаться очень полезными программы бега трусцой (например, дважды в день по полчаса) (Celiberti et al., 1997).
Некоторым аутистам с развитыми функциями и сохраненными вербальными навыками помогают проводимые с пубертатного возраста индивидуальные беседы с лицом, хорошо знакомым с различными аспектами проблемы аутизма; многие из таких пациентов начинают понимать свое отличие от других людей.
Семейная терапия при аутизме обычно не применяется. Однако регулярные контакты с семьей и обучение членов семьи тому, как наилучшим образом защитить ребенка (см. ниже), должны стать существенной частью любой хорошей программы лечения/ведения больного с аутизмом.
Есть данные о том, что лечение с применением системного анализа поведения (Applied Behavior Analysis — ABA) в некоторых случаях аутизма оказывает положительное влияние, но исследования отдаленных последствий не проводились. Данные нескольких узконаправленных исследований свидетельствуют, что такое лечение оказывает положительное воздействие на маленьких детей с аутизмом, особенно при развитии разговорных навыков до трех лет. Однако нужно учитывать, что дети-аутисты, у которых навыки разговорной речи развиваются в возрасте младше трех лет, имеют относительно благоприятный прогноз, и неясно, какое воздействие оказывает на них этот вид терапии.
3. Ранняя диагностика. Возможно, ранняя диагностика аутизма имеет далеко идущие благоприятные последствия. Ранняя диагностика означает:
1) выявление поддающихся лечению состояний, приводящих к развитию заболевания;
2) диагностику генетических расстройств, требующих генетического обследования;
3) разрыв существующего в семье порочного круга, включающего чувство вины, бытовые проблемы, нарушения сна и неадекватные методы коррекции поведения;
4) правильное ведение и воспитание ребенка (Howlin, 2005).
Сиблинги также должны быть лучше информированы, чтобы понимать странное атипичное поведение ребенка (Bagenholm и Gillberg, 1992).
5. Образование. Еще 200 лет назад было отмечено, что образование играет особую роль при аутизме. Образование при аутизме — обширная и постоянно расширяющаяся область (Schopler, 1989), не являющаяся предметом рассмотрения данной главы. Однако мы приведем несколько коротких комментариев.
Некоторые принципы обучения при аутизме являются особенно важными. Во-первых, необходим строго индивидуальный подход: несмотря на общие черты, люди с аутизмом являются, прежде всего, индивидуумами с различными личностными особенностями, различными уровнями IQ и социальным происхождением.
Во-вторых, необходимо согласовывать программу образования по времени, месту и с преподавателем. Другими словами, требуется неизменное сохранение единства предмета преподавания, места и времени проведения, а также личности преподавателя. В начальном периоде обучения такой порядок должен соблюдаться очень строго, тогда как отдаленной целью является постепенное более гибкое построение этого порядка.
В-третьих, дети с аутизмом одновременно могут думать только об одном предмете, поэтому нельзя давать несколько заданий одновременно.
В-четвертых, в связи с пунктом третьим, у таких пациентов в большинстве случаев недостаточно развито чувство времени. Это означает, к примеру, переход к следующему заданию только после завершения предыдущего.
И последнее по порядку, но не по значению: при обучении детей с аутизмом нужно учитывать, что они — даже в случае хорошо развитых функций — очень плохо воспринимают разговорную речь и плохо понимают абстрактные символы, но часто обладают хорошими навыками зрительного и пространственного восприятия. При взаимодействии с людьми, страдающими аутизмом, нужно свести к минимуму разговорную речь, и найти способ удостовериться, что выбранный метод общения понятен обучаемому. В большинстве случаев нужно избегать длинных предложений и использовать метафоры. Часто бывает трудно соотнести язык знаков и символов с разговорной речью. Вместо этого помогают фотографии определенных, хорошо знакомых ребенку ситуаций.
Система общения с помощью картинок (PECS, Picture Exchange Communication System) с успехом применяется при работе со многими низко- и среднефункциональными пациентами, страдающими аутистическими расстройствами и сходными состояниями.
Некоторым высокофункциональным больным аутизмом необходима специфическая помощь в развитии способности к ментализации (Ozonoff и Miller, 1995; Howlin, 1997; Wellman et al„ 2002).
6. Специальное обучение и методы коррекции при аутистических расстройствах. При аутизме и сходных с аутизмом состояниях необходимы специальное дошкольное образование, специальные классы, особые условия работы и службы трудоустройства, специальные общежития. Такие же учреждения нужны и больным с другими социальными или коммуникативными расстройствами, в большинстве случаев с вероятностью тяжелого или легкого нарушения интеллекта. Некоторых детей-аутистов лучше всего поместить в специализированный класс для больных аутизмом, других — в класс для детей с коммуникативными расстройствами с аутизмом или без него, тогда как третьим больше подойдет класс для детей с задержкой умственного развития.
Многие дети-аутисты не нуждаются в помощи специальных служб, но в детстве, юности и взрослом возрасте им и их семьям может понадобиться помощь группы специалистов по аутизму.
Самое важное, что для ребенка-аутиста и его семьи должны существовать реальные возможности. Вид оказываемой помощи не должен определяться радикальной философией сегрегации или полной социальной интеграции этих больных.
Читайте также: