Клинический метод ведения больного разрабатывала школа
Обновлено: 17.05.2024
Изучение конкретного пациента на практическом занятии всегда было и будет реальным неисчерпаемым источником познания особенностей клинического течения патологии человека. Конкретные больные с характерными закономерностями развития заболевания расширяют наши возможности в решении проблемных вопросов клинической практики. Важный практический навык – сформированное клиническое мышление формируется в процессе общения врача-интерна и пациента, у постели больного. Профессиональное клиническое мышление должно формироваться во время теоретической подготовки врача–интерна и совершенствоваться на протяжении всей реальной врачебной деятельности. Регулярная работа будущих врачей с пациентами стимулирует развитие клинического опыта, учит вызывать доверие больного и проявлять себя клиницистом-врачом. Клинический разбор пациента, как традиционная форма обучения в подготовке врача–интерна в интернатуре, способствует развитию клинического мышления и приобретению практических навыков ведения больных. Клинический разбор с интернами во время практического занятия истории больного с сердечно–сосудистой коморбидностью, то есть характеризующейся сочетанием двух и более заболеваний, единым этиологическим фактором, стимулирует врачей–интернов к умению оценить ожидаемые последствия коморбидности и к приобретению навыков правильно выбрать методы обследования и лечения. Использование клинического разбора больных в учебном процессе, как традиционный метод обучения, стимулирует врачей–интернов к совершенствованию клинического мышления, расширяет их клинический кругозор и позволяет знакомить интернов с последними научными достижениями в области диагностики и подбора терапии пациентов с сердечно-сосудистой коморбидностью.
1. Кокарев Ю.С., Иванова Н.В., Хлевная Н.В. Проблемы обучения в клинической ординатуре по терапии на факультете повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов // Международный журнал экспериментального образования. 2012. № 4. С. 103–105.
2. Головской Б.В., Ховаева Я.Б., Бурдина Е.Н., Ховаев С.Ю. Формирование клинического мышления – существенная составляющая последипломной подготовки врачей первичного звена // Клиническая медицина. 2015. № 10 (93). С. 74–78.
3. Ходжаян А.Б., Агранович Н.В. Особенности организации эффективной самообразовательной деятельности студентов в медицинском вузе // Фундаментальные исследования. 2011. № 11 (1). С. 149–153.
4. Романова М.М., Зуйкова А.А. Особенности организации преподавания поликлинической терапии в современных условиях // Успехи современного естествознания. 2015. № 1–8. С. 1308–1310.
5. Болотских В.И., Зуйкова А.А., Романова М.М., Красноруцкая О.Н., Добрынина И.С., Колесникова Е.Н. Опыт и перспективы применения новых педагогических технологий на кафедре поликлинической терапии в медицинском университете // Современные наукоемкие технологии. 2015. № 12. С. 476–479.
Подготовка будущих врачей, готовых к самостоятельной врачебной деятельности и способных применять теоретические знания в конкретной клинической ситуации, готовых к постоянному профессиональному совершенствованию, является главной задачей базовой медицинской подготовки высшего профессионального образования. Принципы подготовки будущих врачей должны соответствовать требованием Болонского процесса, так как Казахстан официально стал полноправным членом зоны Европейского высшего образования. Приоритетная задача медицинского университета страны – это подготовка квалифицированных, гарантирующих качественную медицинскую помощь и способных конкурировать на рынке труда специалистов. Изучение конкретного пациента на практическом занятии всегда было и будет реальным неисчерпаемым источником познания особенностей клинического течения патологии человека. Конкретные больные с характерными закономерностями развития заболевания расширяют наши возможности в решении проблемных вопросов клинической практики.
Важный практический навык – сформированное клиническое мышление формируется в процессе общения врача-интерна и пациента, у постели больного [1–3]. Профессиональное клиническое мышление должно формироваться во время теоретической подготовки врача–интерна и совершенствоваться на протяжении всей реальной врачебной деятельности. Регулярная работа будущих врачей с пациентами стимулирует развитие клинического опыта, учит вызывать доверие больного и проявлять себя клиницистом-врачом. Наиболее распространенная форма учебного процесса – это практические занятия. В этой связи на практических занятиях проводятся клинические разборы больных, которых курируют врачи-интерны. Клинический разбор конкретного больного включает обсуждение широкого спектра проблем врачебной практики [4; 5]. Согласно профессиональным медицинским образовательным программам, одним из методов преподавания является клинический разбор тематического пациента, позволяющий приобрести врачебные компетенции.
Клинический разбор тематического больного – это методика проведения практических занятий, где врачи-интерны обучаются принимать клиническое решение, необходимое во врачебной деятельности.
Целью исследования явилось изучение целесообразности применения клинического разбора коморбидного больного как традиционная методическая форма подготовки врачей–интернов, позволяющая совершенствовать профессиональное клиническое мышление.
Материалы и методы исследования
Клинические разборы больных проводятся для обучения врачей-интернов. Лечащий врач (врач-интерн) докладывал о пациенте во время клинического разбора больного. Называл имя, отчество, фамилию, возраст пациента, продолжительность нахождения в стационаре. Подробно описывал жалобы при поступлении и на момент клинического разбора пациента. Анамнез заболевания в хронологическом порядке до настоящего ухудшения состояния, то есть по поводу чего он госпитализирован на стационарное лечение. В анамнезе жизни врач-интерн отметил: наследственную предрасположенность, аллергологический анамнез, вредные привычки, у женщин нужно узнать число беременностей, родов, их течение, наличие абортов. Результаты физикального обследования больного с обращением внимания на отклонения от нормы. Формулирование и обоснование предварительного диагноза, результаты лабораторного и инструментального исследований, информативных по заболеванию больного. Определение синдромно сходных заболеваний, проведение дифференциального диагноза и подтверждение клинического диагноза результатами лабораторно–инструментальных методов исследовании. Докладывается план лечения больного с перечислением группы препаратов, оцениваются результаты проводимой терапии с учетом особенностей развития заболевания и сопутствующих нозологических форм. Ключевым моментом для профессионального саморазвития врачей-интернов является работа у постели пациента. Во время клинических разборов тематических пациентов на практических занятиях в базовой клинике врачами–интернами приобретаются навыки врачебной деятельности и способность клинически мыслить.
Методы исследования: теоретический анализ накопленного опыта.
Результаты исследования и их обсуждение
Подготовка врачей–интернов во время интернатуры направлена на развитие профессиональной компетенции. Одним из условий подготовки врачей–интернов является проведение клинических разборов пациентов на практических занятиях. Клинический разбор пациента позволяет приобрести навык физикальной диагностики, овладеть техникой пальпации, перкуссии и аускультации. На практических занятиях обсуждаются вопросы диагностики, лечения, профилактики заболеваний, с которыми пациенты обращаются к врачу. В отличие от студенческого обучения в интернатуре максимально полно реализуется принцип индивидуального подхода к каждому интерну. Практические навыки, связанные с общением с больным в качестве врача, умением пациента расположить и получить информацию, имеющие значение при постановке диагноза, врачи–интерны должны приобретать в клинической базе, работая непосредственно с пациентами. На практике показано, что врачи–интерны, несмотря на достаточное владение теоретическими знаниями, испытывают трудности, работая в реальной клинической практике. Это связано с тем, что у врача–интерна отсутствует самостоятельная практика, на занятиях все решалось всегда под педагогическим контролем. При обучении в интернатуре у постели больного приобретается опыт взаимодействия с больными и возможность достижения компетентности.
В современной врачебной практике значительно растет число больных с множественными хроническими заболеваниями, патогенетически связанными между собой, что затрудняет своевременную постановку диагноза и подбора лекарственных препаратов для лечения. Проведение клинических разборов больных на практических занятиях способствует формированию профессиональных теоретических знаний, улучшению практических навыков и умений. С целью оценки у врачей–интернов умения применить теоретические знания в конкретном клиническом случае проводится клинический разбор больного с коморбидной патологией.
Клинический разбор тематического пациента посвятили оценке больного с коморбидным состоянием. Во время клинического разбора больного преподаватель создает условия для реализации возможностей каждого врача-интерна, где каждый интерн может отстаивать свою точку зрения и приобретает навыки прислушиваться к мнениям других участников. Клинический разбор тематического пациента положительно влияет на уровень практической подготовки врачей–интернов, происходит развитие практических умений и навыков. Практическое занятие у врачей–интернов проводится на базе клинической больницы, группы врачей-интернов состояли из 6–7 человек, врачи-интерны под контролем преподавателя участвовали в приеме больных, написании истории болезни, оформлении дневников наблюдения, интерпретациях результатов обследования, а также написании этапных и выписных эпикризов.
Работа с пациентами и медицинской документацией настоящего больного способствует формированию у молодых врачей компетенций, необходимых в начале самостоятельной трудовой деятельности, после окончания медицинского вуза. Обучение в интернатуре самостоятельной работе у постели больного, под контролем преподавателя – это традиционная форма подготовки молодого специалиста. Курирование пациентов требует от врача–интерна умения самостоятельного решения проблемы больного, приобретения мыслительной деятельности, умелого применения усвоенных знаний. Такое приобщение врачей–интернов в процессе ведения палаты во время практического занятия развивает у них навыки работы у постели больного и клинического мышления.
В течение всего модуля врачи-интерны работают в стационаре, за каждым интерном закрепляется палата для курации больных. Проверка теоретических знаний и овладение практическими навыками проводится преподавателем на клиническом разборе больных. В первый день модуля преподаватель знакомит врачей–интернов с намеченным сроком и датой проведения клинического разбора больных. Главной целевой задачей является подготовка интернов к предстоящей самостоятельной профессиональной деятельности.
В завершение клинического разбора преподаватель подводит итоги, озвучивает заключительный диагноз, вносит коррекции в план обследования и дополнения к лечению обсуждаемого больного. Приводятся современные литературные данные по обсуждаемой проблеме пациента.
Курация пациентов (реальная врачебная практика) является важной самостоятельной работой, способствующей формированию профессионального саморазвития врача-интерна. Самостоятельная работа врача-интерна позволяет овладеть компетенциями эффективно общаться с больным и его родственниками, развивает профессиональные умения и навыки, необходимые для будущей профессиональной врачебной деятельности. Врачи–интерны, завершившие обучение в интернатуре, должны приобрести и совершенствовать врачебные профессиональные умения и навыки, быть подготовлены к предстоящей деятельности по специальности. Проведение клинического разбора пациента, реальная клиническая ситуация формируют умение участвовать в групповой дискуссии, умение обосновать своё действие. Практические навыки оценивали во время планового общего обхода, где врачи–интерны докладывали основные моменты о больном, и в зависимости от активности участия в дискуссии при клиническом разборе коморбидного пациента, при докладе врача-интерна на клиническом разборе пациента.
Заключение
В завершающий день модуля большинство интернов высказали мнение, что получили опыт общения со своими коллегами, пациентами, научились высказывать своё мнение и приобрели практические навыки, необходимые в будущей врачебной деятельности. Клинический разбор пациента, как традиционная форма обучения в подготовке врача–интерна в интернатуре, способствует развитию клинического мышления и приобретению практических навыков ведения больных. Клинический разбор больного с интернами во время практического занятия с сердечно–сосудистой коморбидностью, то есть характеризующейся сочетанием двух и более заболеваний, единым этиологическим фактором, стимулирует врачей–интернов к умению оценить ожидаемые последствия коморбидности и приобретению навыков правильно выбрать методы обследования и лечения.
Таким образом, использование клинического разбора больных в учебном процессе, как традиционный метод обучения, стимулирует врачей–интернов к совершенствованию клинического мышления, расширяет их клинический кругозор и позволяет знакомить интернов с последними научными достижениями в области диагностики и подбора терапии для пациентов с сердечно-сосудистой коморбидностью. Ведение больных интернами под контролем преподавателя, оформление медицинской документации, включающей обоснование диагнозов и выписного эпикриза, повышает ответственность и позволяет формировать и совершенствовать практические умения. Курация пациентов привлекает эмоциональным сопровождением, и общение с реальным пациентом активирует врачей–интернов. Ведение палаты интернами и процесс подготовки данных из истории болезни больного к клиническому разбору пациента способствуют формированию у интернов навыков докладывания в аудитории и практического мышления.
Назовите факторы влияющие на развитие истории медицины:
+ развитие точных и естественных наук
+ развитие общей истории и культуры народа
+ развитие научной и философской мысли и борьба основных
История медицины делится на:
В основу периодизации истории медицины положена:
В современной исторической науке 1640 год :
+ год Английской буржуазной революции
- год Французской буржуазной революции
+ условно определяет рубеж между средневековьем и новым временем
- конец Французской буржуазной революции
В мировой исторической науке в качестве условного рубежа между новым временем и современной историей приняты:
+ год начала Октябрьской Революции (1917)
- год начала Февральской Революции (1905)
- год начала Японской войны (1905)
+ год окончания I Мировой войны (1918)
Эпоха Древнего мира изучает:
- бесклассовое первобытное общество
- феодальные отношения в обществе
- капиталистические отношения в обществе
История средневековья изучает:
- общественно-экономическую формацию – рабовладение
+ общественно-экономическую формацию – феодализм
- общественно-экономическую формацию - капитализм
- общественно-экономическую формацию – социализм
Рубежным переходом от Древнего мира к истории средних веков
в истории считается:
- год окончания I Мировой войны (1918)
- начало английской буржуазной революции (1640)
+ падение Западной Римской империи (476)
- начало Великой Октябрьской социалистической революции в России (1917)
История нового времени изучает:
- общественно-экономическую формацию – рабовладение
- общественно-экономическую формацию – феодализм
+ общественно-экономическую формацию - капитализм
- общественно-экономическую формацию – социализм
Источниками изучения истории медицины первобытного врачевания являются:
+ предметы первобытной культуры
Первыми религиозными представлениями были:
Служат ли произведения искусства источником изучения истории медицины?
Система медицины включает в себя:
+ медицинскую и фармацевтическую промышленность
+ учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь
+ учреждения для подготовки медицинских кадров
Народная медицина в своем формировании прошла следующие этапы:
+ взаимопомощь (формирующаяся медицина)
Назовите основные черты народной медицины:
+ отсутствие разделения труда
+ практическая направленность помощи
+ передача накопленных знаний через личные контакты
- имеет тесную связь с периодом становления государственности
Основными чертами традиционной медицины считаются:
+ обязательное стройное философское или философско-религиозное учение
+ тесная связь с периодом становления государственности
+ незначительное изменение в течение веков
+ наибольшая эффективность у себя на Родине
- cамо и взаимопомощь
Кому из великих ученых принадлежат следующие слова: «Медицинская
Величайшие достижения эпохи первобытного человека:
Первобытное общество было религиозным?
Что чаще всего изображено на наскальных рисунках:
- последовательность выращивания овощей
+ сцены медицинской помощи
Как прославянские племена называли вырезанные грубые фигуры
женщин-целительниц?
- каменная баба
Древнейшие приемы лечения:
+ операции кесарева сечения
+ повязки и наложение шин при лечении ран и переломов
Связано ли понятие народной медицины с представлением о народной гигиене?
Профессиональная медицина характеризуется:
- обязательным философским учением
- непосредственной передачей опыта
+ появлением законодательных актов
+ появлением эмблем и знаков отличия врача
+ появлением медико-санитарных организаций в армии
Причины заболеваний в храмовой медицине:
Основным (главным) элементом организма и носительницей души в храмовой медицине считали:
Назовите характерные черты Древнего мира:
+ расслаивание общества на классы
+ возникновение права и религии
- приобладание единой морали в обществе
Сведения о медицине Древнего Египта дают следующие первоисточники:
Древней Месопотамии?
Какие первоисточники дают сведения о медицине Древней Индии?
Первая медицинская эмблема:
Какой прием лечения по стоматологии изображен на золотой Куль-Обской вазе?
+ вправление вывиха нижней челюсти
- фиксирование перелома нижней челюсти
Эмблемой медицины в Древней Греции был:
Бог врачевания в древней Греции:
Распространенными рациональными методами лечения в Древнем мире были:
+ очистительные процедуры (слабительные, потогонные, рвотные)
Какая древнегреческая школа рассматривала организм в тесной связи
с внешней средой?
Основы медицинской этики и врачебной деонтологии развивала:
- школа Алкмеона Кротонского
Клинический метод ведения больного разрабатывала школа:
О значении функции и приоритете её над формой органа говорил:
Положение о том, что суть органа не в форме, а в его функции, при утрате
которой он редуцируется, впервые высказал:
Асклепиад считал, что человек состоит из:
Кто считается "отцом медицины"?
Виды медицины в Древних рабовладельческих государствах:
Величайшие достижения эпохи Древнего мира:
В каком древнем государстве больничные палаты впервые были названы
"стационарами"?
В каком государстве древности были специальные палаты для
родовспоможения и подготовленные акушерки?
Гуморальную теорию возникновения болезни разрабатывала школа:
Назовите идеалистические медицинские школы Древней Греции:
Клятву врача разработал:
Кто ввел понятие "медицинской географии"?
Родиной пластической хирургии считается:
В каком Древнем государстве появился термин “стационар”?
Бог врачевания Древней Греции:
Какая школа Древней Греции считала, что человек состоит из воздуха?
В какой стране была проведена дифференциация медицины на
"медицину ножа" (хирургия) и "травную мудрость" (терапия)?
- Страны Арабского Халифата
Какая медицинская школа Древней Греции считалась прогностической?
Человек состоит из трех душ (мыслительной, животной, растительной) считал:
В каком государстве был впервые законодательно закреплен статус врача?
В Древнем Китае считали, что болезнь наступает в результате:
+ нарушения равновесия между ЯНЬ и ИНЬ
- под влиянием звезд
- при различных состояниях газа
- при различном соотношении жидкостей
Ведущее место в жизнидеятельности организма у древних Египтян имели:
- стихии (вода, земля, воздух и огонь)
- соотношение инь и Ян
- соотношение стихий с соками организма
Ведущее место в жизнидеятельности организма в Месопотамии имели:
- соотношение крови и пневмы
- стихии (вода, земля, воздух и огонь)
- соотношение инь и ян
- соотношение стихий с соками организма
Ведущее место в жизнидеятельности организма в Древней Индии имели:
- соотношение крови и пневмы
- стихии (вода, земля, воздух и огонь)
- соотношение инь и Ян
+ соотношение стихий с соками организма
Законодательные акты Древней Месопотамии:
Гигиенические навыки Древнего Китая изложены в:
Гигиенические навыки Древней Индии изложены:
- в клятве Гиппократа
Гигиенические навыки Древнего Рима изложены:
- в клятве Гиппократа
Что называли "асклепейоном"?
Вопросы врачебной этики разрабатывали:
Трепанация черепа применялась для:
- понижения внутричерепного давления
+ для удаления костных осколков полученных при травмах
+ изгнания злого духа из тела человека
- чтобы душа покинула тело после смерти и вышли духи несущие болезнь и
боль данному человеку
- для исследования мозга
Традиционная медицина это:
- научная современная медицина
+ медицина основанная на религиозно-философском учении
- медицина основанная на истинно традиционных методах лечения: фитотерапия,
гомеопатия и др.
Как объясняет возникновение болезни анимистическая теория?
-вселение злых духов
- внедрение в тело человека мелких животных
Как объясняет возникновение болезни тотемистическая теория?
- вселение злых духов
- внедрение в тело человека мелких животных
- гнев духа предка
Как объясняет возникновение болезни демонологическая теория?
- внедрение в тело человека мелких животных
+ влияние злых духов, завладевших душой сородича
Как объясняет возникновение болезни онтологическая теория?
- вселение в человека демона
+ внедрение в тело человека мелких животных
Назовите, какие гигиенические установки формируются в первобытном
- обязательное посещение бани
+ запрет на брак между сородичами
+ порядок захоронения трупов умерших
Основная задача медицины состоит в том, чтобы:
- проводить карантинные мероприятия
- изучать причины заболеваний
+ охранять здоровье человека
Фетишизм – это:
+ культ неодушевленных предметов, наделенных сверхъестественными свойствами
- культ злого духа
Первыми исторически сложившимися видами медицинской помощи являются:
- проведение карантинных мероприятий
Частная история медицины изучает:
+ возникновение и развитие отдельных медицинских дисциплин
+ становление и развитие научных школ
+ историю медицинских учреждений
- методологические основы истории медицины
Общая история медицины изучает:
+ методологические и естественнонаучные основы медицины различных эпох
+ важнейшие тенденции и направления в развитии медицины
+ методы подходов к решению тех или иных явлений общемедицинского характера
- вклад отдельных ученых в развитие медицины
Является ли общая история медицины связующим звеном между всеми
предметами, которые изучаются в медицинском вузе?
Является ли история медицины, как предмет преподавания, научным
профессиональным введением в специальность?
Значение истории медицины в обучающем процессе обусловлено:
+ формированием научного мировозрения
+ формированием исторического мышления
+ расширения теоретических знаний будущего врача
+ воспитанием чувств гуманизма, патриотизма
+ преемственностью научных исследований методологии в
медицинской науке и практике
- для формирования практических навыков
Источниками изучения истории медицины являются:
Медицинские эмблемы делятся на:
К частным эмблемам медицины относятся:
- сердце на ладони
К общим эмблемам медицины относятся:
+ змея обвивающая посох (посох Асклепия)
+ жезл Гермеса-Меркурия (две змеи обвивающие посох)
Назовите народы, населяющие древний Американский континент:
Для народов доколумбовой Америки характерно:
+ широкое использование в лечебных целях лекарственных растений
+ знание средств профилактики горной болезни
+ высокий уровень развития и культуры
- определенный литературный прием
+ реальный опыт людей первобытного общества
Людоеды – это выдумка или реальность?
Эскулап (Асклепий) является:
+ покровителем врачей и медицины
- видный религиозный деятель
Название военного госпиталя в Древнем Риме:
- стационар
+ искаженное, одностореннее понимание учения
Разделы история медицины:
Изучение врачевания в апополитейных (т.е. доклассовых) первобытных
Читайте также: