Какова роль астма школы в профилактике бронхиальной астмы
Обновлено: 05.07.2024
Обучение детей с бронхиальной астмой лечению. Профилактика астмы
Обучение является важной частью помощи детям с бронхиальной астмой. От него зависит соблюдение оптимального режима терапии и общий успех лечения на дому. Обучение делает больных и членов их семей партнерами врача в лечении этого тяжелого заболевания. Уже при первых посещениях лечебного учреждения нужно ознакомить ребенка и родителей с основами патогенеза бронхиальной астмы, что помогает им осознать необходимость соблюдения рекомендаций, имеющих целью уменьшение воспаления дыхательных путей. Врач должен в ясной и доходчивой форме объяснить, в чем заключается оптимальная компенсация бронхиальной астмы.
Понимание роли противовоспалительных средств в достижении компенсации заболевания и предупреждение об их возможных неблагоприятных эффектах могут воспрепятствовать быстрому отказу от применения таких средств и способствовать принятию мер по оздоровлению окружающей среды.
Основные элементы обучения при посещении лечебного учреждения по поводу бронхиальной астмы:
• Ознакомить с целями и задачами лечения бронхиальной астмы.
• Рассказать об основных механизмах развития бронхиальной астмы, в том числе об особенностях дыхательных путей больного бронхиальной астмой, связи между воспалением, раздражимостью и сужением бронхов, а также о лекарственных препаратах для долговременной компенсации бронхиальной астмы и быстрого облегчения ее симптомов.
• Привлечь внимание к возможным неблагоприятным эффектам медикаментозного лечения бронхиальной астмы.
• Рассказать и показать, как проводить ингаляцию с помощью ингалятора-дозатора с разделительной камерой и как измерять пиковую объемную скорость выдоха; проверить, освоил ли больной эти методики.
• Научить распознавать и избегать действия факторов, утяжеляющих течение бронхиальной астмы (факторы окружающей среды и сопутствующие заболевания).
• Составить письменный план лечения бронхиальной астмы из двух частей: план повседневного лечения и план действий на случай обострений.
• Подчеркнуть необходимость регулярных посещений врача: 2 раза в год (при недостаточной компенсации — чаще) с ежегодной проверкой функции легких.
Больных бронхиальной астмой и их семьи следует снабдить письменными рекомендациями, включающими:
1) план повседневного лечения, предусматривающий регулярное использование медикаментозных средств и другие меры компенсации заболевания;
2) план действий на случай обострения бронхиальной астмы с указанием, какие лекарственные препараты принимать, когда посещать врача и/или обращаться за срочной медицинской помощью.
Регулярные посещения врача способствуют поддержанию хорошей компенсации бронхиальной астмы. Во время таких визитов не только оценивается тяжесть заболевания, но и проверяется соблюдение врачебных рекомендаций, особенно в отношении ежедневного использования прописанных поддерживающих средств. Одновременно оценивается эффективность различных медикаментозных препаратов и способы их ингаляции. Проверяется умение пользоваться такими способами и правильность определения ПОСВ. При необходимости вносятся коррективы в план лечения.
Больных астмой детей рекомендуется направлять на консультацию к специалистам-аллергологам или пульмонологам, которые проверяют функцию легких и сенсибилизацию к тем или иным аллергенам, выполняют риноларингоскопию или бронхоскопию (с помощью гибких световодов) и провокационные пробы с аллергенами, оценивают условия жизни больного и дают рекомендации по их изменению, а также подробно инструктируют больных и их родителей. При заболеваниях верхних дыхательных путей может потребоваться консультация отоларинголога, а при чрезмерной тревоге — психолога.
Профилактика бронхиальной астмы
Следовательно, такой контакт снижает вероятность диффузного нейродермита у грудных детей, а также бронхиальной астмы и гиперчувствительности бронхов в более позднем возрасте. Если это действительно так, то открываются новые пути профилактики бронхиальной астмы.
Современные данные свидетельствуют о профилактическом значении и общих оздоровительных мер — исключении воздействия табачного дыма (начиная с пренатального периода), позднего отъема от груди (не раньше 4 мес), активного образа жизни и здоровой диеты. Считается, что иммунизация не увеличивает риск развития бронхиальной астмы. Поэтому детям, больным астмой, йожно делать все обычные прививки, в том числе против ветряной оспы, а также проводить ежегодную вакцинацию против гриппа.
Статья посвящена анализу организации работы школы здоровья для больных бронхиальной астмой разных возрастных групп в реальной клинической практике в амбулаторных условиях. После проведения занятий с больными в астма-школе отмечалось снижение их обращений в поликлинику в 2,6 раза; в службу скорой помощи – в 5,4 раз; числа госпитализаций – в 5 раз. Оценка реальной практики проведения астма-школы в амбулаторных условиях подтверждает необходимость дальнейшего внедрения и совершенствования астма-школ для больных бронхиальной астмой разного возраста. Анализ результатов исследований является важным информационным каналом для врачей первичного звена здравоохранения, а так же руководителей здравоохранения, позволяющим оперативно определять приоритетные направления для оптимизации деятельности по улучшению качества оказываемой медицинской помощи.
1. Архипов В.В. Фармакоэпидемиологическая и клиническая оценка эффективности образовательных программ и внедрение индивидуальных планов лечения больных бронхиальной астмой / В.В. Архипов, г. В. Демидова, Н.Б. Лазарева и др. // Пульмонология. – 2002. – № 1. – С. 105–109.
2. Лопухова В.А., Тарасенко И.В. Структура потребления лекарственных средств при терапии хронических респираторных заболеваний у взрослых // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – № 4. – С. 32–34.
4. Лопухова В.А., Тарасенко И.В., Светый Л.И., Хоменко Е.А. Изучение влияния нефиксированной комбинированной фармакотерапии на качество жизни больных хроническими респираторными заболеваниями // Успехи современного естествознания. -2015. – № 2. – С. 77–80.
5. Лопухова В.А. Реальная практика применения противоастматических препаратов в амбулаторно-поликлинических условиях // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2010. – №4(36). – С.55–57.
6. Лопухова В.А., Тарасенко И.В., Петров В.И. Выбор лекарственных средств при лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких // Клиническая медицина. – 2012. – № 4. – С. 67–69.
7. Петров В.И., Лопухова В.А., Тарасенко И.В. Лекарственная терапия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких: данные доказательной медицины и реальная клиническая практика // Клиническая медицина. – 2012. – № 3. – С. 59–62.
8. Полевая О.А., Карабиненко А.А. Школа здоровья для больных бронхиальной астмой // Лечебное дело. – 2007. – №3. – С.42–44.
9. Тарасенко И.В., Лопухова В.А. Сравнительная оценка эффективности комбинированной терапии больных с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. – 2012. –.№ 3. – С. 130–134.
10. Тарасенко И.В., Лопухова В.А. Оценка эффективности обучающих программ для больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких в реальной врачебной практике // Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2012. – № 1. – С.162–163.
Цель исследования: провести анализ работы школы здоровья для больных БА разных возрастных групп в реальной клинической практике в амбулаторных условиях.
Материалы и методы исследования
Бронхиальная астма в настоящее время вошла в жизнь 300 миллионов человек во всем мире. Примерно каждый 12-й житель России страдает этим хроническим заболеванием, а, например, в Канаде, Австралии и Великобритании оно диагностируется почти у 30% детей. Большую тревогу вызывает тот факт, что за последние 15 лет число астматиков в мире удвоилось, и уменьшения числа заболеваний врачи не ожидают. И что особенно важно - от бронхиальной астмы не застрахован ни один из нас!
Современное определение этого заболевания звучит так: хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувствительность к многочисленным раздражителям. Основным проявлением болезни являются более или менее приступообразные нарушения бронхиальной проводимости, которые клинически выражаются в повторных эпизодах затрудненного дыхания, кашля и хрипов. Среди основных причин возникновения бронхиальной астмы можно назвать факторы окружающей среды, определенную наследственную предрасположенность, аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, а также факторы, провоцирующие приступ - так называемые "триггеры".
Астма? Все под контролем
Поскольку астма является хроническим заболеванием, оно требует длительного и серьезного лечения. На данном этапе развития мировой медицины эту болезнь, к сожалению, не научились еще излечивать окончательно, поэтому основная цель лечения, проводимого специалистами-аллергологами - контроль за течением заболевания. Понятие контроля включает в себя целый комплекс мер, которые проводятся совместно врачом и пациентом. Такой союз крайне важен для активного воздействия на болезнь. Как отмечают специалисты, только 60% пациентов правильно понимают и соблюдают рекомендации лечащего врача, своим собственным бездействием или ошибками провоцируя обострение болезни. Как говорят врачи, больному необходимо знать о своей болезни не меньше врача, поэтому так важно научить человека "уживаться" с этим хроническим заболеванием.
"Астма-школа" и ее хозяйка
Всем известно, что в школах учатся дети, и что школы бывают разные; музыкальные и спортивные, математические и шахматные. Но, скорее всего, вы еще не слышали о школе для больных. А такие тоже существуют! Врачи придумали специальную форму работы с пациентами, страдающими бронхиальной астмой - "астма-школы". Теперь и у нас в "Центре эндохирургии и литотрипсии" есть такая школа! Хозяйка "Астма-школы", врач-аллерголог Оксана Вениаминовна Попова считает, что цикл обучения, проводимый квалифицированным врачом, может реально помочь больным бронхиальной астмой.
- Каждый год появляются новые, все более эффективные лекарственные препараты. Совершенствуются их формы, повышается эффективность и безопасность. Однако, несмотря на это, до сих пор сохраняются высокие показатели частоты обострений бронхиальной астмы. А на самом деле, значительно облегчить каждодневную жизнь больного может элементарное соблюдение гипоаллергенного режима, знания о течение заболевания и профилактике его обострений. Часто люди, страдающие бронхиальной астмой, и их близкие не имеют навыков самоконтроля и оказания первой помощи при развитии острых аллергических реакций и обострении хронических заболеваний.
Решаем задачки, отвечаем на вопросы…
В курс обучения в "Астма-школе" входят не только такие теоретические вопросы, как понятие и механизм возникновения аллергической реакции, ее клинические проявления, методы лечения и профилактики, но и практические занятия, формирующие у человека навыки самопомощи. Врач обсуждает вопросы экологии жилья, элиминационных мероприятий, иммунокоррекции и иммунотерапии, рассказывает о триггерах астмы и о мерах по уменьшению контактов с ними. В "Астма-школе" слушатели даже решают задачи, но, конечно, не простые, а ситуационные. Они помогают пациенту сориентироваться в критической обстановке и ответить себе на вопросы: "Что делать, если начался приступ?", "Как быть, если под рукой не оказалось лекарства?", "Как помочь человеку в момент приступа?" - ведь это может быть, например, ваш родственник, коллега по работе или просто близкий вам человек.
Помоги себе сам!
Мы аккумулируем в своем курсе опыт лечения сотен больных бронхиальной астмой, получивших помощь в ЦЭЛТ. Немаловажно и то, что обучение проходит в небольших группах, где слушатели могут не только получить советы врача, задать ему интересующие их вопросы, но и поделиться друг с другом своим опытом борьбы с недугом. В нашей школе нет, в обычном понимании, учителя и учеников. Есть люди, нуждающиеся в помощи, в совете, в поддержке и есть те, кто, обладая специальными знаниями и опытом, могут им помочь. Человеку тяжело оставаться один на один со своим заболеванием, зачастую у него опускаются руки. А ведь ему можно помочь! И что очень важно, часто он может помочь себе сам, нужно просто рассказать ему, что он может это сделать и что это совсем не сложно! Мы, врачи, знаем, что здоровье каждого человека - в его собственных руках. Наша задача в рамках занятий в "Астма-школе" - научить его жить с этим непростым заболеванием, жить полной, насыщенной жизнью.
Снова в школу.
Занятия в "Астма-школе" проходят по вечерам, два раза в неделю. Всего курс рассчитан на четыре занятия, в ходе которых слушатели получают максимум информации об этом заболевании, а самое главное - о том, как улучшить качество своей жизни, победить страх перед болезнью. Школа работает на базе "Центра эндохирургии и литотрипсии", в распоряжении слушателей удобная аудитория и методическая литература. Оксана Вениаминовна Попова для своих слушателей не только преподаватель, не только опытный врач-аллерголог, но и добрый, отзывчивый человек, настоящая хозяйка "Астма-школы". Ее занятия не скучная лекция, а беседа с каждым из слушателей, те слова, которые помогают людям жить.
2. Бадоева З.А. Бериева Л.М., Гурциев О.Н., Медоева А.А. Тенденции заболеваемости бронхиальной астмой // Фундаментальные исследования. 2011. № 10–1. С. 26–29.
4. Ачкасов Е.Е. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания. М.: Триада, 2011. 100 с.
Бронхиальная астма – болезнь, которая на сегодняшний день является неизлечимой. Все, что может сделать медицинский персонал, это сократить количество приступов у больного и улучшить его состояние и качество жизни [1, с. 4].
В России бронхиальной астмой страдает от 2,2 % до 8 % взрослого населения. Бронхиальная астма – болезнь, которая на сегодняшний день, к сожалению, является неизлечимой. Всё, что может сделать медицина – это сократить количество приступов у больного и, насколько возможно, улучшить состояние пациента и его качество жизни [2, с. 26–29].
На практике часто случается, что при постановке диагноза ребенка с астмой в нетяжелой форме просто отпускают домой, даже не проконсультировав его родителей надлежащим образом о том, как следует себя вести при приступах, какой уход за ребенком должен быть организован в периоды обострения. По этой причине болезнь часто усугубляется, приступы удушья учащаются и становятся более интенсивными и продолжительными, и больной вновь нуждается в медицинской помощи.
Оказавшись в такой ситуации, ребенок начинает чувствовать себя некомфортно, страдает его психологическое состояние – астматик начинает чувствовать себя оставленным наедине со своей болезнью, его страхи перед приступами удушья усиливаются невежеством или неосведомленностью [4, с. 17].
Значимость медсестры в стабилизации состояния больного и повышения периода ремиссии при бронхиальной астме многогранна, заключается в лечебной деятельности: применение медикаментов, которые принимаются по назначению врача. Способы приема разъясняются медсестрой – небулайзера, ингаляции и диагностической. Медицинская сестра обучает больного и его семью использованию карманного ингалятора и вопросам неотложной доврачебной помощи в момент пароксизма.
Цель исследования: обучение ребенка и родителей самоконтролю при бронхиальной астме в детской поликлинике.
Материалы и методы исследования
1. Теоретические (изучение и анализ медицинской литературы по данной проблеме).
2. Статистические (сбор и анализ данных).
Пред сестринскими вмешательствами следует осуществить анкетирование больного либо его членов семьи, осуществить объективное изучение – это позволит медицинской сестре дать оценку физиологического и психологического состояния больного, таким образом, вовремя обнаружить его настоящие и потенциальные проблемы, удовлетворять жизненно важные потребности больного, проявлять эмоциональную поддержку ему и отцу с матерью. Сформировать план ухода. Целью сестринского процесса считается организация пациента к дополнительным методам изучения, забора биологического материала (кровь, мокрота) с целью лабораторного изучения, осуществление медицинских назначений для излечения пациента, оказание срочной доврачебной помощи, подготовки пациента с целью консультации иных экспертов. Бронхиальная астма имеет собственную классификацию, отличную от других болезней. Так как данное заболевание выражается множеством признаков, симптомов, и каждый отдельный случай бронхиальной астмы отличается от другого по нескольким параметрам, классифицировать астму принято по следующим типам:
1. По серьезности протекания болезни до начала лечения.
2. По серьезности протекания болезни, принимая во внимание проводимое лечение.
3. По эффективности лечения (насколько снижается интенсивность и частота приступов после начала лечения).
4. По медицинским проявлениям (отличительным чертам, которыми характеризуется именно данный случай бронхиальной астмы).
5. По осложнениям, какие сопутствуют болезни.
Существует, кроме того, наиболее простая классификация так называемого компромиссного типа. В данной классификации объединены вышеперечисленные пункты и таким образом выделены несколько форм бронхиальной астмы:
1. Астма аллергического возникновения (фактором появления астмы считаются аллергены, которые выделены путем лабораторных исследований).
2. Астма неаллергического происхождения (фактором появления астмы считаются приобретенные воспалительные процессы вирусного либо энтеробактериального возникновения).
3. Астма смешанного типа (основанием появления астмы считаются как аллергические, так и неаллергические причины).
4. Астма, первопричину появления каковой никак не получается определить методами, имеющимися на текущий период.
В каждой из форм бронхиальной астмы существует своя собственная классификация, которая учитывает:
− до основы излечения: частоту дневных и ночных пароксизмов, уровень воздействия астмы на качество существования больного, оценку наружного дыхания;
− после истока лечения: изучение динамики обострения астмы (до какой степени уменьшились тяжесть и частота припадков, поднялось качество жизни, и усовершенствовались данные наружного дыхания).
Уход за больным, обязан реализоваться согласно плану. В осуществлении данного плана огромна роль медсестры. Сестринский процесс при бронхиальной астме у детей имеет своей целью нормализацию состояния больного ребенка и последующее его обучение самостоятельному удовлетворению его ежедневных потребностей.
Собственно работа медицинской сестры с больными бронхиальной астмой происходит в несколько этапов:
1. Оценка физического и психического состояния пациента.
Роль медсестры, во-первых, сводится к сбору информации о больном посредством опроса его самого, а также его родственников. Примерные вопросы, которые задает медицинская сестра больному или его родным:
– сколько раз в день происходят приступы удушья?
– что влияет на появление этих приступов?
– что их провоцирует?
– интенсивность приступов бронхиальной астмы?
– проходят ли приступы сами по себе?
– какими медикаментами снимаются приступы бронхиальной астмы в вашем случае?
– есть ли аллергия на что-нибудь у больного?
Во-вторых, еще одна задача медицинской сестры – осмотр детей, больных астмой.
Информативными показателями являются:
– наличие или отсутствие вынужденной позы;
– присутствие и характер одышки;
– присутствие признаков дыхательной недостаточности (бледность, цианоз, обеспокоенность, прочее).
2. Определение проблем и потребностей больного.
Тяжелая болезнь вносит коррективы в жизнь детей. Из-за риска приступов удушья и собственно этих приступов у них возникает множество физиологических и социально-психологических проблем.
К социально-психологическим проблемам можно отнести:
– подавленное состояние из-за самого наличия болезни;
– присутствие страха перед следующим приступом;
– депрессия из-за невозможности самореализоваться;
Исходя из диагноза, результатов обследования, собранной медицинской сестрой информации, она совместно с врачом и самим больным бронхиальной астмой составляет план, по которому ему будет оказана последующая помощь (в решении этих проблем) и организован правильный уход (с целью стабилизации состояния больного и профилактики у него новых приступов удушья) [5].
Сестринский процесс при бронхиальной астме, в рамках ухода за больным, направлен на оказание ему помощи в решении выявленных у него при сборе информации физиологических проблем, а также стабилизацию его психологического состояния.
Медсестра осуществляет следующие действия:
2. Обучает правильной технике дыхания.
Правильное дыхание играет первостепенную роль в профилактике новых приступов удушья.
Здесь необходимо научить взрослых и детей:
– в спокойном состоянии и при отсутствии физической нагрузки вдыхать и выдыхать воздух;
– делать небольшие паузы между выдохом и последующим вдохом;
– дышать полной грудью.
3. Учит купировать приступы удушья, помогает избавиться от страха смерти во время них. Роль медицинской сестры – объяснить больному, что именно от его поведения во многом зависит то, как быстро и успешно его состояние стабилизируется. Она должна объяснить ему необходимость взять себя в руки, научить, каким образом он может помочь себе сам (расстегнуть воротник, обеспечить себе доступ свежего воздуха, расслабиться). Она показывает ему, как пользоваться карманным ингалятором, чтобы купировать приступ [6].
Родителям ребенка, болеющего бронхиальной астмой, медсестра должна выдать памятку, проинформировать его родителей, как они могут предотвращать у него приступы удушья, как должны вести себя во время приступов, какую помощь ребенку оказать. Общаться с родителями медицинская сестра должна тактично. Никогда не следует агрессивно реагировать медицинской сестре на вопросы и просьбы родителей, а также на капризы детей, болеющих бронхиальной астмой. Обычно родители взволнованы, они очень остро реагируют на малейшие дефекты в уходе за детьми, на недостаточное (по их мнению) внимание к детям. Необходимо вникнуть в их состояние. Говорить с родителями нужно максимально просто, исключая медицинские термины [7].
При бронхиальной астме у детей медицинская сестра должна контролировать состояние больного несколько раз в день, измерять температуру, прослушивать сердцебиение, наблюдать за дыханием, всячески поддерживать ребенка, чтобы психологический фактор не помешал лечению. Установка психологического контакта с пациентом-ребенком имеет часто не меньшее значение, нежели лечебные процедуры. Для детей характерны такие психологические особенности:
– дефицит осознания заболевания в целом; неспособность формулировать жалобы;
– сильные эмоциональные реакции на разные симптомы заболевания;
– восприятие врачебных и диагностических процедур как пугающих мероприятий;
– усиление дефектов характера и обучения детей во время заболевания;
– чувство боязни, тоски и одиночества в стенах лечебного учреждения, вдалеке с отца с матерью [8].
При работе с родителями детей с таким диагнозом медперсоналу требуется психологическая подготовка. Сестринский уход при бронхиальной астме у детей очень важен для эффективного лечения и наступлении фазы ремиссии. При улучшении состояния больного могут выписать и перевести на амбулаторное лечение.
Результаты исследования и их обсуждение
Было проведено анкетирование родителей в детской поликлинике. Всего в опросе по подготовленной анкете участвовало 20 родителей, имеющих детей, больных бронхиальной астмой, из которых 65 % респондентов составляли женщины и только 35 % мужчины.
Количество приступов в год: у детей с бронхиальной астмой чаще всего 3–6 приступов в год. Количество приступов можно уменьшить, если выполнять лечение, назначенное врачом.
Курение в семье ребенка с бронхиальной астмой: опрос показал, что некоторые члены семьи больного ребенка продолжают курить, а это в дальнейшем может привести к осложнениям. Скорее всего, это из-за недостаточности знаний о заболевании.
Оценка работы медицинских сестер детской поликлиники: большинство пациентов оценивают работу медицинских сестер положительно.
Из проделанной работы можно сделать вывод, что главная цель медицинской сестры – улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента с бронхиальной астмой, предотвращение обострения заболевания и адаптация человека в социуме после приобретения данного заболевания.
Заключение
Таким образом, проанализировав специальную литературу по данной проблеме, мы пришли к выводу о том, что роль медицинской сестры в профилактике и лечении детей с бронхиальной астмой в психологическом плане работы очень важна. Медицинский персонал при приступах ребенка с бронхиальной астмой должен вовремя создать благополучную психологическую обстановку и атмосферу, чтобы ребенок мог успокоиться. Также медсестра должна подобрать правильные слова поддержки для маленьких пациентов. Всегда должна показать позитивные эмоциональные состояния и мотивировать таких детей на благоприятный исход.
Читайте также: