Качество подготовки к колоноскопии бостонская школа

Обновлено: 04.07.2024

Колоноскопия является эффективным методом исследования толстого кишечника. Качество диагностики зависит от предварительной подготовки, обеспечивающей визуализацию слизистой оболочки кишки [1, 2]. В идеале подготовка должна хорошо переноситься пациентом, быть безопасной, эффективной и комфортной.

В последнее время в клинической практике используют преимущественно лаважные средства. Это препараты на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ, макрогола) и фосфата натрия. Именно они в большей степени отвечают характеристикам идеального средства для подготовки к эндоскопии.

Считается, что препараты на основе полиэтиленгликоля более безопасны [3]. Макрогол не всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и не метаболизируется. Его комбинация с электролитами образует изоосмолярный раствор, прием которого не приводит к значимым водно-электролитным сдвигам [4]. Оборотной стороной изоосмолярности является большой объем лаважной жидкости (в среднем 4 литра). С целью улучшения переносимости подготовки, производители используют различные подходы, одним из которых является улучшение вкусовых свойств препарата [4, 5].

На российском фармацевтическом рынке представлен ряд изоосмолярных лаважных средств, предназначенных для очистки кишечника и подготовки его к эндоскопии (Фортранс, Лавакол, Эндофальк). Первые два препарата представляют сочетание ПЭГ (молекулярная масса 4000) и набора электролитов, в который входит сульфат натрия. Сульфат придает раствору горьковатый неприятный вкус.

Эндофальк содержит ПЭГ молекулярной массой 3350, его содержание в растворе больше почти на 42%. Благодаря этому в электролитном спектре отсутствует сульфат натрия. Вкус у раствора относительно нейтральный.

Цель данного исследования была сравнить качество и переносимость подготовки кишечника к колоноскопии препаратами Фортранс и Эндофальк.

Материалы и методы исследования

  1. Приготовление 4 литров раствора.
  2. Диета с пониженным содержанием клетчатки в течение 48 часов и легкий обед.
  3. Прием 3 литров раствора вечером порциями по 250 мл, каждые 15 минут, с 18.00 до 21–22.00.
  4. Прием одного литра раствора утром с 6.00 до 7.00.

В качестве препарата для подготовки к колоноскопии рекомендовался Эндофальк или Фортранс в количестве, необходимом для приготовления 4 литров раствора (4 или 8 пакетов соответственно). Конкретный препарат определялся по рандомизационной таблице, где текущей дате в случайном порядке была присвоена литера E (Эндофальк) или F (Фортранс).

Колоноскопия проводилась в 10–11 утра под общей анестезией с применением пропофола. Перед исследованием пациент заполнял анкету, где отмечалась субъективная переносимость подготовки, приблизительное количество недопитого раствора, основные жалобы (тошнота, рвота, вздутие живота). Субъективная переносимость оценивалась на основании визуально-аналоговой шкалы (от 0 до 10 баллов, больше — хуже (рис. 1)).

Визуально-аналоговая шкала субъективной переносимости подготовки

Статистическая обработка полученных результатов

Всего в выборку было включено 32 пациента в возрасте от 21 до 80 (49 ± 18) лет, из них 18 женщин. Данные были сгруппированы в зависимости от использованного препарата (группа Эндофалька и группа Фортранса).

Для оценки статистических различий показателей в группах применялся t-критерий для зависимых выборок. Для отбрасывания нулевой гипотезы p-значение должно было быть меньше 0,05. Результаты анализа представлены в таблице.

Результаты и обсуждение

При сопоставлении данных, полученных при оценке качества подготовки по Бостонской шкале, не выявлено достоверных различий в действии Фортранса и Эндофалька. Практически во всех случаях качество подготовки было удовлетворительным, хорошим или прекрасным (5–9 баллов по Бостонской шкале). Количество недопитого раствора и частота возникновения рвоты в обеих группах также достоверно не различались.

В то же время на тошноту и вздутие живота достоверно чаще жаловались пациенты, принимавшие Фортранс. Субъективно (при использовании визуально-аналоговой шкалы) пациенты лучше переносили подготовку Эндофальком.

Заключение

Таким образом, Фортранс и Эндофальк практически не отличаются по эффекту в основной своей функции — очищения кишечника. Однако Эндофальк вызывает меньше типичных жалоб и несколько лучше переносится пациентами.

Литература

  1. Harewood G. C., Sharma V. K., de Garmo P. Impact of colonoscopy preparation quality on detection of suspected colonic neoplasia // Gastrointest Endosc. 2003; 58: 76–79.
  2. Froehlich F. et al. Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European multicenter study // Gastrointest Endosc. 2005; 61: 378–384.
  3. Hassan C. et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) // Guideline Endoscopy. 2013; 45: 142–150.
  4. Davis G. R., Santa-Ana C. A., Moranwski S. G., Fordtran J. S. Development of the lavage solution associated with minimal water and elctrolyte absorbtion or secretion // Gastroenterology 1980; 78: 991–995.
  5. Wexner S. D. et al. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: prepared by a task force from American Society of Colon and Rectal Surgeons, American Society for Gastrointestinal Endoscopy, and Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons // Gastrointest Endosc. 2006; 63 (7): 894–909.
  6. Lai E. J., Calderwood A. H., Doros G., Fix O. K., Jacobson B. C. The Boston bowel preparation scale: A valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research // Gastrointest Endosc. 2009; 69 (3 Pt 2): 620–625.

Н. Д. Богатков, кандидат медицинских наук
А. А. Стекольников 1
Я. Ю. Прокофьева
А. О. Эфендиев
М. П. Королев, доктор медицинских наук, профессор

Подготовка к колоноскопии 8 (2-3-3) баллов что значит?

Полный текст статьи:

BBPS (Boston Bowel Preparation Scale) — шкала для оценки уровня очистки толстой кишки Бостон, excellent — отличная, good — хорошая, poor — плохая, inadequate — неадекватная, LC (left colon) — левые отделы кишки, TC (transverse colon) — поперечные отделы кишки, RC (right colon) — правые отделы кишки.

Это Шкала Бостон. Количественная 4-балльная система оценки подготовки к колоноскопии, которая проводится по трем сегментам толстой кишки:

  • правые отделы (слепая и восходящая ободочная кишка)
  • средние отделы (поперечно-ободочная кишка, включая печеночный и селезеночный изгибы)
  • левые отделы (нисходящая и сигмовидная ободочная кишка, прямая кишка).
  • Отличная (3) — отличная визуализация слизистой оболочки без наличия остаточной жидкости в кишке.
  • Хорошая (2) — небольшое количество мутной жидкости с примесью жидкого кала. Хорошая визуализация слизистой оболочки.
  • Плохая (1) — в кишке жидкие и твердые каловые массы.
  • Неадекватная (0) — в кишке твердый стул, слизистая оболочка не визуализируется.

Общее количество баллов суммируется, и максимальное их количество, соответствующее идеальному качеству подготовки, в сумме составляет 9.

Адекватной считается подготовка с общей суммой баллов 6 и/или при условии, что общая сумма баллов по каждому сегменту >2.

Пример описания в протоколе исследования:

Качество подготовки: отличное, 9 баллов (3-3-3) по Бостонской шкале.

Качество подготовки: хорошее, почти отличное, 8 баллов (2-3-3) по Бостонской шкале.

Качество подготовки: хорошее, 7 баллов (2-2-3) по Бостонской шкале.

Качество подготовки: адекватное, 6 баллов (2-2-2) по Бостонской шкале.

Качество подготовки: не адекватное, 5 баллов и ниже (1-2-2) по Бостонской шкале.

Читайте по теме:

Содержание










Работаем и учимся при поддержке







Партнеры





Атласы

Библиотеки

QuaCol

Право

Сервисы

Обучение

Справочники

Обзоры

Партнеры

Пациенту

Еще пациенту

Вы находитесь в разделе предназначенном только для специалистов (раздел для пациентов по ссылке). Пожалуйста, внимательно прочитайте полные условия использования и подтвердите, что Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником или студентом медицинского образовательного учреждения и подтверждаете своё понимание и согласие с тем, что применение рецептурных препаратов, обращение за той или иной медицинской услугой, равно как и ее выполнение, использование медицинских изделий, выбор метода профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, равно как и их применение, возможны только после предварительной консультации со специалистом. Мы используем файлы cookie, чтобы предложить Вам лучший опыт взаимодействия. Файлы cookie позволяют адаптировать веб-сайты к вашим интересам и предпочтениям.

Я прочитал и настоящим принимаю вышеизложенное, хочу продолжить ознакомление с размещенной на данном сайте информацией для специалистов.

Колоноскопия – диагностическое обследование, заключающееся во введении в толстый кишечник зонда с камерой. Сигнал с нее подается с многократным увеличением на экран монитора, где гастроэнтеролог получает возможность проанализировать анатомические особенности этого органа.

С профилактической целью обследование рекомендуется проводить всем, кому исполнилось 50 лет. В остальных возрастных категориях колоноскопия проводится для уточнения диагноза при патологиях ЖКТ. С ее помощью можно обнаружить полипы, опухоли, дивертикулы прямой и толстой кишки, состояние слизистой оболочки. Что можно есть перед колоноскопией?

Цель очищения кишечника перед процедурой

Колоноскопия

Колоноскопия — диагностическое обследование.

При недостаточной подготовке к этому исследованию до четверти полипов остаются не диагностируемыми, часть из них может оказаться злокачественными.

Тщательное очищение толстого кишечника сделает колоноскопию максимально информативной и многофункциональной процедурой. Чистке ЖКТ поможет специально для этого разработанная диета.

Ее особенность – минимальное количество шлаков, сбалансированное содержание питательных веществ для поддержания самочувствия в нормальном состоянии.

Подготовка к обследованию занимает 3 дня. Часть больных подготовится еще качественней, если будет использовать лечебную диету за неделю до диагностики. Это важно для пациентов с долихосигмой и хроническими запорами в анамнезе.

Цель диеты – очистить кишечник от шлаков и каловых масс, чтобы для проведения эндоскопа по кишечнику и осмотра слизистой не возникало препятствий.

Оценка качества по Бостонской шкале

Специалисты, проводящие колоноскопию, оценивают качество подготовки пациента, руководствуясь Бостонской шкалой. Отдельно анализируется очистка каждого отдела толстой кишки:

  • Поперечная кишка с углами;
  • Правый сегмент;
  • Левый сегмент.

Выставляется количество баллов за каждый отдел (оно может быть от 1 до 3), баллы суммируются. Хороший уровень очистки – 6 баллов в сумме, при таком результате можно быть уверенным в отличном качестве диагностики.

Запрещенные продукты

Употребление мясопродуктов перед колоноскопией запрещено.

Перед обследованием не рекомендуется использование продуктов, вызывающих газообразование, содержащих много клетчатки и вызывающих брожение.

Не рекомендуются продукты из следующих пищевых категорий:

  1. Молочные продукты с добавками семечек, мюслей, кусочков фруктов, орехов, ягод, цельное молоко.
  2. Хлебопродукты, злаковые: цельнозерновой хлеб, хлебобулочные изделия с добавлением семян, изюма, мюслей, орехов, отрубей, ржаной хлеб.
  3. Мясопродукты: жирные сорта с хрящами, копчености, колбасы.
  4. Фрукты: компоты и свежие фрукты с семенами, кожурой, имеющие мякоть с перегородками (цитрусовые, апельсины, груши, яблок), сухофрукты.
  5. Овощи: все виды капусты, бобовые, лук, картофель (особенно в мундире).
  6. Тугоплавкие жиры (свиной и бараний).
  7. Газированные напитки, фруктовые и овощные соки с мякотью.
  8. Кокосовая стружка, попкорн.
  9. Соленья, консервированные продукты.
  10. Все виды семечек, орехов, масла с наполнителями из них.
  11. Категорически запрещено применение алкоголя, кофе.

Рекомендуемые продукты

Нежирные молочные продукты

Нежирные молочные продукты разрешено употреблять.

Хотя диета перед колоноскопией достаточно легкая, она может вызывать слабость у тех, кто привык питаться калорийными продуктами и по роду своей деятельности вынужден тратить много энергии.

Используются в пищу перед обследованием:

  • Молочные продукты: сыр, молоко, йогурт, сметана с небольшим содержанием жира.
  • Крупы: каши и гарниры из манной и кукурузной крупы мелкого помола.
  • Мясопродукты: постное мясо и рыба (куриная грудка, крольчатина, телятина, баранина), яйца.
  • Фруктовые и овощные соки без мякоти.
  • Масло и жир: оливковое, подсолнечное, сливочное, маргарин, майонез.
  • Напитки: чай, какао, минеральная вода без газа.
  • Сахар, мед, желе, сок лимона.

Диета по дням

Гастроэнтеролог

Перед проведением обследования нужно соблюдать все рекомендации гастроэнтеролога.

Готовясь к обследованию, нужно следовать рекомендациям гастроэнтеролога. Если по каким-то причинам их получить не удалось, с 5 по 3 день следует придерживаться следующей диеты:

  1. Завтрак – манная или кукурузная каша, чай, какао, шоколад.
  2. 2 завтрак – мороженое, чай, фруктовое желе, банан.
  3. Обед – суп на курином бульоне с клецками или вермишелью, кисель, отварная куриная грудка.
  4. Ужин – омлет, творог, чай, какао, печенье или галеты без добавок.

За 2 суток до колоноскопии примерное меню выглядит следующим образом:

  • Завтрак – полпорции манной каши без хлеба, чай, какао.
  • 2 завтрак – полпорции мороженого, фруктового желе, отвар шиповника.
  • Обед – полпорции легкого супа на мясном или овощном бульоне, кисель или кефир. Второе блюдо в этот день не входит в рацион.
  • Порция йогурта, чай, какао, шоколад.

В этот день рекомендуется принять легкое слабительное средство. Особенно это важно для пациентов, страдающих хроническими запорами, а так же при задержке стула. Эффективны такие препараты, как Гутталакс, Фортранс, Форлакс, Фортеза, Лавакол, микроклизмы Микролакс.

За сутки до колоноскопии примерное меню состоит из следующих продуктов:

  • Завтрак – чай, йогурт.
  • Обед – 200 мл бульона без хлеба.
  • Ужин – прозрачные напитки (чай).

Количество жидкости за несколько часов до диагностического исследования совершенно не ограничивается, чем обильнее будет питье, тем лучше. Единственное условие – жидкость и продукты не должны быть синего, красного или фиолетового цвета, не приветствуется даже черный чай.

Нужно помнить, что за 14 часов до проведения колоноскопии прием твердой пищи прекращается. Остается в рационе только минеральная вода без газа, сладкий зеленый чай, небольшое количество бульона.

Индикатором того, что подготовка проведена правильно будет консистенция стула в последние несколько часов перед диагностикой после проведенного очищения слабительными или клизмой. Он должен быть практически прозрачным, состоять только из жидкости.

Рецепты диетического питания

Не просто перейти на диетическое питание, не зная особенностей приготовления блюд. Вот несколько рецептов, которые можно использовать в своем меню:

  1. Рисовый суп – готовится овощной бульон из моркови, картофеля и лука, спустя 20 минут засыпают рис, варят суп еще 20-30 мин, посыпают зеленью, настаивают 5 минут.
  2. Овощной бульон – в небольшом количестве жидкости в течение 40 минут варятся лук зеленый, морковь, помидоры, сельдерей, зубчики чеснока. Затем бульон процеживается, овощи употреблять не нужно.
  3. Тушеные овощи – в овощном бульоне тушатся в течении 15 минут кабачки, патиссоны, морковь.

Восстановление после процедуры

Боли в животе

После проведения процедуры пациент может ощущать боли в животе.

Хотя колоноскопия проводится под обезболиванием, после нее могут быть неприятные ощущения в виде кровянистых выделений, болей в животе. Обычно они длятся недолго, исчезая без всякого лечения.

Особое внимание следует уделить восстановлению оптимального рациона питания. После процедуры допускается обед из мяса птицы и небольшого количества бульона. На ужин можно съест рисовую кашу, приготовленную на молоке с водой в пропорции 1:1.

На следующий день можно включить в рацион рыбные блюда, творог, кисломолочные продукты. Желательно несколько недель придерживаться диеты, приближенной к той, что использовалась перед обследованием, не допускать переедания, есть небольшими порциями, дробно. Пищу из списка не рекомендуемых продуктов в рацион включают последовательно и постепенно.

Подготовка к колоноскопии – ответственное мероприятие, требующее внимательного отношения к подбору продуктов и диете за несколько дней до обследования и спустя продолжительное время после него. Очищая кишечник перед диагностикой ЖКТ, можно одновременно снизить вес и добиться значительного улучшения самочувствия.

Колоректальный рак (КРР) является одним из первых в ряду причин смерти от онкологических заболеваний по всему миру. Для своевременного предотвращения КРР в настоящее время широкок применяется колоноскопия, что позволяет не только во время диагностировать заболевание, но и провести некоторые вмешательства при обнаружении предраковых изменений. Являясь важнейшим методом скрининга ККР, колоноскопия должна быть выполнена правильно. Успешное выполнение процедуры тесно связано с адекватной подготовкой к ней, в частности, с очищением кишечника. По различным данным, более чем при 20-25% колоноскопий обнаруживается, что подготовка была неудовлетворительной. Причин для этого много, среди них нарушения при подготовке со стороны пациента, неточность в инструктировании больного врачом, некоторые специфические анатомические факторы. Вследствие всех указанных причин уровень диагностики аденом уменьшается, время проведения процедуры удлиняется, часто требуется повторение исследования, что сказывается на длительности госпитализации и самочувствии больного.

Необходимо, чтобы препараты, используемые для очищения кишечника перед колоноскопией отвечали таким требованиям, как эффективность, безопасность и хорошая переносимость. В настоящее время считается, что в первую очередь препарат должен подбираться с учетом эффективности, или способности к очищению, в первую очередь, и переносимости, во вторую. Лекарство, которое плохо переносится больным, спровоцирует недостаточный его прием перед исследованием, соответственно, не будет достигнута доза, требуемая для эффективного очищения.

Для оптимизации процесса качественной подготовки к колоноскопии, с учетом степени доказательности, для лечащих врачей Американской Ассоциацией Гастроэнтерологов разработаны рекомендации. Они позволяют ответить на распространенные вопросы, с которыми сталкиваются гастроэнтерологи в своей практике и рассматривают алгоритм действий в той или иной ситуации.

Влияние недостаточной подготовки для определения в кишечнике полипов/аденомы и рекомендации по интервалам между исследованиями.

  1. Предварительная оценка качества подготовки должна быть выполнена в ректосигмоидном отделе кишки, и если ситуация не позволяет определить полипы менее 5 мм, подготовка считается недостаточной. В этом случае необходимо перенесение сроков исследования или дополнительные способы очищения кишки без завершения колоноскопии ( низкая степень доказательности)
  2. Если в результате исследования удалось дойти до слепой кишки, однако подготовка считается недостаточной, исследование необходимо повторить с применением более агрессивных способов подготовки, в течение 1 года; интервалы для повторной колоноскопии менее года показаны в случае обнаружения в настоящем исследовании признаков прогрессирующей неоплазии эпителия. (Низкая степень доказательности)
  3. Если подготовка к исследованию достаточна и колоноскопия выполнена, необходимо следовать обычным рекомендациям руководства относительно скрининга. (Высокая степень доказательности)

Дозирование и временные рамки очищения кишечника.

  1. Использование так называемого сплит-дозирования препарата для очистки кишечника (то есть разделение суточной дозы препарата на несколько частей) строго рекомендовано для эффективности колоноскопии. (Высокий уровень доказательности)
  2. Одноразовый прием препарата является приемлемой альтернативой сплит-дозированию, особенно для пациентов, которым планируется выполнение процедуры во второй половине дня. (Высокий уровень доказательности)
  3. Вторая порция препарата при сплит-дозировании в идеале должна быть принята за 4-6 часов до начала проведения колоноскопии, завершающая третья порция по меньшей мере за 2 часа до начала исследования. (Средний уровень доказательности)

Диета при подготовке к колоноскопии.

При сплит-дозировании препарата для очистки кишечника диетические рекомендации включают в себя продукты с низким гликемическим индексом* и употреблением достаточного количества жидкости до вечера накануне колоноскопии. (Средний уровень доказательности)

*Традиционно пациентам рекомедовано употребление только жидкости накануне исследования, однако последние исследования (Belsey J et al. Aliment Pharmacol Ther 2012) продемонстрировали лучшую переносимость подготовки к колоноскопии при приеме пищи до 18 часов вечера накануне исследования. Допустимым считается обычный завтрак, обед и ужин с продуктами с низким гликемическим индексом. Диета должна быть "гибкой", перед ее назначением необходимо оценить функциональные особенности кишечника конкретного больного (возможность замедленного транзита и т.д.) анамнестически.

Необходимость предоставления информации об исследовании и подготовке к нему для пациента.

  1. Врачу необходимо предоставить пациенту накануне исследования как устную, так и письменную информацию относительно всех компонентов подготовки и непосредственно колоноскопии, а также подчеркнуть важность строгого следования инструкции.
  2. Врач должен убедиться в том, что пациент выполняет все необходимыемеры для достаточной подготовки к колоноскопии. (Низкий уровень доказательности)

Оценка качества подготовки кишечника при проведении колоноскопии.

  1. Оценка достаточности подготовки к колоноскопии должна быть произведена только после завершения всех необходимых мероприятий по очистке кишечника (Низкий уровень доказательности).
  2. Необходимо регулярно проверять уровень достаточности очистки кишечника по выделениям в процессе подготовки. (Средний уровень доказательности)
  3. Достаточная подготовка к колоноскопии, определяемая как очищение кишечника, при котором возможно выполнение полноценного исследования в соответствии с рекомендациями, должна выполняться в 85% и более случаев проведения колоноскопии. (Низкий уровень доказательности)

Подбор препарата для исследования.

  1. Выбор препарата для очищения кишечника должен проходить с учетом анамнеза пациента, принимаемых им регулярно препаратов и, если возможно, выбора препарата при предыдущих обследованиях кишечника. (Средний уровень доказательности)
  2. Препараты для очистки кишченика имеют различную эффективность от достаточной до наивысшей, в зависимости от действующего вещества, дозировки, времени приема, а также в зависимости от того, применяются они сами по себе или в комбинации; независимо от действующего вещества, сплит-дозирование увеличивает эффективность и переносимость подготовки. (Средний уровень доказательности)
  3. Сплит-режим приема 4 литра полиэтиленгликоль - содержащих препаратов позволяет произвести достаточную очистку кишечника перед колоноскопией. (Высокий уровень доказательности)
  4. Полиэтилгликоль более эффективен в подготовке к колоноскопии, чем натрия пикосульфат и пероральные растворы сульфатов. (Средний уровень доказательности)
  5. Необходимо соблюдать осторожность при назначении магнезии у больных с хроническими заболеваниями почек. (Низкий уровень доказательности)

Прием дополнительных препаратов перед колоноскопией.

Прием дополнительных препаратов, таких как спазмолитики, прокинетики, пробиотики, улучшающие визуализацию слизистой вещества, наравне со средствами для очищения кишечника перед колоноскопией не рекомендуется. (Средний уровень доказательности)

Выбор методов подготовки к колоноскопии в разных группах больных.

  1. Нет доказательств необходимости рекомендаций специальных схем подготовки пожилым больным, необходимо только избегать назначения натрия пикосульфата. (Низкий уровень доказательности)
  2. Нет необходимости подбора особых схем подготовки для детей, однако препараты с натрия пикосульфатом не должны применяться у лиц младше 12 лет. (Очень низкий уровень доказательности)
  3. Препараты, содержащие нартия пикосульфат, не должны применяться для подготовки больных с воспалительными заболеваниями кишечника. (Низкий уровень доказательности)
  4. Дополнительное назначение слабительных возможно у пациентов с риском недостаточной подготовки (например, у пациентов с предыдущей недостаточной подготовкой, тяжелыми запорами, применением опиатов, перед резекцией толстой кишки, с сахарным диабетом или повреждением позвоночного столба). (Низкий уровень доказательности)
  5. У пациентов после бариатрических операций рекомендовано применение небольшого объема препаратов для очищения кишечника. (Очень низкий уровень доказательности)
  6. Для подготовки к сигмоскопии у беременных женщин необходимо использовать клизмы. (Очень низкий уровень доказательности)
  7. Для больных с повреждением спинного мозга нет необходимости применять особые схемы подготовки. (Низкий уровень доказательности)

Источник: David A. Johnson et al. Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for Colonoscopy: Recommendations From the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology 2014;147:903–924


Поделитесь информацией с друзьями

Подготовка к колоноскопии это наиболее важный этап в эффективности самой процедуры. Так как адекватная подготовка к колоноскопии дает возможность осмотреть всю поверхность кишки на предмет мельчайших изменений (до 1 мм). То что скрыто от взгляда жидким содержимым, можно эвакуировать через канал эндоскопа. Если остаются твердые компоненты в кишке, то велик риск пропуска каких-либо поражений под этими твердокомпонентными остатками кишечного содержимого. На сегодняшний день рекомендация всех европейских и американских эндоскопических сообществ – это двух-этапная (двухдневная) раздельная (split) подготовка.

Подготовка к колоноскопии может быть или отличной (в просвете кишки свободно или незначительное количество прозрачной желтоватой жидкости) или хорошей (в просвете кишки незначительное количество мутной желтоватой жидкости).

Чтобы ваша подготовка к колоноскопии прошла успешно, Вам необходимо ответить врачу перед ней на следующие вопросы, ответы на которые Вы знаете:

  1. Как часто опорожняете кишечник (ежедневно, 1 раз в 2 дня, 1 раз в три дня, реже)?
  2. Пользуетесь ли слабительными (регулярно или от случая к случаю)? Какими?
  3. Какая форма и консистенция каловых масс ( колбаска, карандаш, кашица, водянистый, овечьими шариками, плотный, сухой)?
  4. Есть ли кровь и слизь в кале? Если есть – в начале, конце опорожнения или перемешены с калом?
  5. Часто ли Вас тошнит, легко ли вызвать у Вас рвоту?
  6. Есть ли у Вас сахарный диабет?
  7. Есть ли у Вас заболевания щитовидной железы?
  8. Есть ли заболевания почек с нарушением выделительной функции?
  9. Были ли у Вас инфаркты сердца?
  10. Были ли у Вас операции на брюшной полости (какие – удаление желчного пузыря, аппендицит, сохранена ли матка, яичники)?
  11. Известно ли о наличии долихосигмы или мегаколон, болезнь Гиршпрунга?
  12. Принимаете ли препараты разжижающие кровь, содержащие железо, уголь? Какие лекарства принимаете последнюю неделю – перечислить все.
  13. По поводу чего назначают колоноскопию. Что болит, что беспокоит?
  14. Как далеко Вы живете от клиники (ул Фадеева,2, м. Маяковского) (шаговая доступность, 1-2 часа езды на метро или автомобиле)

Анализы для наркоза:

  1. ВИЧ (срок действия до 3 мес)
  2. Гепатит В и С (срок действия до 3 мес)
  3. Сифилис (срок действия до 3 мес)
  4. Общий анализ крови (срок действия до 10 дней)
  5. Общий анализ мочи (срок действия до 10 дней)

Подготовка к колоноскопии.

Что можно есть перед обследованием:

  • За два дня исключить прием продуктов богатых клетчаткой – овощи, фрукты с кожицей, ягоды с мелкими косточками и зернами, хлеб, грибы, хрящики,.
  • Накануне за день до обследования прием только жидкой пищи (прозрачные бульоны мясные и овощные, кисель и сок без мякоти (кроме свекольного и черной смородины), чай черный и зеленый (кроме каркаде и фруктового)
  • Накануне до исследования в 16-00 последний прием жидкой пищи

Для подготовки мы рекомендуем два препарата на выбор:

1. МОВИПРЕП

  • Вечером на кануне до исследования с 18 до 20 вечера:
    • 1 большой пакет + 1 маленький пакет + 1 л воды
    • 1 л воды
    • 1 большой пакет + 1 маленький пакет + 1 л воды
    • 1 л воды

    2. ФОРТРАНС

    (если стул регулярный оформленный или кашицеобразный, ежедневный)

    Маленькие хитрости (для Фортранса):

    1. Для улучшения вкуса раствора можно охладить его, поместив в холодильник вечером накануне исследования.
    2. Для улучшения вкуса раствора можно развести 1 пакет на 900 мл воды + 100 мл свеже выжатого апельсинового или лимонного сока без мякоти и цедры.
    3. Рекомендуется питье чистой воды, которое следует прекратить за три часа до процедуры. После этого всякое питье перед процедурой не рекомендуется.
    4. Выпивая один стакан каждые 15-20 минут, пока Вы не выпьете весь рекомендованный 3-х литровый объем. Вы можете делать перерыв каждый час во время этого процесса. И желательно отвлечься какими-то домашними делами.

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

    Препаратом выбора для подготовки к колоноскопии является ФОРТРАНС, если:

    1. пациент принимает препараты группы ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента (Асе Inhibitor, Акф-Ингибитор), такие как Конвертин, Каптоприл, Капотен;
    2. препараты группы блокатора рецепторов ангиотензина, такие как Атаканд, Оксаар;
    3. имеется почечная недостаточность;
    4. сердечная недостаточность;
    5. имеется сахарный диабет;
    6. симптомы позволяющие заподозрить неспецифические заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, НЯК).

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

    1. Если пациент принимает противосвертывающие препараты, такие как Аспирин, Кардиомагнил, Плавикс или НПВП, он подвергается риску кровотечения, хотя и небольшому. Поэтому следует обсудить возможность прервать это лечение. Однако, если прием этих препаратов является необходимым (например, если пациент перенес инсульт или если в течение последних 6 месяцев был введен стент в сосуды сердца), то рекомендуется проконсультироваться с кардиологом или невропатологом или в клиники по свертыванию крови в отношении риска, связанного с перерывом в лечении.

    Если эти медикаменты используются только как средства профилактики, Вам рекомендуется прервать их прием примерно за неделю до процедуры.

    Читайте также: