1 понятие о смерти и видах смерти абсолютные относительные признаки видов смерти кратко

Обновлено: 04.07.2024

Смерть - это неизбежное и необратимое прекращение взаимодействия белковых структур, выражающееся в полном прекращении всех жизненных функций организма. В многоклеточных организмах взаимодействие белковых структур выражается в виде функции клеток, тканей.

Понятие о смерти человека и теплокровных животных относится к организму в целом и связано, прежде всего, с прекращением дыхания и кровообращения с последующим нарушением деятельности центральной нервной системы, в первую очередь коры головного мозга. Следствием этого является гибель индивидуума как обособленной живой системы. [1]

Смерть - это прекращение, остановка жизнедеятельности организма. В медицине изучением смерти занимается танатология. Процесс перехода организма от жизни к смерти называется танатогенезом.

Смерть — это процесс, который условно можно разделить на стадии (этапы умирания, этапы смерти). Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния (предагональное состояние, терминальная пауза, агония).

Содержание

Стадии наступления смерти

Клиническая смерть

Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. Клиническая смерть продолжается с момента прекращения сердечной деятельности, дыхания и функционирования ЦНС и до момента, пока в мозгу не разовьются необратимые патологические изменения. В состоянии клинической смерти анаэробный обмен веществ в тканях продолжается за счёт накопленных в клетках запасов. Как только эти запасы в нервной ткани заканчиваются, она умирает. При полном отсутствии кислорода в тканях омертвение клеток коры головного мозга и мозжечка (наиболее чувствительных к кислородному голоданию отделов мозга) начинается через 2—2,5 минуты. После смерти коры восстановление жизненных функций организма становится невозможным, то есть клиническая смерть переходит в биологическую.

Признаки клинической смерти

К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия.

Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.
Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки.
Асистолия регистрируется по отсутствию пульса на 2 сонных артериях.

Биологическая смерть

Биологическая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

Признаки биологической смерти

Абсолютными признаками наступившей биологической смерти являются трупные явления.

В дальнейшем обнаруживаются трупные пятна с локализацией в отлогих местах тела, затем возникает трупное окоченение, затем трупное расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время появления и продолжительность этих признаков зависят от исходного фона, температуры и влажности окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме.

Окончательная смерть

Пробы на сохранность жизни

Социально-биологическая классификация смерти

В медицине выделяют две категории смерти — смерть насильственную и смерть ненасильственную.

Вторым квалифицирующим признаком смерти является род. И в той, и в другой категории принято выделять три рода смерти. К родам ненасильственной смерти относятся — смерть физиологическая, смерть патологическая и смерть скоропостижная. Родами насильственной смерти являются убийство, самоубийство и смерть в результате несчастного случая.

Третьим квалифицирующим признаком является вид смерти. Установление вида смерти связано с определением группы факторов, вызвавших смерть, и объединённых по своему происхождению или воздействию на организм человека. Виды убийства: умышленное при отягчающих обстоятельствах, умышленное в состоянии сильного душевого волнения, при превышении пределов необходимой обороны, убийство по неосторожности.

Смерть может наступить от различных внешних и внутренних причин. На основе характеристик факторов, вызывающих наступление смерти, созданы несколько судебно-медицинских классификаций смерти, которые, естественно, учитывают интересы правоохранительных органов и положения уголовно-процессуального закона.Рассмотрим одну из наиболее распространенных классификаций.В соответствии с этой классификацией смерть делится на две категории: насильственная и ненасильственная. Насильственной принято считать смерть, наступившую в результате действия на организм человека внешнего фактора: механического, химического, физического и др.

Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и реже глубокими возрастными изменениями (от старости).

В некоторых случаях действие внешних и внутренних факторов происходит совместно, при этом бывает трудно определить, какой из них играет ведущую роль

Насильственная смерть может быть убийством, самоубийством или несчастным случаем, это называют родом насильственной смерти. Определение рода насильственной смерти входит в компетенцию правоохранительных органов, судебные медики род смерти не устанавливают. Но своими исследованиями трупа на месте происшествия и в морге, а также исследованиями следов биологического происхождения они могут дать следователю основания для констатации рода насильственной смерти: убийства, самоубийства или несчастного случая. Естественно, следователь принимает окончательное решение на основе совокупности всех собранных им данных, в числе которых и судебно-медицинские.Среди возможных вариантов ненасильственной смерти выделяют понятие скоропостижной. К скоропостижной относят смерть человека, которая наступила неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья. Вид смерти определяют по характеру фактора, который привел человека к смерти. При этом факторы группируют по механизму их действия и иным признакам.

Выделяют следующие виды насильственной смерти: от механических повреждений; от механической асфиксии; от отравления; от действия высокой и низкой температур; от действия электричества; от действия изменения барометрического давления; от действия. Реже встречаются некоторые другие виды насильственной смерти. Ненасильственную смерть подразделяют на следующие основные виды: от заболеваний сердечно-сосудистой системы; от заболеваний органов дыхания: от заболеваний центральной нервной системы; от заболеваний органов пищеварения и другие.

Насильственная смерть одного и того же вида может быть разной по роду, т.е. может быть и убийством, и самоубийством, и несчастным случаем. Проиллюстрируем сказанное следующим простым примером. Допустим, человек отравился метиловым спиртом - сильным ядом. Судебные медики, при определенных обстоятельствах, достаточно легко установят, что произошло отравление метиловым спиртом, следовательно смерть относится к категории насильственных, вид смерти - отравление. А вот установление рода смерти обязанность правоохранительных органов. Человек мог сам осознанно налить себе в стакан метилового спирта и выпить его, желая прервать свою жизнь. Установив это, правоохранительные органы квалифицируют событие как самоубийство. Если же будет установлено, что яд в стакан был налит другим человеком, который знал, что он делает, то это уже убийство. Если же пострадавший выпил метиловый спирт по ошибке, приняв его за этиловый, и эта ошибка никем не была подстроена, то налицо несчастный случай. При определении рода смерти, в обрисованной ситуации, судебная медицина практически ничем не может помочь следствию. Но во многих случаях ее помощь может быть, если не решающей, то значительной.

Глава 2. Признаки смерти

Биологическая смерть представляет собой некротический процесс во всех тканях, начиная с нейронов коры головного мозга, некроз которых происходит в течение 1 часа после прекращения кровообращения, а затем в течение 2 часов происходит гибель клеток всех внутренних органов.

Факт наступления биологической смерти может устанавливаться врачом или фельдшером по наличию достоверных признаков, а до их сформирования – по совокупности следующих симптомов:

- отсутствие сердечной деятельности ( нет пульса на крупных артериях; тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца);

- время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 минут (при обычной температуре окружающей среды);

- отсутствие самостоятельного дыхания;

- максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

- отсутствие роговичного рефлекса;

- наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.

Диагноз смерти мозга поставить очень трудно. Существуют следующие ее критерии:

- полное и устойчивое отсутствие сознания;

- устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;

- исчезновение любых реакций на внешние раздражители и любых видов рефлексов;

- атония всех мыщц;

- полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным энцефалограммы).

Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После ее констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам.

В таких случаях при постановки диагноза дополнительно необходимы:

- ангиография сосудов мозга, которая свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического;

- заключения специалистов: невропатолога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара, подстверждающие мозговую смерть.

Глава 3. Посмертные изменения. Значение для врачебной практики

Закономерности появления и развития посмертных изменений используют в судебной медицине для диагностики смерти и определения срока давности ее наступления и установления первоначального положения тела, возможного его изменения в посмертном периоде, ориентировочного суждения о причине смерти, при решении вопроса о прижизненном происхождении обнаруженных в процессе исследования трупа повреждений органов и тканей, для разрешения некоторых других специальных вопросов. Знание посмертных изменений имеет существенное значение в изучении сроков переживания тех или иных органов и тканей после остановки сердца при определении пригодности их для трансплантации.

Глава 4. Вскрытие трупа

Вскрытие трупа (синоним: секция, аутопсия) — исследование тела умершего с целью выяснения характера имеющихся изменений и установления причины смерти. Различают патологоанатомическое и судебно-медицинское вскрытие трупа. Патологоанатомическое вскрытие трупа — исследование трупов лиц, умерших от различных болезней в больничных учреждениях.

Абрикосова метод (А.И. Абрикосов, 1875 – 1955, сов. патологоанатом) – метод вскрытия трупа, при котором органы извлекаются комплексами, составляющими анатомо-физиологические системы (комплекс органов шеи и грудной клетки; печень, желудок и двенадцатиперстная кишка; почки и мочевые пути и половые органы; головной и спинной мозг).

Разрез по Лешке - это воротниковый разрез с последующим вскрытием диафрагмы. Применяется, когда необходимо сохранить лицо.

Метод Фишера - (В. Fischer-Wasels, 1877-1941, нем. патолог) 1) метод вскрытия трупа, при котором с целью сохранения целости кожи передней поверхности шеи секционный разрез проводят сбоку от сосцевидных отростков наискось до рукоятки грудины; 2) метод вскрытия головного мозга, заключающийся в его рассечении параллельными разрезами во фронтальной плоскости.

Способ вскрытия Шора - (Г. В. Шор, 1872-1948, сов. патологоанатом; син. метод полной эвисцерации) способ вскрытия трупа, при котором внутренние органы извлекают единым комплексом.

Судебно-медицинское вскрытие трупа производится по письменному предписанию (отношению, направлению, постановлению или определению) органов дознания, следствия или суда для установления причины и времени наступления смерти, определения наличия и характера телесных повреждений, прижизненности, давности и последовательности их образования, механизма и способа причинения, выявления причинно-следственной связи между выявленными повреждениями и наступлением смерти, а также для разрешения других вопросов медико-биологического характера.

Судебно-медицинское исследование трупа включает детальный осмотр имеющейся на нем одежды и доставленных с ним предметов с целью выявления на них повреждений, следов и наложений, наружное исследование (осмотр) трупа с подробным описанием посмертных изменений , а при обнаружении повреждений — их характера, локализации и особенностей, исследование мягких тканей и внутренних органов. В отличие от патологоанатомического вскрытия при судебно-медицинском исследовании трупа запрещается пользоваться водой для обмывания органов, т.к. при подозрении на отравление они должны быть направлены на судебно-химическое исследование. Исследование трупа, как правило, дополняется проведением судебно-химического, гистологического, физико-технического, бактериологического исследований и др. Их выбор, а также характер и количество направляемых на исследование органов и тканей определяются в каждом конкретном случае судебно-медицинским экспертом или врачом-экспертом с учетом предполагаемой причины смерти и вопросов, поставленных перед экспертизой.

При вскрытии трупов неизвестных лиц или при исследовании частей расчлененного трупа обращают внимание на особенности одежды — ее фасон, размер, характер ткани, фабричные или иные метки, броские элементы фурнитуры, степень износа, следы ремонта, подробно описывают содержимое карманов. Кроме того, составляют словесный портрет, отмечают особые приметы и другие идентифицирующие признаки. Промерзший труп перед исследованием оттаивают при комнатной температуре. Никакая степень гнилостного изменения трупа или его разрушения не может служить предлогом для отказа от вскрытия.

Список литературы:

1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа, М., 1976;

3. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 4-е изд.,стереотипное. – М.: Медицина, 1995. – 668 с., ил.

4. Шалевич М.А.; Буромский И.В. Судебно-медицинская экспертиза трупа, М., 1983

Смерть — это процесс, который всегда сопровождал человечество. Это явление может быть внезапным или распространяться со временем. Нарушение работы кровеносной системы или потеря дыхания запускает в организме ряд процессов, которые приводят к смерти.

С другой стороны, переживание потери после смерти любимого человека — это ситуация, в которой горе сочетается с отчаянием и страданием. Неважно, потеряли ли мы родителей, дочь, сына или близкого друга. Мы всегда чувствуем одну и ту же боль.

Какие бывают виды смерти?

Как быть со смертью человека, который до сих пор был неотъемлемой частью нашей жизни? Как пройти различные стадии траура?

Смерть — это состояние, характеризующееся отсутствием жизненно важных функций и вызванное дисбалансом функционального баланса организма.

Нарушение дыхания и остановка сердца — первая стадия смерти, также известная как интеретальная.

Смерть — это не что иное, как постепенное отмирание органов и клеток человеческого тела. Этот процесс приводит к биологической гибели, сопровождающейся автолизом (гибелью клеток) и гниением.

Во время интерлетальной стадии есть два состояния.

Второе состояние — биологическая смерть, тогда все жизненные процессы прекращаются.

Что касается интерлетального этапа в медицине, так называемого интерлетальные реакции, то есть реакции организма на различные раздражители, в зависимости от времени, прошедшего после смерти.

Биологическая смерть, также называемая естественной смертью, происходит в результате старческого упадка, то есть физиологического старения организма.

Симптомы старения включают потерю веса; ухудшение зрения и слуха; ослабленная структура и защитные функции кожи; снижение иммунитета и нарушения обмена веществ.

Клиническая смерть.

Другой тип смерти — клиническая смерть. Для неё характерно исчезновение видимых признаков жизни, т. е. Кровообращения, сердцебиения и дыхательной деятельности.

Она отличается от биологической смерти тем, что во время клинической смерти наблюдается постоянная активность мозга, которую можно определить с помощью ЭЭГ.

Бывают случаи, когда у человека в состоянии клинической смерти восстанавливаются жизненно важные функции.

Во время клинической смерти из-за остановки дыхания и кровообращения кислород не достигает нервной системы, которая наиболее чувствительна к его недостатку.

Примерно через 5 минут начинается процесс отмирания корковых клеток. Реанимация клинически мертвого пациента возможна в первые 4 минуты. Воздействие на клетки нервной системы более длительного перерыва в подаче кислорода обычно приводит к полной или частичной утрате функций коры головного мозга.

Смерть мозга.

Мозг — один из важнейших органов человеческого тела.

Он отвечает за координацию и контролирует моторику, эмоции, зрение и память.

Смерть мозга определяется как исчезновение ранее упомянутых функций.

Если диагноз поставлен, врачи прекращают процесс лечения.

Если пациент перед смертью подписал соответствующее заявление, у него отбирают органы для трансплантации.

Это определение было немного изменено в 1994 и 1996 годах.

Мы можем разделить клиническую смерть на две стадии.

Стадии клинической смерти

На первом этапе констатируем:

что пациент находится в коме и ему сделана искусственная вентиляция легких;
мы узнаем причины комы;
подтверждаем возникновение первичного или вторичного поражения головного мозга;
сделать вывод, что повреждение мозга необратимо и варианты лечения исчерпаны;

больной находится под воздействием лекарств, в том числе лекарств, снотворных или снотворных;
пациент переохлажден,
у пациента есть эндокринные нарушения или нарушения обмена веществ.

Если врач выполнит все вышеупомянутые утверждения и исключения, он может перейти к дальнейшим действиям.

В течение второго этапа врач обнаруживает отсутствие так называемого рефлекса туловища.

К ним относятся отсутствие:

рефлекса роговицы и спонтанного движения глаз;
реакция зрачка на свет;
кашлевые и рвотные рефлексы;
реакция на болевые раздражители черепных и лицевых нервов;
окулоцеребральный рефлекс.

Выполняя действия, связанные с клинической смертью на второй стадии, врач также подтверждает стойкое апноэ.

Каждое из вышеперечисленных действий следует выполнять в двух экземплярах с интервалом не менее трех часов.

У новорожденных этот период составляет 72 часа, у детей до двух лет — 24 часа, у взрослых он аналогичен.

Этот тип термина обычно используется в судебной медицине для обозначения смерти в результате травмы.

Этот довольно широкий термин может относиться к смерти в результате несчастного случая, преступления или самоубийства.

Это противоположность биологической (естественной) смерти в результате старения или длительного лечения тяжелого заболевания.

Быстрая смерть

Быстрая смерть из-за скорости смерти классифицируется как внезапная смерть.

Оплакивать скорбь после смерти любимого человека — личное дело каждого.

Каждый переживает этот период по-своему.

Когда умирает любимый человек, мир останавливается на одном месте, мы чувствуем невообразимую пустоту, эмоциональное состояние меняется довольно быстро.

После смерти любимого человека они полны гнева, страха и печали.

Очень часто возникает чувство вины и тоска по незавершенным делам.

Скорбь — тяжелое и болезненное время, но вы должны пройти через это, чтобы изменить свою жизнь.

Этот период обычно длится от нескольких месяцев, в некоторых случаях даже до нескольких лет.

В течение периода траура установлено деление на этапы наблюдения.

4 стади расстройств связанные с переживанием смерти человека.

Ниже представлены все 4 стадии горя с учетом расстройств, которые могут возникнуть на каждой из них.

Затем нас сопровождают эмоции, то есть онемение, отстраненность, шок и неверие.

Даже если смерть стала результатом долгой и тяжелой болезни, а состояние близкого человека было тяжелым, это все равно был большой удар.

На первой стадии горя человек, который потерпел потерю, ожидает, что умерший вернется, и вся ситуация — дурной сон.

На этом этапе эмоции слишком сильны, чтобы принять смерть, и возникают галлюцинации, связанные с присутствием умершего.

Остановка на этом этапе траура делает невозможным отрицание потери и неспособность испытать боль, связанную с ней.

Смириться

Чтобы перейти к следующему этапу траура, вы должны смириться с потерей и дать себе время.

Промежуточная фаза — это время, когда смерть любимого человека очень сильна, как интеллектуально, так и эмоционально.

В этот период вы должны позволить себе полностью пережить утрату.

Такой подход позволяет вам преодолеть траур и освободиться от страданий.

Скорбь — это период, когда мы изолированы от общества, мы не находимся в компании.

Тогда поддержка окружающей среды очень важна и помогает пережить это тяжелое время.

В этот период обычная повседневная работа по дому может быть невероятно сложной.

Вы также можете испытывать суицидальные мысли и потерю воли к жизни.

Тогда вам следует немедленно обратиться к психологу.

Время скорби после утраты может проявиться в виде агрессии и бунта.

Есть также сомнения относительно ранее существовавших ценностей, особенно в религиозных вопросах.

Мы часто обвиняем Бога в том, что он забрал у нас любимого человека, которого мы любили, и строил планы относительно него в жизни.

Промежуточный этап — это также запоминание незавершенных разговоров или произнесенных слов, которые мы хотели бы отменить.

Во время промежуточной фазы мы должны дать себе время испытать боль, страх, гнев и грусть, потому что блокирование этих чувств не позволит нам перейти к следующей стадии траура.

Только противостояние эмоциям может позволить вам двигаться дальше.

Фаза адаптации — пора привыкнуть к смерти близкого человека и адаптироваться к сложившейся ситуации.

Этот этап траура связан с постепенным восстановлением сил и возвращением к так называемому новая реальность.

После смерти любимого человека задача скорбящего — заново организовать и организовать свою жизнь.

В фазе адаптации грусть и сожаление по-прежнему присутствуют, но различные жизненные занятия, такие как работа или ведение домашнего хозяйства, позволяют забыть о потере.

Поддержка близких

На этом этапе поддержка близких имеет решающее значение и помогает снова найти себя.

Фаза поиска нового места для умершего в нашей жизни — это последняя фаза траура, которая, в зависимости от подхода, может оказаться самой сложной.

Скорбящий должен найти новое место для умершего в своей жизни, которое до сих пор было центром и сосредоточило на нем всю свою энергию.

Скорбящему не обязательно полностью забыть этого человека.

Следует беречь чувства, воспоминания и стремления, связанные с умершим.

Однако вы должны продолжать и снова наслаждаться жизнью.

Последняя стадия траура может сопровождаться страхом, что следующие ваши отношения закончатся потерей любимого человека.

Также бывает, что скорбящие решают не вступать в новые отношения и жить одни.

Если мы успешно пройдем заключительный этап, процесс оплакивания можно считать завершенным.

Сложное горе — это эффект, возникающий в результате неудачи при переходе от промежуточной фазы к адаптивной.

Это затрагивает около 10% людей, борющихся с потерей любимого человека.

Осложненное горе также можно определить как продолжение начальной фазы.

Тогда страдание после потери связано с повторяющимися волнами сильных эмоций, то есть горечи или тоски.

Люди, которые переживают тяжелое горе, не могут смириться с потерей.

Это состояние может сохраняться до 6 месяцев.

Одержимость

Сложное горе может проявляться как одержимость умершим человеком.

В этот период скорбящий озабочен фигурой умершего — ему может сниться, каждый день сидеть у могилы или несколько раз в день расставлять свои вещи.

У людей, которые борются с тяжелым горем, часто диагностируются нарушения сна, высокое кровяное давление, рак и болезни сердца.

Такие люди также склонны к злоупотреблению психоактивными веществами и суицидальным мыслям.

Сложное горе может быть стойким и продолжительным, поэтому вам следует как можно скорее обратиться к соответствующему специалисту.

Во время таких встреч можно проработать первичную боль со специалистом, особенно в том случае, когда смерть умершего наступила внезапно или мы не успели с ней смириться.

Терапия помогает вернуться к нормальной жизни, снимает боль и восстанавливает жизненное равновесие.

Тоска, возникшая в результате смерти любимого человека, является естественной реакцией на образ жизни, частью которого был умерший.

Отдыхать вместе или разговаривать — это ритуалы, от которых трудно избавиться.

Если мы решим обратиться за помощью к психотерапевту, весь процесс переживания горя будет проще и ускорит возвращение к старой жизни.

В чем разница между психиатром, психологом и психотерапевтом?

Люди, потерявшие любимого человека в результате смерти, более склонны к депрессии.

Период переживания траура и связанные с ним эмоции очень похожи на симптомы депрессии, сами по себе не дают однозначного подтверждения депрессии.

К сожалению, примерно у 7-10% людей расстройства соответствуют критериям так называемого депрессивные синдромы.

Течение депрессии и траура похоже на определенную стадию.

Появляются подавленное настроение, отстраненность от общественной жизни, грусть или тревога.

Со временем первых становится меньше, чем вторых.

Их часто переполняет чувство вины, мысли о самоубийстве или недостаток жизненных сил.

Отличить горе от депрессии можно только путем детального психиатрического исследования.

Процесс лечения депрессивного состояния у пациентов, переживших потерю, аналогичен лечению других форм клинической депрессии.

Если скорбящий раньше не испытывал депрессию, она обычно бывает легкой, а время лечения составляет около двух месяцев.

Даже после завершения лечения важны наблюдение и последовательная терапия.

Легкую депрессию можно лечить с помощью вышеупомянутой психотерапии или психообразования.

Если депрессивное состояние ухудшается и сохраняется, необходимо назначить фармакологическое лечение или обратиться за помощью к психиатру.

Смерть — это необратимое нарушение взаимосвязанных жизненных функций организма.
Выделяют несколько видов смерти: клиническая смерть, биологическая смерть и окончательная смерть. В подкатегорию попадает смерть мозга.
Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния — преагональное состояние, агония и клиническая смерть, — которые в совокупности могут продолжаться различное время, от нескольких минут до часов и даже суток.

Содержание

Смерть. Определение понятия.
Биологическая смерть.
Виды смерти:
А. В зависимости от развития обратимых и необратимых изменений жизнедеятельности организма;
Б. В зависимости от причины, ведущей к наступлению смерти.
Признаки смерти:
А. Достоверные признаки;
Б. Недостоверные (ориентирующие) признаки.
Объекты исследования в патологической анатомии:
А. Трупный материал;
Б. Материал, взятый при жизни больного;
В. Экспериментальный материал.
Список используемой литературы.

Работа состоит из 1 файл

Smert.doc

Новосибирский государственный медицинский университет.

Кафедра патологической анатомии.

Студентка 3 курса,

лечебного факультета, 22 группы

Смерть. Определение понятия.
Биологическая смерть.
Виды смерти:

А. В зависимости от развития обратимых и необратимых изменений жизнедеятельности организма;

Б. В зависимости от причины, ведущей к наступлению смерти.

А. Достоверные признаки;

Б. Недостоверные (ориентирующие) признаки.

Объекты исследования в патологической анатомии:

А. Трупный материал;

Б. Материал, взятый при жизни больного;

В. Экспериментальный материал.

Смерть — это необратимое нарушение взаимосвязанных жизненных функций организма.

Выделяют несколько видов смерти: клиническая смерть, биологическая смерть и окончательная смерть. В подкатегорию попадает смерть мозга.

Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния — преагональное состояние, агония и клиническая смерть, — которые в совокупности могут продолжаться различное время, от нескольких минут до часов и даже суток.

В преагональном состоянии происходит нарушение функций центральной нервной системы (сопор или кома), снижение артериального давления, централизация кровообращения. Дыхание нарушается, становится неглубоким, нерегулярным, но, возможно, частым. Недостаток вентиляции лёгких приводит к недостатку кислорода в тканях (тканевой ацидоз), но основным видом обмена веществ остаётся окислительный.

Агония — попытка организма в условиях угнетения функций жизненно важных органов использовать последние оставшиеся возможности для сохранения жизни. В начале агонии увеличивается давление, восстанавливается сердечный ритм, начинаются сильные дыхательные движения (но лёгкие при этом практически не вентилируются — одновременно сокращаются дыхательные мышцы, ответственные и за вдох, и за выдох). Может кратковременно восстановиться сознание.

Клиническая смерть продолжается с момента прекращения сердечной деятельности, дыхания и функционирования ЦНС и до момента, пока в мозгу не разовьются необратимые патологические изменения. В состоянии клинической смерти анаэробный обмен веществ в тканях продолжается за счёт накопленных в клетках запасов. Как только эти запасы в нервной ткани заканчиваются, она умирает. При полном отсутствии кислорода в тканях омертвение клеток коры головного мозга и мозжечка начинается через 2—2,5 минуты. После смерти коры восстановление жизненных функций организма становится невозможным, то есть клиническая смерть переходит в биологическую.

Биологическая смерть.

Биологическая смерть – это необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

Несмотря на сложность проблемы смерти, в медицине уже давно существует чёткая конкретная классификация, которая позволяет врачу в каждом случае наступления смерти установить признаки, определяющие категорию, род, вид смерти и её причину.

Категория смерти - это наиболее общая характеристика смерти, указывающая на этиологическое происхождение фактора, вызвавшего патологический процесс, завершившийся смертью. В медицине выделяют две категории смерти — смерть насильственную и смерть ненасильственную.

Вторым квалифицирующим признаком смерти является род. Род смерти определяется обстоятельствами, при которых наступает насильственная или ненасильственная смерть.

Третьим квалифицирующим признаком является вид смерти. Установление вида смерти связано с определением группы факторов, вызвавших смерть, и объединенных по своему происхождению или воздействию на организм человека. Диагностика вида смерти целиком относится к компетенции врача и, в частности, судебно-медицинского эксперта.

Насильственной смертью принято называть смерть, наступающую от воздействия на человека факторов внешней среды, таких как: механические (нож, огнестрельный снаряд, камень, автомобиль и многие другие), либо физические (высокая или низкая температура, высокое или низкое атмосферное давление, электричество, радиоактивное излучение, другие виды излучения — лазерное, СВЧ и другие), либо химические (кислоты, щёлочи, различные отравляющие вещества). При этом для определения категории смерти неважно, кто именно применяет внешний воздействующий фактор к человеку — кто-либо посторонний (т. н. гомицид), сам умерший или несчастный случай. Самое главное, что смерть наступает от внешнего воздействия, которое не связано с имеющимися у человека заболеваниями.

По роду насильственная смерть подразделяется на: убийство (насильственное лишение жизни), самоубийство (целенаправленное лишение себя жизни, как правило, добровольное (хотя бывают и случаи вынужденного самоубийства) и самостоятельное (в некоторых случаях осуществляется с помощью других людей)) и несчастный случай (телесные повреждения или смерть, причиной которых явилось неожиданное стечение обстоятельств).

Основными видами насильственной смерти являются:

от механических повреждений;
от механической асфиксии;
от отравлений;
от действия крайних температур;
от действия электричества;
от изменения атмосферного давления;
от действия лучевой энергии.

Ненасильственная смерть — это категория смерти, характеризующая смерть, которая наступает в результате какого-либо заболевания: соматического, инфекционного или какого-либо иного патологического состояния, не связанного напрямую с внешним воздействием. Нередко ненасильственная смерть по своим внешним проявлениям (необычность обстановки или обстоятельств, внезапность, предшествующее незначительное внешнее воздействие и другие) может вызвать подозрение на насильственный характер смерти.

К родам ненасильственной смерти относятся: смерть физиологическая (в результате естественного старения организма) и смерть патологическая (от заболеваний). Патологическая смерть может быть внезапной или скоропостижной.

Основные виды ненасильственной смерти:

от заболеваний сердечно-сосудистой системы;
от заболеваний органов дыхания;
от заболеваний центральной нервной системы;
от заболеваний желудочно-кишечного тракта;
от злокачественных новообразований;
от заболеваний мочеполовой системы;
от инфекционных заболеваний;
при беременности и родах;
от заболеваний других систем организма.

Промежуточная причина смерти представляет собой состояние, развивающееся вследствие основной причины смерти, и в свою очередь являющееся поводом для развития непосредственной причины смерти. То есть промежуточная причина смерти - это последствия иногда осложнения основного заболевания, патогенетически связанные или обусловленные им. Последствия развиваются вследствие закономерного течения основного заболевания или состояния. Осложнения - это вторичные по отношению к основному заболеванию патологические процессы, развивающиеся в связи с индивидуальными особенностями патогенеза основного заболевания или как непредвиденное следствие диагностических или лечебных мероприятий.

Состояния, завершающие развитие патологического процесса, представляют собой непосредственные причины смерти. В зависимости от характера взаимосвязи основной и непосредственной причин смерти принято выделять две группы непосредственных причин смерти - первичные и вторичные.

Первичные непосредственные причины смерти - это непосредственные причины смерти, развивающиеся в ранние сроки или тотчас после возникновения основной причины, и находящиеся в прямой причинной связи с ней. Наиболее часто с первичными непосредственными причинами смерти приходится сталкиваться при различного рода внешних воздействиях (травмах, отравлениях, действии физических факторов и тому подобном), когда смерть наступает в первые минуты или часы после внешнего насилия. К ним относят: грубые анатомические нарушения целости тела, кровопотерю, повреждения жизненно важных органов - головного мозга и сердца.

Вторичные непосредственные причины смерти развиваются в отдаленном периоде течения основного заболеваниям или состояния и связаны с закономерно развивающимися последствиями или осложнениями. Последствия и осложнения могут быть обусловлены инфекциями, интоксикациями и носить неинфекционный и не интоксикационный характер.

Признаки биологической смерти

Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их появления - по совокупности признаков.

Достоверные признаки биологической смерти:

1. Трупные пятна представляют собой, как правило, участки кожи синюшно-фиолетовой окраски. Возникают трупные пятна за счет того, что после прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация ее в нижерасположенных участках тела. Начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца.

Так как трупные пятна, это просвечивающая через мягкие ткани и кожу кровь, — цвет трупных пятен зависит от причины смерти.

Читайте также: