Воз доклад о ревакцинации
Обновлено: 17.05.2024
Иммунизация широко признана одной из самых успешных и экономически эффективных мер здравоохранения из всех существующих. Она позволяет ежегодно предотвращать от 2 до 3 миллионов случаев смерти и в настоящее время обеспечивает защиту детей не только от болезней, вакцины против которых имеются уже много лет, таких как дифтерия, столбняк, полиомиелит и корь, но также от пневмонии и ротавирусной диареи, на долю которых приходится большинство случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. Кроме того, благодаря новым и сложным вакцинам, в настоящее время можно защитить подростков и взрослых людей от таких болезней, представляющих угрозу для жизни, как грипп, менингит, рак шейки матки, карцинома печени. Несмотря на эти успехи, каждый пятый ребенок не проходит вакцинацию. В 2012 году примерно 22,6 миллиона детей грудного возраста не были охвачены программами плановой иммунизации. Более половины этих детей проживают всего в трех странах: в Индии, Индонезии и Нигерии. В результате неадекватных поставок вакцин, отсутствия доступа к работникам здравоохранения и недостаточного уровня политической и финансовой поддержки значительная часть населения начинает, но не завершает полный курс вакцинации, предусмотренной национальным календарем прививок. С другой стороны, одной из основных причин сознательного отказа от прививок является недостаток знаний о вакцинации.
Не отставайте от жизни!
Мероприятия, проводимые в рамках Всемирной недели иммунизации в этом году, направлены на информирование людей и устранение препятствий для вакцинации населения.
Конкретные цели заключаются в том, чтобы люди во всем мире:
- знали о вакцинах, имеющихся для защиты от болезней;
- были заинтересованы в определении вакцинального статуса самого себя и членов своей семьи;
- получали необходимые им вакцины от своего участкового врача.
Расширение знаний населения о пользе вакцинации является одной из основных целей Глобального плана действий в отношении вакцин, который обеспечивает основу для программ иммунизации во всем мире и был принят Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2012 году. Этот план ставит своей целью улучшение здоровья всех людей путем доступа к программам по иммунизации к 2020 году, независимо от того, где они рождены, кто они и где живут.
Нынешние уровни доступа к рекомендуемым вакцинам
Бактерия Haemophilus influenza типа b (Hib) вызывает менингит и пневмонию. К концу 2012 года вакцина против Hib была введена в 184 странах. Глобальный охват тремя дозами этой вакцины оценивается на уровне 45%.
Гепатит B является вирусной инфекцией, поражающей печень. К концу 2012 года вакцина против гепатита B для детей грудного возраста была введена на общенациональном уровне в 181 стране. Глобальный охват вакциной против гепатита В оценивается на уровне 79%.
Вирус папилломы человека -самая распространенная вирусная инфекция половых путей, может вызывать рак шейки матки и другие типы рака, а также остроконечные кондиломы у мужчин и женщин. К концу 2012 года вакцина против вируса папилломы человека была введена в 45 странах.
Корь является высоко контагиозной болезнью, вызываемой вирусом, которая обычно сопровождается высокой температурой и сыпью и может приводить к слепоте, энцефалиту и смерти. К концу 2012 года 84% детей в возрасте до двух лет получили одну дозу коревой вакцины, а 146 стран включили вторую дозу вакцины в качестве составной части в программы регулярной иммунизации.
Менингит А -это инфекция, которая может вызывать тяжелые поражения мозга и часто приводит к смерти. К концу 2012 года, через два года после введения вакцины MenAfriVac, разработанной ВОЗ и ПНТЗ, эта вакцина была доступна в 10 из 26 африканских стран, охваченных этой болезнью.
Эпидемический паротит (свинка) вызывает высоко контагеозный вирус, который приводит к болезненному опуханию околоушных желез, высокой температуре, головной боли и мышечным болям. Этот вирус может приводить к развитию вирусного менингита, бесплодия, диабета. К концу 2012 года вакцина против эпидемического паротита была введена на общенациональном уровне в 120 странах.
Пневмококковая инфекция может проявляться пневмонией, менингитом, бактериемией, средним отитом, синуситом и бронхитом. К концу 2012 года пневмококковая вакцина была введена в 88 странах, и охват иммунизацией достиг 19%.
Полиомиелит является высоко инфекционной вирусной болезнью, которая может приводить к необратимому параличу. В 2012 году 84% детей грудного возраста в мире получили три дозы полиовакцины. Лишь три страны Афганистан, Нигерия и Пакистан - остаются эндемичными по полиомиелиту.
Ротавирусы являются самой распространенной причиной тяжелых диарейных заболеваний детей раннего возраста во всем мире. К концу 2012 года ротавирусная вакцина была введена в 41 стране, и охват прививками достиг 11%.
Краснуха является вирусной болезнью, протекающей обычно в легкой форме у детей, однако инфекция на ранних сроках беременности может приводить к смерти плода или синдрому врожденной краснухи, проявляющемуся у новорожденного поражениями мозга, сердца, органов зрения и слуза. К концу 2012 года вакцина против краснухи была введена на общенациональном уровне в 134 странах.
Столбняк вызывают бактерии, размножающиеся при отсутствии кислорода, например, в загрязненных ранах или в плохо обработанной пуповине. Бактерии вырабатывают токсин, который может приводить к серьезным последствиям и смерти. К концу 2012 года вакцина, предотвращающая столбняк, была введена в 103 странах. В результате иммунизации было защищено, по оценкам, 81% новорожденных детей. Столбняк матерей и новорожденных остается проблемой общественного здравоохранения в 30 странах, преимущественно в Африке и Азии.
Желтая лихорадка -это острое вирусное геморрагическое заболевание, передаваемое инфицированными комарами. По состоянию на 2012 год вакцина против желтой лихорадки была включена в программы регулярной иммунизации детей в 36 из 48 стран и территорий, подвергающихся риску желтой лихорадки в Африке и Америке, и охват иммунизацией составил 37%.
В 2013 году под девизом "Защитите свой мир - вакцинируйтесь" более 180 стран, территорий и областей отметили эту неделю проведением мероприятий, включающих кампании по вакцинации, учебные семинары, обсуждения за круглым столом и кампании общественного просвещения.
Все желающие могут привиться от вакциноуправляемых инфекций, включенных в национальный календарь профилактических прививок (против вирусного гепатита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита) в поликлинике по месту жительства.
С 21 по 30 апреля в Управлении Роспотребнадзора по Смоленской области будет организована информационная работа с населением по телефонам: (4812) 30-47-98, 30-47-96, где можно будет получить ответы на вопросы, касающиеся иммунопрофилактики.
Каждый человек имеет право на защиту от болезней, предупреждаемых средствами специфической профилактики!
Медицинский журнал The Lancet опубликовал статью о бесполезности массовой ревакцинации. Ее авторами выступила группа ученых, среди которых были представители Всемирной организации здравоохранения и Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Цитаты из исследования опубликованы в журнале The New York Times.
По мнению специалистов, необходимости в повторной вакцинации пока нет, так как существующие вакцины в достаточной мере эффективны. Кроме того, слишком частое или преждевременное введение повторных доз может привести к миокардиту и синдрому Гийена-Барре. При этом для людей со слабой иммунной системой ревакцинация может быть полезна.
Мнение экспертов
Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович и вовсе заявила, что подобные публикации не стоит воспринимать всерьез. Эксперт также указала на то, что опубликованные в журнале сведения нуждаются в проверке. По ее словам, пока нет достаточного количества данных о том, как ведет себя иммунная система при коронавирусе.
Призывы ВОЗ
В августе генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус призвал богатые страны ограничить ревакцинацию от COVID-19, чтобы помочь бедным государствам привить не менее 10 процентов жителей. По его подсчетам, на тот момент в мире было введено около 4 миллиардов доз вакцин, из которых 80 процентов получили жители стран с высоким и средним уровнем дохода.
Рост числа инфицированных создает нехватку необходимых для спасения жизней средств лечения
Официальный представитель генерального секретаря Организации Объединенных Наций (ООН) Стефан Дюжаррик не стал комментировать слова Гебрейесуса. В США и России предложение ВОЗ не поддержали. Главный внештатный специалист Минздрава по медицинской профилактике УрФО Сергей Токарев заявил, что такой шаг может вызвать рост числа смертей от коронавируса.
Опасность не доказана
На днях в журнале The Lancet вышла статья, авторы которой называют ревакцинацию от ковида ненужной и потенциально опасной. А директор ВОЗ недавно призвал повременить с ревакцинацией до конца года. Тем временем в России третью (а иногда и четвертую) дозу прививки вводят всем желающим еще с июля, а теперь в очереди за повторными уколами стоят уже в Китае, Израиле и некоторых странах Европы. Как так вышло, что ВОЗ не договорилась со своими странами-участницами? И значит ли это, что мы, отправляясь за бустерной инъекцией, совершаем что-то неправильное или даже запретное?
Все это время рекомендации ВОЗ лишь с отставанием поддерживали действия национальных властей. А сейчас — как обычно, опоздав на несколько месяцев — организация впервые вступила с ними в конфликт.
ВОЗ против всех
ВОЗ промолчала и в июле, когда массовая ревакцинация началась в России. Возможно потому, что ни одна из российских вакцин не получила лицензию ВОЗ, — а значит, не выглядела в глазах организации ценным ресурсом.
В августе ревакцинация дошла до Израиля: волна третьих уколов началась с пожилых людей и постепенно распространилась на все взрослое население. Но Израиль с самого начала пандемии служит экспериментальной площадкой для разных стратегий вакцинации. И ВОЗ ограничилась одним лишь коротким призывом — приберечь лишние дозы для тех, кому приходится тяжелее.
К сентябрю мода на обновление иммунитета пришла в Европу, бустерные дозы для отдельных групп риска разрешили Великобритания и Китай, а в США, где к осени по первому кругу привили уже больше половины населения, начались бурные обсуждения того, хороша ли идея позволить всем желающим привиться повторно. Для этого развитым странам потребуются сотни миллионов доз.
В то же время, ВОЗ рассчитывала, что оставшиеся от первого круга вакцинации дозы можно будет передать небогатым странам — и привить там хотя бы по 10 процентов населения к сентябрю (чего уже не случилось), а к декабрю — все 30. Мода на ревакцинацию может сделать эти планы неосуществимыми, и ВОЗ решилась высказаться обстоятельно. Получилась большая статья, с моралью — подумайте как следует, точно ли вам нужны эти бустеры.
Кто о ком заботится
Допустим, мы измеряем уровень здоровья по риску умереть от ковида. В таком случае ревакцинация почти никогда не оправдана: непривитый человек рискует умереть куда сильнее, чем привитый — и особенно если вокруг него привитых почти нет (именно так сейчас обстоит дело в большинстве африканских стран). Иными словами: вакцины все еще работают, в этом все эпидемиологи согласны. А вот по поводу того, насколько сильно падает их эффективность, мнения расходятся. По данным Израиля, риск заразиться за пять месяцев после вакцинации возрастает в три раза по сравнению со свежепривитыми людьми — в то время как в Великобритании, по наблюдениям ученых, эффективность прививки со временем падает незначительно, а в США не падает вовсе. К тому же, выборка в этих подсчетах может быть нерепрезентативна — учитывая, что в первую очередь там прививали людей из групп риска, а после прививки они, расслабившись, могли оказаться более социально активны, чем непривитые люди.
Но развитые страны, которые принимают решение о ревакцинации населения, не ориентируются на соображения планетарного масштаба. Вместо глобальных рисков, связанных с недостатком вакцин в развивающихся странах, их гораздо больше волнует новая волна заражений у себя дома: ее очень хочется остановить без карантина, а еще успокоить собственных граждан, которые (как в США), начитавшись новостей о все такой же волне в Израиле, штурмуют теперь пункты вакцинации и обманом выпрашивают очередную дозу.
Спутник человека
В FDA прямо сейчас идут горячие споры: Джо Байден пообещал, что ревакцинации быть, но многие эксперты с таким планом не согласны, и кое-кто на фоне этого даже пригрозил уволиться. Сегодня решение должна вынести специальная научная комиссия, потом с опорой на него будут принимать решение уже чиновники — и с оглядкой на них, вероятно, будут действовать и европейцы.
Наверняка мы знаем только одно: концентрация антител после прививки действительно постепенно падает. Но это естественный процесс: по мере того, как антиген выводится из организма, лимфоциты перестают на него реагировать. Дальше за защиту от коронавируса начинают отвечать клетки памяти — а вот их найти и посчитать уже гораздо сложнее, хотя есть отдельные подтверждения тому, что они продолжают работать и через полгода после укола.
Как снижалась степень риска заболеть ковидом у группы ревакцинированных израильтян в возрасте от 60 и больше, по сравнению с вакцинированными единожды
Yinon M. Bar-On et al. / New England Journal of Medicine, 2021
Есть у ревакцинации и свои риски — могут возникнуть побочные эффекты, те же, что и после первых инъекций вакцины. О том, будут ли они сильнее или, наоборот, мягче, тоже пока толком ничего не известно. Можно предположить, что те побочные эффекты, которые связывают с гиперактивностью иммунной системы — например, миокардит или синдром Гийена-Барре — после третьей дозы будут серьезнее, чем после первых двух. В то же время, между третьей и второй инъекциями пауза гораздо больше, чем между второй и первой — а это значит, что риск перевозбудить иммунную систему должен быть ниже. В клинических испытаниях бустеров ничего подозрительного пока не заметили — но это может быть связано и с тем, что эти эффекты возникают крайне редко, а выборки в испытаниях были довольно скромными.
Есть, конечно, и косвенный риск — если поспешить с третьим уколом, есть шанс не попасть на ревакцинацию каким-нибудь другим препаратом, возможно, более эффективным. Впрочем, гетерологичные бусты пока только проверяют на добровольцах и не применяют массово нигде, кроме ОАЭ и Бахрейна. Поэтому, если они и дойдут до нас, то это случится нескоро. К тому времени наши антитела будут уже не те, да и коронавирус, возможно, будет уже не тот.
Кому дастся и приумножится
В итоге задача о рисках и выигрышах на уровне отдельного вакцинированного человека никак не пересекается с задачей, которую пытается решить ВОЗ.
Ревакцинация, конечно, несет с собой риски — но пока нет оснований думать, что побочные эффекты будут более значительными, чем после первой инъекции. В то же время, у бустерного укола очевидно есть плюсы — даже если мы пока не можем оценить их масштаб. Приумножение антител в крови уж точно не увеличивает риск заболеть ковидом, а скорее всего, снижает. И в некоторых случаях каждое антитело может быть на счету — например, у пожилых, людей с иммунодефицитом или социальных работников.
А вот насколько ревакцинация одного человека полезна для окружающего его общества — вопрос открытый. С одной стороны, чем сильнее его личный иммунитет, тем ниже шанс, что он будет распространять инфекцию, — а значит, сбережет здоровье менее иммунизированных соседей. С другой стороны, основной вклад в передачу вируса вносят все-таки невакцинированные люди. Поэтому с точки зрения коллективного иммунитета — а заодно и здоровья этого конкретного человека — уговорить непривитого соседа сделать первый укол может быть гораздо ценнее, чем самому получить третий.
Но эти уговоры удаются далеко не всем. В большинстве стран, которые сегодня обсуждают одобрение бустеров, первый раунд вакцинации еще не закончен. В Великобритании привито немногим более 66 процентов всего населения, в США — около 55, а в России, которая формально начала прививать своих граждан раньше — все еще меньше 30-ти. Это пока не очень похоже на числа, которые считаются необходимыми для создания коллективного иммунитета. Возможно, этих показателей каким-то странам добиться и вовсе не получится.
В каждой из этих стран в отдельности происходит примерно то же, что и в мире: имеющие иммунитет стремятся его приумножить, а неимущие остаются ни с чем — и становятся распространителями инфекции. Пока ВОЗ ищет, где бы взять дополнительных доз для стран, где доля вакцинированных не достигла и единиц процентов, правительства развитых стран решают другую задачу — одной рукой успокаивают тревоги тех, кто привился в первых рядах, а другой продолжают уговаривать неимущих все же обрести немного антител.
Наша с вами личная ревакцинация на судьбы мира никак не повлияет. И поддержать ВОЗ в ее борьбе за мировое здоровье мы с вами, увы, никак не можем. Можем только попробовать сгладить свое локальное неравенство — например, помогая уговаривать антител неимущих — в ожидании, пока сильные мира сего решат, что делать с неравенством мировым.
Один из самых главных вопросов — защищают ли прививки от заражения, и какой уровень антител обеспечивает эту защиту. Считается, что узнать титры антител можно, сдав определенные тесты, и есть мнения, что цифры АТ в них расскажут и о риске заразиться и заболеть. Но не все согласны с этой позицией.
Врач клинической лабораторной диагностики
- Пока у ученых нет однозначного ответа о том, каким должен быть уровень антител для того, чтобы защитить от заражения, — считает Ольга Малиновская, врач клинической лабораторной диагностики, руководитель медицинского департамента федеральной сети медицинских лабораторий KDL. — Данных, подтверждающих, что высокая концентрация антител обеспечивает более надежную защиту, также нет. Исследователи из МГУ показали, что у 9% привитых обнаружить антитела к коронавирусу не удалось, однако это не означало, что прививка оказалась бесполезна — в организме существуют и другие защитные механизмы, например, клеточный иммунитет.
Эксперт отмечает, что ни одна вакцина не дает 100% защиту, а лишь снижает шансы заболеть, а потому меры предосторожности продолжают оставаться актуальными даже для тех, кто привился.
Пока ученые выясняют, какой именно титр антител обеспечивает эффективную защиту, и какими должны быть показатели клеточного иммунитета, отечественный Минздрав выпустил новые рекомендации, касающиеся вакцинации и ревакцинации.
вакцинация проводится вне зависимости от наличия антител, а потому специально измерять их концентрацию перед прививкой не нужно;
ревакцинацию рекомендуется провести спустя полгода после перенесенной болезни или полной вакцинации;
после того как будет достигнут коллективный иммунитет — будет привито не менее 60% россиян — вакцинация станет ежегодной.
Есть также мнение, что позиция ВОЗ против ревакцинации может быть связана с тем, что зарубежные препараты и так обеспечивают долгосрочные антитела. Об этом заявил заслуженный врач России Михаил Каган . После прививки вакцинами Pfizer и Moderna у большинства людей стабильный хороший уровень антител можно обнаружить в течение минимум семи месяцев, поэтому регуляторы США и Европы пока не считают ревакцинацию необходимой.
- При вводе другого препарата получается не усиление предыдущего иммунного ответа, а иммунный ответ на другую вакцину. Поэтому эксперты ВОЗ выражают сомнение, — пояснил замдиректора ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский.
Разлетающаяся по миру "дельта" заставляет разные страны искать новые резервы, чтобы противостоять этому более заразному штамму коронавируса. В России уже фактически объявлена ревакцинация - на прививку (можно "Спутником Лайт", а можно и полным "Спутником V") приглашают тех, кто прививался (или переболел "короной") полгода назад.
В Роспотребнадзоре пояснили: защитный эффект от вакцинации со временем снижается, к тому же "дельта", которая вызывает сегодня семь случаев заболевания из 10, более заразна и приводит к более тяжелому течению COVID-19 у молодежи. Вот почему в нашей стране в рекомендации по профилактике и лечению коронавирусной инфекции включено предложение ревакцинации через полгода. В дальнейшем, когда эпидемия, наконец, будет побеждена, прививаться будет достаточно раз в год, как от гриппа.
"Инкубационный период при заражении "дельта"-вариантом коронавируса более короткий. И, к сожалению, мы видим, что COVID-19 чаще протекает более тяжело - у больных преобладают среднетяжелые, тяжелые формы течения, бессимптомные и легкие формы регистрируются реже, - пояснил замдиректора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, член-корреспондент РАН Александр Горелов. - Лечение таких пациентов более сложное и продолжительное". В Роспотребнадзоре подчеркнули, что сейчас одна из наиболее уязвимых групп - возраст от 14 до 29 лет, и поскольку именно эта группа людей ведет наиболее активную жизнь в социуме, остается угроза быстрого распространения инфекции. Значит, надо активно вакцинироваться и ревакцинироваться.
Такой же позиции придерживаются многие правительства. В США, например, также объявили о необходимости повторной вакцинации, не согласившись с ВОЗ, призвавшей поделиться "третьими" дозами со странами, где вакцин не хватает и для первой прививочной кампании. В Израиле ревакцинация уже идет: здесь вновь вернули "зеленые" паспорта, закрыли двери общественных мест перед непривитыми, и одновременно приглашают сделать третий бустерный (усиливающий) укол.
Еще одна интересная новость - результаты комбинированного использования нашей вакцины "Спутник Лайт" с тремя зарубежными препаратами - вакцинами AstraZeneca, Sinopharm и Moderna. Введение двух доз "коктейля" российской и одной из трех "ненаших" вакцин в ходе исследования в аргентинской провинции Буэнос-Айрес - оказалось безопасным и эффективным, об этом сообщили в РФПИ. Такие же исследования сейчас проводятся и в России - совместно с AstraZeneca. Как ранее пояснял глава НИЦ имени Гамалеи Александр Гинцбург, принцип гетерогенного бустирования (использования "коктейля" вакцин) вызывает усиленный иммунный ответ и лучше защищает от измененных штаммов коронавируса.
Сейчас одна из наиболее уязвимых групп - молодежь 14-29 лет, ведущая активную жизнь, а потому угроза распространения вируса сохраняется
"Комбинирование различных вакцин успешно используется при защите от целого ряда опасных инфекций, например полиомиелита. В этом случае схема вакцинации предусматривает последовательное введение инактивированной цельновирионной вакцины, а через некоторое время - ослабленной живой вакцины, - рассказал эксперт. - Такая комбинация вызывает сильный иммунный ответ. Этот же эффект логично ожидать и при последовательном использовании различных вакцин против COVID-19. Это один из перспективных способов обеспечить людям надежную защиту, особенно учитывая изменчивость вируса, появление новых штаммов и необходимость повторной вакцинации. Комбинация вакцин способна расширить репертуар поствакцинальных антител, что может дать дополнительное преимущество при появлении новых штаммов. Кроме того, комбинирование разных вакцин может облегчить проблемы с производством большого количества доз и в целом улучшить обеспеченность вакцинами. Значит, можно будет нарастить темпы вакцинации и ревакцинации. Но, конечно, прежде, чем вводить такие прививки в широкую практику, необходимо провести клинические исследования и получить доказательства о реальной эффективности и безопасности подобных комбинаций".
Читайте также: