Ведение беременности при заболеваниях репродуктивной системы доклад

Обновлено: 05.07.2024

Такое радостное событие, как долгожданная беременность, к сожалению, способны омрачить некоторые неприятные моменты. К примеру, это могут быть обострения хронических заболеваний на фоне гормональной перестройки организма.

Экстрагенитальная патология (ЭГП)

Это многочисленная группа разнообразных и разнозначимых болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных лишь тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности.

Знание особенностей течения беременности и родов при различных заболеваниях, тщательное совместное наблюдение акушером-гинекологом и смежным специалистом, своевременное предупреждение осложнений беременности и родов позволит свести до минимума неблагоприятные исходы для матери и плода.

На сегодняшний день только около 40 % беременностей проходит без каких-либо осложнений. Экстрагенитальная патология на ранних сроков как правило дает такие осложнения беременности как угроза прерывания беременности и поздний токсикоз.

По самым скромным подсчетам экстрагенитальная патология диагностируется у 15-20% беременных.

Первичная экстрагенитальная патология

Экстрагенитальная патология не связанная с беременностью (первичная) делится на хроническую, существовавшую до наступления беременности, и острую, впервые возникшую во время беременности. Хроническая ЭГП представлена множеством заболеваний, среди которых наибольшее значение в акушерстве имеют сердечно-сосудистые, бронхолегочные, печени, почек, эндокринные и др. К острой ЭГП относятся инфекционные заболевания, пневмония, хирургические болезни, гемобластозы.

Вторичная экстрагенитальная патология

Особую группу составляет вторичная экстрагенитальная патология, которая включает состояния, этиологически связанные с беременностью и, как правило, проходящие по ее окончании. Наиболее частые и наиболее значимые виды вторичной ЭГП: анемия беременных, гестационная гипертензия, гестационный диабет, гестационный пиелонефрит, тромбоцитопения беременных, холестатический гепатоз беременных (акушерский холестаз), острая жировая дистрофия печени, перипартальная кардиомиопатия, несахарный диабет беременных, гестационный гипертиреоз, глюкозурия беременных.

Профилактика экстрагенитальной патологии заключается в первую очередь в выявлении возможных хронических заболеваний. В то время, когда одни отлично знают обо всех проблемах со здоровьем, для других обострение во время беременности той или иной болезни может стать настоящей неожиданностью. Именно поэтому многие акушеры-гинекологи советуют пройти полный медицинский осмотр ещё в период планирования ребёнка.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только ответственный врач (гинеколог, терапевт, эндокринолог и другие) имеет право принять решение и назначить приём того или иного лекарственного препарата.

Индивидуальный подход к каждой пациентке

В нашем Центре Вам предложат индивидуальный подход: врач акушер-гинеколог составит индивидуальную программу наблюдения, основанную на результатах лабораторных исследований и индивидуальных особенностях Вашего организма. Это позволит своевременно диагностировать и провести профилактические мероприятия, способные улучшить состояние здоровья будущей мамы и подготовиться к родам.

Развитию патологий во время беременности способствуют увеличение заболеваемости населения, неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки, стрессы.

Различают экстрагенитальные (не связанные с половыми органами) и генитальные (связанные с половыми органами) заболевания. И те, и другие могут влиять на зачатие и течение беременности, однако, заболевания половых органов имеют прямое влияние на репродуктивную функцию.

Желание иметь детей, быть матерью – одно из самых сильных в жизни любой женщины. Известно немало случаев, когда для осуществления этого женщины рискуют собой. Для предотвращения таких ситуаций нужно уделять повышенное внимание своему здоровью, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек. Каждая женщина должна наносить визит своему врачу-гинекологу не тогда, когда уже что-то беспокоит, но ради здоровья в настоящем и будущем, раз в 1 или 2 года.

Существует несколько заболеваний матки, негативно влияющих на возможность зачатия и беременность. Часть из них относится к аномалиям развития, часть возникает уже после полового созревания. Это такие заболевания матки, как:

двурогая матка;
седловидная матка;
удвоение внутренних половых органов;
аденомиоз;
полипы матки.

Двурогая матки и беременность

Двурогая матка – аномалия развития, встречается у 0,1-0,5% женщин. Возникает из-за нарушений, возникающих при закладке матки из парамезонефральных протоков, во время внутриутробного развития.

При двурогой матке, как правило, не возникает значимых симптомов. По этой причине заболевание диагностируется поздно.

При этом состоянии тело матки имеет форму, напоминающую рожки или уши. Каждый рог матки является отдельной полостью. Существует несколько вариантов двурогой матки. В некоторых случаях одна полость может быть редуцированна: имеет тонкие стенки, маленький объём, частично или полностью не выполняет свою функцию.
Более благоприятный вариант, когда оба рога хорошо развиты. При таком варианте матка в состоянии выполнять свою функцию: возможно зачатие и беременность.

Беременность на фоне этой аномалии может протекать с различными осложнениями. Например:

повторяющиеся выкидыши на ранних сроках;
преждевременные роды. Преждевременные роды при двурогой матке наблюдаются в 15-25% случаев;
неправильное предлежание плода. В норме ребёнок перед родами лежит головкой ко входу в малый таз. В 35-45% случаев у женщин, имеющих двурогую матку, ребёнок не может занять правильное положение. Если наблюдается тазовое, лицевое или поперечное предлежание самым безопасным для ребёнка будет родоразрешение путём кесарева сечения;
слабость родовой деятельности. Из-за того, что двурогая матка имеет другое анатомическое строение, нервные импульсы, вызывающие сокращение матки в родах, распространяются неправильно. В результате самостоятельные роды могут быть затруднительны или невозможны. Как альтернатива - кесарево сечение;
в редких случаях возможно образование пороков развития у ребёнка. Спайки, синдром амниотических перетяжек или перегородка в матке при беременности могут вызывать различные пороки у ребёнка. При двурогой матке такие патологии возникают чаще, по сравнению с беременностью, протекающей в норме, без аномалий матки.

Для многих женщин этот диагноз не стал причиной бесплодия. Двурогая матка и беременность - форум любого ресурса в Сети, посвящённого проблемам бесплодия и беременности, содержит обсуждения на эту тему. Из них можно сделать заключение, что большинство женщин успешно справляются с этим состоянием и имеют здоровых детей. Более того, большинство исследований показали, что двурогая матка сама по себе скорее всего не является причиной бесплодия.

Седловидная матка и беременность

Седловидная матка также возникает из-за нарушения развития органа во время эмбриогенеза. Механизм образования этой аномалии схож с механизмом образования двурогой матки.

В норме матка в области дна имеет круглую форму. При данной аномалии форма дна матки изменяется, принимая вид вогнутой внутрь органа окружности. По этой причине матка напоминает седло. Седловидная матка - достаточно частая аномалия, встречается у 5% женщин.

Согласно многочисленным исследованиям не удалось установить достоверной связи между этой аномалией и случаями бесплодия или патологии беременности. Несмотря на это, часть данных показывает, что у женщин с такой аномалией чаще встречаются случаи преждевременных родов, выкидышей, слабости родовой деятельности. Сама по себе аномалия не влияет на возможность зачатия.

Беременность и две матки

Удвоение матки возникает из-за нарушения развития парамезонефральных протоков, во время эмбриогенеза. В результате образуется две матки. При этом часто наблюдается удвоение шейки и влагалища. Эта редкая аномалия: встречается у 1 из 3000 женщин.

Как и предыдущие аномалии, состояние не проявляет себя значимыми симптомами. Могут наблюдаться болезненные менструации, боль при половом акте. Чаще возникает бесплодие.

Большее влияние аномалия оказывает на беременность. Две матки имеют меньшие размеры, по сравнению с нормой. Это приводит к ряду возможных осложнений во время беременности. В ряде случаев наблюдается внутриутробная смерть плода, из-за неспособности адекватно поддерживать плод кислородом и питательными веществами.
В 21% случаев наблюдаются преждевременные роды, в 43% диагностируется неправильное предлежание. Возможна неразвивающаяся беременность, спонтанные аборты. В раннем послеродовом периоде часто возникают маточные кровотечения.
Около 80% женщин родоразрешают путём кесарева сечения.

В редких случаях беременность наступает в обеих матках. В 2006 году Ханна Кёрси из Девона, Англия, родила троих здоровых малышей. Причём, два из них развивались в одной матке, а третий в другой. Установлено, что вероятность такого события равна 1 к 25 миллионам.

Из-за аномалий развития часто наблюдаются преждевременные роды. Плод получает меньше кислорода и питательных веществ, развивается медленно. Из-за этого часто матка меньше срока беременности.

Беременность на фоне внутриматочной перегородки

При этой аномалии матка имеет нормальные размеры и вид. Однако сама полость матки разделена на 2 части перегородкой. Перегородка может быть полной - проходить по всей полости матки; и неполной - занимает часть полости матки. Аномалия может сопровождаться удвоением шейки и влагалища.

Как и предыдущие аномалии, перегородка в матке при беременности может быть причиной преждевременных родов, слабости родовой деятельности, самопроизвольного прерывания беременности, осложнений в раннем послеродовом периоде. В случае бесплодия или привычного прерывания беременности на ранних сроках рекомендовано хирургически удалить перегородку в ходе операции - пластике матки. Это также предупреждает возможные осложнения.

Ведение беременности на фоне аномалий развития требует постоянного внимания со стороны женщины и врачей. Рекомендуется чаще посещать врача гинеколога, избегать половых контактов, физических нагрузок. Любое воздействие может привести к осложнениям.

Кроме аномалий, беременность часто сопровождается и приобретёнными заболеваниями. Из них часто встречаются аденомиоз и полипоз матки.

Аденомиоз и беременность

Аденомиоз - патологическое состояние, при котором клетки эндометрия растут инвазивно и проникают в мышечную оболочку матки - миометрий. В тяжёлых случаях наблюдается прорастание сквозь все оболочки матки. Причинами аденомиоза называют:

нарушения местного иммунитета;
избыток женских половых гормонов, гормональные нарушения;
травмы матки: аборты, выскабливания, трудные роды, операции;
хронический стресс, физические и психические нагрузки;
воспалительные заболевания, такие как эндометрит.

Аденомиоз может быть причиной бесплодия. При беременности на фоне аденомиоза часто наблюдаются преждевременные роды, раннее излитие околоплодных вод, возможны спонтанные аборты. В тяжёлых случаях есть вероятность разрыва матки. Ведение беременности на фоне аденомиоза нежелательно. Оптимальным вариантом является лечение, предшествующее беременности.

Полипоз матки и беременность

Полип - доброкачественное разрастание, происходящее из эндометрия - слизистой оболочки матки. Причинами полипов являются гормональные нарушения, инфекции.

Полипы в матке и беременность – сочетание не частое. Обычно полипы возникают у женщин с нарушениями в женской половой сфере. По этой причине часто наблюдается бесплодие. Кроме этого, сам полип может препятствовать оплодотворению, механически перекрывая просвет полости матки или устья маточных труб.

В некоторых случаях беременность может протекать на фоне полипа матки. В таком случае есть вероятность кровотечения, преждевременной отслойки плаценты, самопроизвольного аборта, преждевременных родов. Если полип инфицирован, возможно заражение плода.

Полипы следует лечить до беременности. Лечение заключается в выскабливании полости матки, с обязательным цитологическим исследованием соскоба. После этого назначают гормональное, противовоспалительное и антибактериальное лечение.

Для рождения здоровых детей важно планирование беременности. Если бы каждая женщина перед беременностью проходила всестороннее обследование и диспансеризацию, то это бы значительно сократило случаи беременности на фоне болезни. К сожалению, это делают единицы.

Если вы планируете беременность, обязательно пройдите адекватное обследование. Это значительно сэкономит ваши деньги и сохранит нервы вам и вашим родственникам, так как лечение различных патологий во время беременности стоит больших денег и потенциально сопряжено с риском для здоровья и жизни.

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Ведение беременности и родов при заболеваниях репродуктивной системы. Презентация на заданную тему содержит 13 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

Ведение беременности и родов при заболеваниях репродуктивной системы. Выполнила студентка 41 а/д Лебедева София Кириши 2019

Инфантилизм и пороки развития женских половых органов при беременности. Инфантилизм - это патологическое состояние, связанное с аномальной задержкой роста и развития органов репродуктивной системы в пубертатном периоде Пороки развития женских половых органов - относят врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде незавершенного органогенеза , отклонения от величины, формы, пропорций, симметрии, топографии, наличие образований, не свойственных женскому полу в постнатальный период

Причины генитального инфантилизма : 1. Дестабилизация гормонального баланса (например, на фоне перенесенных заболеваний щитовидной железы в подростковом возрасте); 2. Генетические и хромосомные нарушения; 3. Задержка внутриутробного развития плода; 4. Неполноценное питание (у девочек это может быть связано с нервной анорексией, переносимой в раннем подростковом возрасте); 5. Дефицит нутриентов в потребляемой пище; 6. Хронические интоксикации (характерно для людей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, а также местах с повышенным уровнем радиации); 7. Перенесенные в детстве тяжелые заболевания (свинка, краснуха, скарлатина, корь); 8. Операции на яичниках и фаллопиевых трубах; Причины пороков развития женских половых органов : 1. Генетические нарушения и патологические состояния организма матери 2. Мутации 3. Отягощенная наследственность неясной этиологии 4. У родственников пациентки могут выявляться пороки развития 5. Множественные выкидыши 6. Высокая младенческая смертность 7. Истмико – цервикальная недостаточность 8. Гипофункция яичников

Факторы риска генитального инфантилизма: 1. Осложнение течения внутриутробного развития 2. Гиповитаминоз 3. Детские инфекции 4. Тонзиллит 5. Ревматизм 6. Операции на яичниках в детском возрасте Факторы риска при пороках развития женских половых органов : 1. Эмбриопатия – ( замедление развития зародыша , гибель зародыша) 2.Фетопатии - ( заболевания плода - гемолитическая болезнь, обменные нарушения, инфекция и другие) 3. Заращение гимена (девственной плевы) – ( атрезии влагалища , аплазии влагалища ) 4. Сплошная поперечная перегородка влагалища 5. Половой инфантилизм - ( зародышевая матка , инфантильная матка )

Клиника генитального инфантилизма : 1. Первичная аменорея 2. Недоразвитие молочных желез 3. Бесплодие 4. Скудные и редкие маточные кровотечения (в период критических дней) - вне беременности 5. Маточные кровотечения могут отсутствовать полностью 6. Наблюдается резкое ухудшение самочувствия, вплоть до обморочных состояний, 7. Тошнота 8. Рвота 9. Узкий таз 10. Недостаточное оволосянение лобковой зоны 11. Влагалище аномально узкое и короткое 12. Шейка матки несколько удлинена, а ее тело – уплощено. 13. Отсутствие растительности в подмышечных впадинах 14. преждевременные роды 15 Выкидыши 16. Слабая родовая деятельность Клиника пороков развития женских половых органов : 1. Аменорея 2. Нарушение менструальной функции (длительные и обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения из половых путей, болезненные менструации ) - вне беременности 3. Задержка полового развития 4. Не вынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды ); 5. Невозможность половой жизни; 6. Бесплодие

Диагностика полового инфантилизма : 1. Жалобы 2. Анамнез – ( неблагоприятные условия развития в детстве, позднее наступление менструаций) 3. Осмотр гинеколога – биманульным влагалищным исследованием 4. Гормональные исследование 5. Показатели анализа крови Дополнительные методы : 1. УЗИ исследования органов малого таза 2. КТ 3. МРТ – при необходимости Диагностика пороков развития женских половых органов : 1. Анамнез заболевания и жалобы 2. Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (указание на бесплодие, выкидыши, перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты и т. д.). 3. Анализ менструальной функции (есть ли менструации (ежемесячные маточные кровотечения, в каком возрасте начались первые менструации, какова длительность и регулярность цикла, определяется обильность и болезненность менструации, и т. д.). – вне беременности 4. Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным влагалищным исследованием Дополнительные методы : 1. УЗИ органов брюшной полости и малого таза через переднюю брюшную стенку и УЗИ трансвагинальным датчиком (датчиком, введенным во влагалище). позволяет заподозрить аномалии строения половых органов, а также выявить возможные сопутствующие пороки развития 2. Гистероскопия 3. МРТ - позволяет сделать наиболее точное заключение о строении половых органов. 4. Лапароскопия – при необходимости

Осложнения генитального инфантилизма : 1. Кровотечение 2. Внематочная беременность 3. Самопроизвольные выкидыши (частые) 4. Преждевременные роды 5. Затяжные роды 6. Слабость родовой деятельности 7. Гипоксия плода 8. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 9. Опасность инфицирования в родах Осложнения при пороков развития женских половых органов : 1. Слабость родовой деятельности 2. Затяжные роды 3. Гипоксией плода 4. Кровотечение

Лечения пороков развития женских половых органов : 1. Не требуют лечения формы аномалий половых органов, которые не оказывают влияния на репродуктивную и сексуальную функцию 2. Особого лечения требуют формы пороков, связанные со скоплением менструальной крови в органах половой системы – вне беременности 3. Производят пластическую операцию по созданию искусственного влагалища при отсутствии или заращении последнего. 4. Хирургическую коррекцию пороков развития женских половых органов проводят также при проблемах с половой жизнью, зачатием и вынашиванием. Вид и характер операции зависит от вида аномалии половых органов.

Введение беременности и родов при генитальном инфантилизме: 1. Устранить неблагоприятные факторы, способствующих преждевременному возникновению схваток (прекращение половой жизни, предотвращение чрезмерных эмоций, значительного физического напряжения). 2. В процессе родов необходимы тщательное наблюдение и своевременное устранение аномалий родовой деятельности, гипоксии плода, патологии третьего периода родов.

Введение беременности и родов при пороков развития женских половых органов : 1. При продольной перегородке влагалища, при правильном ведении беременности, как правило, течение беременности и родов не нарушается 2. При резком рубцовом сужении влагалища роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и заканчиваются путем операции кесарева сечения 3. При седловидной и двурогой матке – часто имеет место косое или поперечное положение плода – рациональное ведение беременности и родов способствует благоприятному исходу 4. При двойной матке – беременность, как правило, наступает в одной из обособленной половине матки; встречаются случаи, когда беременность наблюдается в каждой из обособленной половины одновременно – и роды могут происходить в разных половинах матки в разное время, что также серьезно осложняют роды 5. При однорогой матке – роды часто осложняются. 6. Беременность в рудиментарном роге матки сравнивается с внематочной беременностью. Развитие плода происходит в отростке (роге), опасность представляет замкнутый роговой рудимент матки. 7. Недоразвитие половых органов в родовом периоде может привести к кровотечению. Беременные с таким диагнозом нуждаются в экстренной госпитализации, но по усмотрению врача.

Показания к операции у беременных: Показания к операции у беременных: Операция кесарева сечения увеличивает шанс родить здорового ребенка при половой патологии. Оперативные действия совершаются в плановом режиме, реже — экстренном. Показания: 1. Полостная беременность в рудиментарном органе; 2.Открывшееся кровотечение; 3. Большое скопление крови в полости матки; 4.Рубцевание влагалища, приведшее его к сужению; 5.Хирургическое вмешательство проводят при длительном отсутствии наступления беременности. То есть хирурги исправляют строение органа, удалят его ненужные части.

Профилактика полового инфантилизма и пороков развития женских половых органов : 1. Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год) 2. Планирования и своевременной подготовки к беременности (предварительное обследование, лечение хронических заболеваний, инфекций, исключение нежелательной беременности). 3. Своевременной постановки на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности). 4. Регулярного посещения беременной акушер – гинеколога (до 28 недели – 1 раз в14 дней, после – 1 раз в 7-10 дней, по показаниям — чаще) и тщательное выполнение рекомендаций лечащего врача. 5. Избегания воздействия вредных факторов на организм во время беременности (отказаться от курения и алкоголя, не злоупотреблять лекарственными препаратами, не подвергаться воздействию ядовитых веществ, не злоупотреблять загаром на солнце и пр.). 6. Посещении генетика при отягощенном семейном анамнезе.

1. Ведение беременности и родов при заболеваниях репродуктивной системы.

2. Доброкачественные и злокачественные новообразование половых органов при беременности . Доброкачественное новообразование –

патологические образования, возникающие
вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста и дифференцировки клеток.
Клинически опухоли представляют собой очаги роста патологической (анормальной) ткани
в различных органах и структурах организма. Доброкачественна опухоль медленно растет,
не проникая в близлежащие органы и ткани, не метастазируя.
Злокачественная новообразование - заболевание, характеризующееся появлением
бесконтрольно делящихся клеток, способных к инвазии в прилежащие ткани и
метастазированию в отдаленные органы. Болезнь связана с нарушением пролиферации и
дифференцировки клеток вследствие генетических нарушений.

3. Причины: 1. До конца не выяснены. Известно, что в основе лежит дефект генетического материала клетки (ДНК), в результате чего

механизм
роста и деления клеток претерпевает патологические изменения,
развивается апоптоз (самоуничтожение клетки в результате
программирования на гибель).
Факторы риска :
1. Генетические факторы (наследственная предрасположенность –
ведущий фактор)
2. Химические факторы (влияние ароматических веществ на ДНК)
3. Физические факторы (ультрафиолетовое излучение, другие виды
радиации)
4. Механические травмы, перегрев организма
5. Биологические факторы (вирусы и инфекции)
6. Снижение иммунной защиты организма, аутоиммунные
процессы
7. Патологии эндокринной системы, нарушение гормонального
баланса

4. Клиника : 1. Некоторые виды опухолей могут вообще не давать никаких симптомов, другие – в зависимости от характера, размера,

локализации опухоли – могут проявляться
местными или общими симптомами.
2. Местными симптомами опухолей являются увеличенные регионарные
лимфатические узлы, пальпируемая опухоль.
3. Общие симптомы опухолей женских половых органов. Опухоли тех или иных
органов могут иметь индивидуальные симптомы, например, при раке матки
женщины могут жаловаться на маточные кровотечения вне цикла, бели
водянистые и гноевидные , дисфункцию яичников и т.д. При длительно
существующей опухоли больших размеров могут отмечаться боли внизу живота с
иррадиацией в поясницу, промежность, прямую кишку и другие органы.
4. Общими симптомами раковых опухолей служат быстрая утомляемость,
быстрое прогрессирующее снижение массы тела, ухудшение аппетита, снижение
работоспособности и настроения, субфебрильная температура

5. Виды доброкачественных и злокачественных опухолевых заболеваний женских половых органов: 1. Миома матки, фибромиома матки -

фибромиома нуждается в обязательном
хирургическом лечении вследствие возможности перехода в саркому.
2. Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью . Различают
эндометриоидную, параовариальную, муцинозную, серозную, дермоидную,
фолликулярную кисту, кисту желтого тела и т.д.
Кисты яичника подлежат обязательному оперативному лечению, т.к. способны
озлокачествляться, приводить к развитию серьезных осложнений (развитию перитонита,
нагноению кисты и др.)
3. Киста шейки матки – частое осложнение псевдоэрозий, являющихся, в свою очередь,
частым осложнением истинных эрозий.
4. Рак вульвы – злокачественная эпителиальная опухоль. Характеризуется образованием
узелков с дальнейшим поражением паховых лимфатических узлов, метастазированием.
5. Рак влагалища – злокачественная эпителиальная опухоль, по виду напоминает
папилломатозные разрастания.
6. Рак шейки матки – наиболее распространенная злокачественная опухоль женских
половых органов.
7. Рак шейки матки может протекать бессимптомно, ранними признаками могут быть бели
и кровянистые выделения иногда с неприятным запахом.
8. Рак тела матки – часто протекает бессимптомно, женщины жалуются на слабость и
быструю утомляемость.

6. Диагностика : 1. Гинекологический осмотр 2. Бимануальное исследование влагалища 3. Биопсия во 2 триместре - с последующим

гистологическим или
цитологическим исследованием
Дополнительные методы:
1. КТ органов малого таза
2. МРТ органов малого таза
3. Эндоскопическое обследование органов малого таза
4. Гистероскопия
5. Лапароскопия – при необходимости
6. Кольпоскопия
7. Трансвагинальное УЗИ (УЗИ органов малого таза)

7. Осложнения: 1. Преждевременное прерывание беременности 2. Предлежание плаценты 3. Гипоксия плода 4. Гипотрофия плода 5.

Аномалии развития плода
6. Часто развиваются гестозы – ранние или поздние.
7. Слабость родовой деятельности
8. Неправильное положение плода
9. Препятствие для продвижения плода по родовому пути
10. Кровотечение
11. Септические осложнения
12. сдавление мочевого пузыря
13. сдавление прямой кишки (задержка стула и газов, явление кишечной
непроходимости).
14. Перекрут ножки миоматозного узла , ущемление миоматозного узла, некроз
миоматозного узла, инфицирование миоматозного узла.
15. Бесплодие
16. Гидронефроз
17. Асцит , перекрут ножки раковой опухоли , разрыв стенок – при раке яичников

Лечения :
1. Операция, своевременно и
радикально выполненная, с
последующим применением
различных добавочных
методов лечения.
2. Консервативное инфузионная терапия,
средства, улучшающие
микроциркуляцию,
спазмолитики,
противовоспалительные
средства.
3. Хирургическое - при
неэффективности
консервативного лечения в
течении 24-48 ч.
У женщин репродуктивного
возраста и у беременных
производят
органосохраняющие
операции.

9. Ведение беременности и родов: 1. Лечение рака во время беременности создает конфликт между оптимальным лечением матери и

благополучием плода.
Оптимальная стратегия лечения должна выбираться совместно командой врачей,
пациенткой и ее семьей и зависит от срока гестации, характера и стадии
онкологического заболевания, существующих вариантов лечения с учетом
возможного тератогенного воздействия . Пациентки должны получать лечение в
специализированном стационаре с развитой инфраструктурой.
2. Лучевое воздействие на брюшную полость и малый таз беременным
противопоказано в связи с возможностью развития серьезных побочных
эффектов у плода .
3. Хирургическое лечение во время беременности.
Беременность не является противопоказанием для ее выполнения. По
возможности операцию выполняют сразу после родоразрешения.
Выполнение операции в первом триместре беременности увеличивает риск
преждевременных родов, но не вызывает увеличения врожденных аномалий.
Если возможно, операцию нужно отложить до второго триместра, когда риск
выкидыша уменьшается, а размеры матки еще позволяют выполнить адекватный
доступ и ревизию.
В тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно отложить,
необходимо следовать ряду рекомендаций, предусмотренных у этих больных.
Мониторинг беременной пациентки с гинекологическим раком

10. 4. Родоразрешение предпочтительно проводить в сроке гестации после 37 недель. Однако позднее выявление опухоли (35 недель

беременности и более),
ухудшение общего состояния матери и плода (по КТГ), а также необходимость
проведения лучевой терапии могут быть показаниями для преждевременных
родов.
Роды необходимо планировать через 3 недели от последнего курса
химиотерапии, что позволит избежать проблем, связанных с кроветворением
матери и плода .
При отсутствии осложняющих факторов предпочтение отдается естественным
родам.
Показаниями для кесарева сечения является наличие метастазов в костях и ЦНС.
Прямым показанием также является рак шейки матки. Естественные роды в
данном случае могут способствовать высокому риску лимфогематогенного
метастазирования, сильному кровотечению, инфекции, разрывам шейки матки и
распространению опухоли в зоны эпизиотомии.
Кроме того, при раке шейки матки естественные роды могут быть невозможны
из-за механической непроходимости родовых путей.
При кесаревом сечении предпочтительным является разрез матки выше нижней
трети, чтобы предотвратить имплантацию опухолевых клеток в рану.
Пациенткам, оперированным по поводу рака вульвы во время беременности,
также рекомендуется кесарево сечение с целью избежание возможной травмы
вульвы во время естественных родов .

5. После родов плацента
должна быть исследована, в
т.ч. морфологически, на
наличие метастазов.
Послеродовый период.
Грудное вскармливание во
время химиотерапии
противопоказано не всегда.
Противоопухолевое лечение
может быть продолжено сразу
после естественных родов или
через неделю после
неосложненной операции
кесарева сечения .

Ведение беременности и родов при разрыве кисты яичника :
Обычно при разрыве начинается массивное внутрибрюшное кровотечение .
Как правило, разрыв кисты яичника принимают за прервавшуюся внематочную
беременность. Но в любом случае ситуация требует немедленного
хирургического вмешательства.
У кого-то беременность прервалась сразу или через несколько дней после
операции (разрыв кисты желтого тела), у кого-то протекала нормально (разрыв
цистаденомы).
Гигантские размеры кисты яичника являются показанием для планового кесарева
сечения, так как в родах большое образование может помешать нормальному
родовому процессу или осложниться (перекрутиться или лопнуть).
Следует принять лежачее положение и немедленно вызвать скорую помощь.
В больницу ее также должны доставлять в лежачем положении.
Далее специалистами проводятся дополнительные исследования для
постановления диагноза.
Неотложная помощь при апоплексии яичника заключается в проведении
операции. В зависимости от степени тяжести состояния больной проводится
резекция яичника или полное его удаление.

По усмотрению специалиста, диагностированная апоплексия может лечиться
консервативным путем, без хирургического вмешательства.
Этот метод показан только при легкой форме заболевания и незначительном
кровоизлиянии.
Лечение проводится под строгим контролем специалиста, а больная должна
находиться в состоянии полного покоя.
Послеоперационный период:
После операции при апоплексии яичника проводятся реабилитационные меры,
направленные на предотвращение спаечного процесса и восстановление
гормонального фона.
Так, назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапевтические
процедуры и прием гормональных контрацептивов. Минимальный срок приема
последних составляет 1 месяц.
Секс после лечения апоплексии яичника возможен спустя месяц и после осмотра
специалиста.
Кисты яичника, которые не оказывают влияния на ход беременности, обычно не
лечат.
Фолликулярная киста и киста желтого тела часто исчезают до конца первого
триместра беременности.
Кисты небольших размеров иногда разрываются во время беременности, чаще
всего их содержимое рассасывается в течение нескольких дней в брюшной
полости.

При перекрути кисты яичника,
разрыве большой кисты или
яичника с кровотечением
(апоплексия яичника ) необходимо
оперативное вмешательство
(часто лапароскопическое) с
сохранением беременности.
При наличии истинной кисты во
второй половине беременности
стоит вопрос о ведении родов.
Если киста небольших размеров и
не мешает нормальному течению
родов, то ее лечение откладывают
на послеродовый период. Когда
киста больших размеров, то
проводят кесарево сечение с
одновременным удалением
кисты.

15. Профилактика : 1. Каждая женщина должна являться на профилактический осмотр к своему участковому акушеру-гинекологу 2 раза в

год
2. Женщины с бессимптомной миомой матки должны быть под систематическим
наблюдением районного гинеколога и показываться ему не реже 4—5 раз в год.
Таким больным не рекомендуется принимать солнечные ванны и тепловые
процедуры.
3. Дыхательная же гимнастика и легкие физические упражнения в виде
ежедневной зарядки не противопоказаны.
4. Отказ от вредных привычек.
5. Соблюдение здорового образа жизни (регулярные физические нагрузки,
здоровое питание с исключением жирной, копченой и консервированной пищи,
ограничением соли и т.д.).
6. Лечение фоновых и предраковых заболеваний
7. Чтобы предупредить развитие опухолей, каждой женщине необходимо строго
соблюдать гигиенический и физиологический режим.
8. Обязательно занятия легкой физкультурой
9. Нужно избегать излишеств и ненормальностей в половом отношении
10. Необходимо создать спокойную, благоприятную обстановку, стараться всегда
поддерживать в себе бодрое настроение

16. Для доброкачественных новообразований характерны: 1. Медленный рост; 2. Наличие четкой границы с окружающими тканями (например,

гладкой капсулы);
3. Опухоль не прорастает в соседние ткани и органы, но
сдавливает их при достижении больших размеров;
4. Опухоль не дает метастазов (дочерних опухолей, которые
развиваются из клеток материнской опухоли, попавших в
другие ткани и органы с током крови и лимфы);
5. После хирургического удаления редко вырастает вновь.
Для злокачественных опухолей характерны:
1. Быстрый рост;
2. Внедрение в соседние органы и ткани;
3. Отсутствие четкой границы со здоровыми тканями;
4. Способность давать метастазы;
5. После хирургического удаления часто вырастает вновь.

В настоящее время число женщин, страдающих хроническими соматическими заболеваниями и желающих иметь ребенка, неуклонно растет. Экстрагенитальная патология является неблагоприятным фоном развития беременности, на котором усугубляются все осложнения, возникающие во время беременности, родов и послеродовом периоде. Терапевт наблюдает беременных с самой различной экстрагенитальной патологией (ЭГП), и ему гораздо легче, чем акушеру-гинекологу, оценить степень риска здоровья и жизни пациентки при том или ином заболевании, на фоне которого развилась беременность или которым осложнилась.

Частота ЭГП довольно велика. По данным различных авторов пороки сердца наблюдаются у 2-5% беременных, гипертоническая болезнь у 1,5-2,5%, заболевания почек у 5-6%, сахарный диабет у 1-2%, заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы у1-3% и т.д. По самым скромным подсчетам у 15-20% беременных диагностируется ЭГП. По данным отчета акушерских стационаров, 70% имеет экстрагенитальную патологию и только 30% абсолютно здоровых женщин.

Рассмотрим самые часто встречающиеся заболевания, выявляемые у беременных.

Гипертоническая болезнь(ГБ) – наблюдают у 4-8% беременных. Среди беременных с ГБ приблизительно в 30% случаев выявляют хроническую гипертонию, гестационную (возникшую во время беременности) гипертонию в 70%.

Предшествующая беременности, даже мягкая артериальная гипертония (АГ), увеличивает риск развития осложнений течения беременности и родов в 2 раза ( повышен риск преждевременных родов, отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений ).

Несмотря на существование объединенного понятия хронической артериальной гипертонии, важно своевременно дифференцировать гипертензивные состояния. Симптоматическая гипертония почечного генеза, протекает с протеинурией и, параллельно со стабилизацией АД , требует лечения основного заболевания почек, а такие формы гипертонии, как феохромоцитома, реноваскулярная артериальноая гипертония, первичный альдостеронизм, артериальные гипертонии, обусловленные врожденными пороками сердца (ВПС) и приобретёнными пороками сердца (ППС), предусматривают хирургические методы лечения.

Вегето-сосудистая дистония(ВСД) – функциональные нарушения регуляции сосудистого тонуса, приводящие к повышению артериального давления, которые встречаются у 45% беременных.

ВСД по гипертоническому типу может встречаться у беременных любого возраста. Обычно артериальное давление повышается при отрицательных эмоциях, стрессах и легко купируется седативными средствами. Повышаются только цифры систолического давления, тогда как диастолическое остается на прежнем месте.

Легкая форма ВСД не требует медикаментозного лечения.

Болезни сердечно - сосудистой системы (ССС) - встречаются у 1% беременных, это связано со снижением ревматических болезней и, соответственно, снижением количества женщин с приобретенными пороками сердца (ППС).

Если до беременности заболевания сердечно-сосудистой системы протекали бессимптомно, то пациентки хорошо переносят наступившую беременность, при наличии же симптомов недостаточности кровообращения рекомендуется операция протезирования, а затем беременность.

Большую роль при болезнях ССС имеет наличие симптомов сердечной недостаточности (СН). При I и II классах сердечно-сосудистой патологии, когда клинические проявления заболевания и сердечная недостаточность отсутствуют или минимальны можно рожать, но возможно усиление сердечной недостаточности в 20-34 недель, за счет волемической нагрузки. При III и IV классе велика смертность от сердечной недостаточности при беременности.

Бронхиальная астма (БА) - заболеваемость значительно возросла в последние три десятилетия и, по заключению ВОЗ, ее относят к числу наиболее часто встречающихся хронических болезней. Распостраненность бронхиальной астмы у беременных варьирует от 1 до 8%. При этом доказано, что бронхиальная астма приводит к осложнению течения беременности. Наиболее частые из них – гестозы (46.8%), угроза прерывания беременности (27.7%), фетоплацентарная недостаточность (53.2%). К непосредственным причинам осложненного течения беременности у больных бронхиальной астмой относят: гипоксию, иммунные нарушения, нарушения гемостаза и метаболизма.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – основным симптомом является изжога и возникает, приблизительно, ½ беременных, достигая 80% по результатам отдельных обследований.

Обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефлюкс-эзофагит, чаще возникают во второй половине беременности. В I-ом триместре изжога и обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нередко могут быть спровоцированы ранним гестозом - рвотой беременных. На фоне длительной изжоги нередко возникают боли за грудиной, отрыжка воздухом, усиливается слюноотделение. Появление таких симптомов требует дообследования и лечения, т. к. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь повышает у беременных риск аспирации желудочного содержимого в родах, особенно если их проводят под анестезией.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН),или хронические заболевания вен – включают варикозное расширение вен, посттромботическую болезнь, врожденные и травматические аномалии венозных сосудов. По данным разных авторов хронической венозной недостаточностью во время беременности страдают от 7 до 35% женщин, впервые во время беременности хроническая венозная недостаточность развивается у 80% из них. При любых степенях клинического проявления хроническая венозная недостаточность требует наблюдения и лечения для предупреждения тромбоэмболических осложнений в родах.

Хочется отметить, что в настоящее время при большинстве экстрагенитальных заболеваний возможно благополучно провести беременность и роды при условиях правильного наблюдения за женщиной во время беременности и при необходимости назначения своевременного специального лечения.

Читайте также: