Первый шейный позвонок атлант доклад

Обновлено: 30.06.2024

Атла́нт (лат. atlas ) — первый шейный позвонок позвоночных животных. Имеет строение, отличное от прочих шейных позвонков, в связи с участием в подвижном сочленении с затылочной костью.

Содержание

Особенности строения

Тело у атланта практически отсутствует, так как в эмбриональном периоде оно срастается со вторым шейным позвонком (лат. axis ), образуя его зуб (лат. dens ). В этой связи позвоночное отверстие атланта значительно увеличено, а от тела остается лишь короткая передняя дуга (лат. arcus anterior ). Передняя дуга соединяется с задней дугой (лат. arcus posterior ) по бокам с помощью двух утолщений - латеральных масс (лат. massae lateralis ). Передняя дуга имеет с внешней стороны передний бугорок (лат. tuberculum anterior ). На внутренней (задней) поверхности передней дуги находится ямка зуба (лат. fovea dentis ), предназначенная для соединения атланта с зубом второго шейного позвонка. На задней дуге имеется задний бугорок (лат. tuberculum posterior ), который является недоразвитым остистым отростком. На верхней поверхности задней дуги с двух сторон атланта видна борозда позвоночной артерии (лат. sulcus arteriae vertebralis ).

Сверху и снизу на каждой латеральной массе атланта находятся верхняя и нижняя суставные поверхности. Верхние суставные поверхности (лат. facies articulares superiores ) овальные по форме, они соединяются с мыщелками затылочной кости, образуя атлантозатылочный сустав. Нижние суставные поверхности (лат. facies articulares inferiores ) являются круглыми по форме, они сочленяются с суставными поверхностями второго шейного позвонка, образую латеральный атлантоосевой сустав.

Аномалии развития

Самым частой аномалием развития атланта является его сращение с черепом (ассимиляция атланта). Этот порок может комбинироваться с расщеплением его задней дуги, который происходит вследствие неполного закрытия переднего невропора, при этом возникает миеломенингоцеле - кистозная расщелина шейного отдела позвоночника.

Согласно греческой мифологии, Зевс приговорил титана Атланта держать небесный свод за поражение в битве против олимпийских богов. Поэтому первый шейный позвонок, удерживающий череп, носит это имя и имеет ассоциируемое с ним значение.

Первый шейный позвонок, атлант, полностью отличается от всех других позвонков; он имеет форму кольца без тела и остистого отростка. Атлант состоит из двух плотных, трубчатых боковых масс, соединенных по окружности с короткой передней дугой и с более длинной задней дугой. Боковые массы — трубчато-губчатые костные утолщения, препятствующие осевому движению С1 и С2 между собой. Боковые массы имеют форму трапеции, расширенные латерально и суженные к центру.

Высота боковых масс в середине составляет 8,81 ± 1,46 мм, а в латеральном сегменте — 18,81 ± 2,33 мм. Сагиттальный (передне-задний) размер боковых масс— 19,73 ± 1,71 мм. Обе дуги выпуклые кнаружи, каждая с утолщенным бугорком по срединной линии. Более короткая передняя дута немного выше и тоньше, чем задняя дуга. Высота передней дуги составляет 15,4 ±3,2 мм, толщина — 6,4 ± 1,0 мм. Высота более длинной задней дуги — 10,0±1,8 мм, толщина — 8,0 ± 2,1 мм.

Диаметр артерии здесь составляет 3,9 мм (от 2,3 до 5,9 мм); в 42,9% случаев левая позвоночная артерия больше правой, а в 21,4% случаев они равны. Рекомендуется не обнажать заднюю дугу более чем на 1-1,5 см от срединной линии.

Верхние поверхности боковых масс вогнуты, чтобы выпуклые затылочные мыщелки совпали с этой чашеобразной поверхностью. Нижняя грань боковых масс представляет собой достаточно плоскую, круглую поверхность, которая заостряется книзу и уплощается к середине. На сагиттальном разрезе как соединение затылочной кости с атлантом, так и соединение атланта со вторым шейным позвонком немного наклонены вниз спереди назад.

На фронтальном разрезе, от середины к периферии, трапециевидная форма боковых масс образует восходящий наклон соединения затылочной кости с атлантом, с поверхностью затылочных мыщелков, смотрящей наружу, и с верхней суставной поверхностью атланта, смотрящей внутрь. В противовес, соединение первого и второго шейных позвонков наклонено вниз, с нижней суставной поверхностью боковых масс атланта, повернутых кнутри.

Сразу за передней дугой атланта расположен зуб — отросток, выступающий вверх из тела второго шейного позвонка. Позади зуба проходит толстая поперченная связка атланта, которая крепится к маленькому костному бугорку на медиальном крае каждой боковой массы. Поперечная связка атланта — это часть крестообразной связки, которая укрепляет соединение первого и второго шейных позвонков с затылочной костью.

В стороне от боковых масс расположены поперечные отростки, которые выступают достаточно, чтобы их можно было пальпировать между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. Поперечный наружный размер атланта, от верхушки одного поперечного отростка до верхушки другого, составляет 78,6 ±8,1 мм. В поперечном отростке находится отверстие, содержащее второй сегмент позвоночной артерии.

Будучи плотными трубчатыми костями, боковые массы атланта служат надежным креплением для введенных в них винтов. Введение винта может представлять опасность для позвоночной и сонной артерий, второй пары спинномозговых нервов и подъязычного нерва. В нескольких исследованиях описана анатомия атланта с точки зрения безопасной установки винтов. Средняя глубина введения бикортикального винта составляет 19,3 ±0,21 мм в аксиальной плоскости и 20,9 ±0,19 мм в сагиттальной плоскости.

Средний сагиттальный угол входа винта в боковые массы превышает 33,1 ± 8,0° справа и 37,3 ±9,1° слева. Аксиальный угол при бикортикальном введении винта в боковые массы немного меньше, и составляет 20,5° к средней линии от задней точки входа. Основываясь на этих анатомических исследованиях, рекомендуется вводить винт в боковые массы в месте соединения задней дуги с боковыми массами. Среднее расстояние между позвоночным каналом и осью винта составляет 8,8 мм, при использовании этих ориентиров. Безопасное введение выполняют под углом 15° вверх и внутрь.

КТ атланта в горизонтальной плоскости (А) и образец атланта (Б).
ПД — передняя дуга атланта; ПБ — передний бугорок; ПО — поперечное отверстие;
ДМ — длинная мышца шеи; ЛМ—латеральные массы атланта; ЗД — задняя дуга атланта;
САП — субарахноидальное пространство; СМ — спинной мозг; ПС — поперечная связка атланта;
БПС — бугорок поперечной связки (стрелка)-, ПОтр — поперечный отросток; БПА — борозда позвоночной артерии. КТ краниовертебрального сочленения во фронтальной плоскости,
отображающая трапециевидную форму латеральных масс атланта (А).
Атлант (Б).

Видео урок анатомии первого шейного позвонка

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Шейный отдел позвоночника — одна из важнейших составляющих скелета. Шея позволяет изменять положение головы. Она является еще и наиболее подвижным отделом позвоночника. Также именно через шею проходят важные кровеносные сосуды, доставляющие кислород к головному мозгу.

Атлантом называют самый верхний позвонок шеи. В этой статье рассказывается о том, что собой представляет атлант позвонок, как он устроен, какова его роль в организме и какие травмы с ним связаны.

Как устроен атлант?

Шейный отдел состоит из нескольких позвонков. Они являются одним целым, и вместе с тем каждый из этих позвонков мобилен. Считается, что у шеи двигательная активность выше, чем у любого другого отдела человеческого позвоночника. Шейные позвонки являются небольшими телами с поперечными отростками, причем в каждом имеется отверстие, через которое проходят необходимые для жизни организма артерии и нервы.

Каждый, кто учился в школе, знает, сколько позвонков в шейном отделе позвоночника человека. Количество позвонков равно семи, однако больше всего нагружен именно первый из них.

Пока человек не спит, его голова и шея постоянно хоть немного, но двигаются. Для этого природа придала строению атланта определенные черты, которых нет ни у одного из других позвонков:

это единственный позвонок, у которого отсутствует тело;
это самое тело заменяется боковыми массами, которые являются парой симметричных фигур, соединенных при помощи двух дуг данного позвонка — передней и задней;
у атланта также есть по бугорку спереди и сзади;
у данного позвонка есть ямка зуба, которая представляет собой углубление, расположенное сзади. Благодаря ей, первый позвонок шейного отдела соединен со вторым, называющимся аксисом. Причем так, что подвижными остаются и тот, и другой;
между первым и вторым позвонками располагается подвижный сустав. Он позволяет человеку поворачивать голову, а также производить движения с широкой амплитудой.

Для чего необходим атлант?

Атлант находится у основания человеческого черепа. Этот позвонок прикреплен к затылочной области. В медицинских словарях постоянно можно встретить еще одно название этого позвонка: С1. Это потому, что он первый позвонок, если считать от черепа. При этом С1 в человеческом организме сразу соединяется с С2 — аксисом.

Вместе эти два позвонка являются атлантоаксиальным суставом. Без него было бы невозможно поворачивать голову вправо и влево. Эти повороты осуществляются так: С1, держащий на себе человеческий череп, двигается вокруг оси С2. Позвонки шеи представляю собой наиболее уязвимую часть позвоночника. Причем уязвимее всего они у новорожденных младенцев. В процессе жизни атлант может быть поврежден в случае травм или аварий, что влечет за собой серьезные сбои в работе позвоночника. Причем это может даже убить пострадавшего человека.

Чем опасно смещение первого позвонка?

Наиболее частой патологией, связанной с атлантом, является смещение.

Из-за смещения атланта у человека происходит больше всего подобных случаев:

наиболее тяжелые патологии и функциональные нарушения скелета;
нарушение сознания;
аллергия на что-либо;
головокружение;
ревматизмы;
суставные заболевания;
воспаления кишечника;
заболевания органов и даже целых систем;
диабет;
сердечно-сосудистые патологии;
рассеянный склероз;
хронические патологии.

Это далеко не полный список заболеваний, вызываемых смещением первого позвонка.

искривляется позвоночник;
возникают межпозвоночные грыжи;
развивается сколиоз и остеохондроз;
появляются патологии мышц и суставов;
одна нога может стать длиннее другой;
смещается таз.

Если атлант смещается, он перекрывает артерии, которые питают мозг. Это приводит к понижению следующего:

ясность мышления;
память;
осознанность;
внимание.

Важно! Также подобное явление влечет за собой сильный дискомфорт, головокружения и другие осложнения.

Если первый позвонок расположен неправильно, он оказывает давление на спинной мозг. Это искажает и замедляет сигналы, а значит, снижает возможности мозгла при обработке информации, заставляет его плохо и неправильно реагировать на сигналы от органов и систем. Причем всех. А это представляет собой причину самых разнообразных патологий в организме.

Почему может сместиться атлант

Атлант может сместиться, как говорилось ранее, из-за травмы. Однако есть и другие возможные причины такой проблемы. К ним относятся:

патологии системы позвоночника, например, остеохондроз, кифоз, спондилез;
родовая травма, допущенная недостаточной аккуратностью врача-акушера, которая, учитывая огромное давление, испытываемое малышом при прохождении по родовым путям, может вызвать смещение атланта;
нездоровые процессы в развитии опорно-двигательного аппарата еще не рожденного младенца;
спондилолиз, который является врожденным несрастанием позвоночных дужек;
резкое движение при спазме в шее.

Как распознать, что атлант сместился?

Немало людей могут не иметь ни малейшего понятия о том, что у них смещен шейный позвонок. Такая травма может не проявлять себя месяцами. Когда смещен атлант, это можно распознать, глядя на наличие следующего:

При любой травме шеи, даже если нет абсолютно никаких симптомов, необходимо посетить врача. Чуть в шейном отделе случилась травма, удар либо ушиб, следует сразу обследоваться у специалиста, а не ждать проявления симптомов.

Возможный вред от смещения атланта

Смещение атланта грозит не только упомянутыми выше последствиями, но еще и многими другими. Например:

длительное давление на нервы, проходящие вдоль краниального продолжения канала спинного мозга. Подобное искажает импульсы, идущие по нервам. Это представляет собой причину сбоев в работе нервной системы;
нарушение работы сосудодвигательного центра, контролирующего давление внутри черепа. Подобное провоцирует нарушения работы головного мозга, а также вегетососудистую дистонию;
накопление в канале спинного мозга цереброспинальной жидкости, из-за которого происходят сбои в работе позвоночника, а также спинного мозга;
из-за вывиха атланта могут пережаться кровеносные сосуды, из-за чего возникают тошнота и рвота, поражение нервной, психической, а также гормональной систем в организме.

Получается, что С1 чрезвычайно важен для здоровья и даже жизни любого человеческого организма.

Видео — На что влияет смещение первого шейного позвонка атланта в организме?

Смещение первого позвонка, спровоцированное родами

Подобное может случиться в следующих ситуациях:

плод расположен неправильно;
пуповина обвила шею плода;
роды проходят рано или стремительно;
малыш недоношен;
ребенок слишком много или слишком мало весит.

Врачи все это называют родовой травмой. Подобное явление случается довольно часто. Иногда по вине недостаточного опыта медицинского персонала. Тогда это может спровоцировать ДЦП — детский церебральный паралич.

В достаточно раннем детстве смещение можно распознать по кривошее – патологии, представляющей собой искривление шеи. При этом малышу назначают лечебный массаж и другие методы мануальной терапии. Благодаря гибкости детских костей, вылечить малыша получается в 90% случаев.

Если вы хотите более подробно узнать, как проводится мануальная терапия позвоночника, а также рассмотреть основные техники и их влияние на организм, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Если акушер принял роды недостаточно аккуратно, у младенца может возникнуть смещение первого шейного позвонка

Порой симптомы патологии незаметны, пока малыш не вырастет. Они представляют собой:

непрерывные мигрени;
полуобморочное состояние;
искривление позвоночника;
сутулость;
бессонницу;
нарушение расположенных поблизости органов;
замедленное развитие;
вегетативные нарушения.

Смещение атланта у малыша

При успехе в избежании смещения атланта при родах все равно не стоит расслабляться. Несколько месяцев от рождения ребенка обращаться с ним необходимо крайне осторожно, иначе можно спровоцировать данную проблему. Поначалу ребенок не в состоянии держать головку, так что родители должны научиться правильно держать малыша на руках и поднимать из кроватки. Еще следует следить за тем, чтобы он не принимал неестественную позу надолго. Во сне он тоже не должен в ней оставаться. Естественно, не следует допускать ничего, что может травмировать тело малыша.

Симптомы патологии могут проявляться, когда малыша берут на руки. Они могут выглядеть следующим образом:

малыш плачет;
запрокидывает головку;
асимметрично двигает конечностями.

Позвонки у дошкольников и у школьников могут сместиться не только из-за травм, но и по следующим причинам:

чрезвычайно большие нагрузки;
долгие стрессы;
ношение слишком тяжелого портфеля;
плохая осанка.

Как можно быстро проверить состояние позвонка?

Перед обращением к специалисту допускается проведение небольшого теста. Он описан ниже.

Пусть потенциальный пациент немного постоит ровно, причем под наблюдением другого человека. Если у первого смещен первый позвонок, такая поза причиняет ему определенные неудобства. Такому человеку легче опираться на одну ногу, чуть отставив вперед вторую, при этом иногда их сменять. Подобное обусловлено искривленным опорно-двигательным аппаратом.

Тот, у кого атлант находится в правильном положении, в состоянии простоять ровно куда дольше, при этом не испытывая большого напряжения. Он стоит, расправив плечи, устремив вперед взгляд, а также распределив свой вес равномерно на обе ноги. Ему физиологически комфортно именно такое положение тела.

Медицинская диагностика

Смещение позвонков шеи диагностирует врач-травматолог. Специалист при этом использует следующие методики:

пальпация;
рентген;
КТ;
МРТ;
сочетание рентгена и функциональной пробы.

В случае обнаружения подвывиха хотя бы одного шейного позвонка, специалист проводит спондилографию. В случае подозрений вывиха именно атланта, рентгенографию проводят через рот. При помощи любого метода распознания сдвига позвонка можно как выявить его точное расположение, так и понять, каковы повреждения и насколько они выражены. Лечить подобное можно не ранее, чем будет получена полная картина патологии.

Какие меры принимать незамедлительно после травмы?

В каком бы возрасте пациент ни был, лечение проводится одинаково. Если было диагностировано смещение первого позвонка, пациента после травмы лечат в три этапа.

Таблица №1. Этапы лечения смещения атланта.

Этап	Описание
Первый этап	Первая помощь. Шею фиксируют, воспользовавшись шиной либо специальным воротником. Шейные позвонки должны быть максимально неподвижными. Особенно это касается первого.
Второй этап	Вправление. Этим имеет право заниматься только опытный врач. Никто кроме него не сможет сделать подобное правильно, не травмировав сосуды или нервы. В ином случае можно навсегда оставить человека инвалидом.
Третий этап	Реабилитация. Пока больной восстанавливается после вправления, врач может прописать ему ношение ортеза, массаж, а также лечебные упражнения, чтобы быстрее привести атлант в норму.

Как лечат смещение первого позвонка?

Если человек попал с травмой к врачу, непременно появляется вопрос, каким образом можно вернуть атлант на место. Здесь чрезвычайно важно вовремя оказать первую помощь. Желательно прямо на месте, там, где человек оказался травмирован. И больше всего это касается как раз спинномозговых травм — без своевременной помощи человек может навсегда остаться инвалидом или вовсе погибнуть. Не менее важно и транспортировать больного до клиники, причем сделать это по всем правилам. Перевозить того, у кого смещен атлант, следует, применяя специальные крепления. Это позволит избежать усугубления состояния пациента. Потом врач вправляет ему С1. Он, в зависимости от степени патологии, делает это вручную либо используя метод Глиссона.

Человек, которому вправили атлант, должен несколько месяцев носить специальный шейный корсет. Также он не может обходиться без анестетиков, поскольку иначе он будет испытывать сильную боль.

В качестве анестетиков при этом обычно применяют:

Мероприятия, призванные восстановить атлант после его смещения:

физиотерапия;
акупунктура;
ЛФК;
мануальная терапия;
лечебный массаж.

Наиболее эффективные физиопроцедуры, призванные бороться с болью и спазмами, а также усилить действие лекарств:

позвоночное вытяжение;
магнитотерапия;
электрофорез;
фонофорез;
барокамера.

Иглоукалывание. Эту процедуру должен делать только настоящий профессионал. На человеческом теле есть особые точки, куда следует вводить чрезвычайно тонкие иглы. Точная информация об их местоположении позволяет врачу унять боль в шее пациента, улучшить кровоснабжение в ней, а также сделать гораздо лучше общее состояние организма.

ЛФК, она же лечебная гимнастика. Если смещен один или два шейных позвонка, каждый сеанс следует проводить под наблюдением врача. Лечебная физкультура под руководством специалиста является потрясающе эффективным методом. Она как рукой снимает онемения рук и ног, головокружения, а также боль в затылке и челюстях. Также эта методика улучшает кровоснабжение больных мест, благодаря чему медикаментозное лечение тоже становится намного эффективнее.

Мануальная терапия и массаж. Мануальная терапия представляет собой вправление костей. К ней следует подготовить мышцы и суставы, разогрев их массажем. Никто после вправления костей не чувствует боли, зато каждый ощущает легкость.

Важно помнить следующее: все упражнения и мануальную терапию допускается проводить не ранее, чем снимут шейную фиксацию. Причем последнее можно делать только по указанию врача. Гимнастика должна проводиться с предельной аккуратностью, а делая ее нельзя резко двигаться. Более того, когда реабилитация только начинается, лучше всего, если за сеансами наблюдает опытный реабилитолог.

Вправление позвонков при врачебной поддержке

Вправлять позвоночник самостоятельно можно, но куда лучше будет обратиться к врачу. Человеку, у которого обнаружены патологии позвоночника, лучше всего воспользоваться помощью одного из следующих специалистов:

невролог;
травматолог;
мануальный терапевт.

Вправление позвонков без врачебной помощи

ЛФК способствует следующему:

растягивание позвоночника;
укрепление мускулов, связок, а также кровеносных сосудов;
ликвидация спазмов;
ускорение кровообращения;
вправление позвонка;
улучшение общего состояния организма, а следовательно и самочувствия.

Прежде чем начинать мануальную терапию самостоятельно, следует посоветоваться с врачом — либо с травматологом, либо с мануальным терапевтом. Невозможно узнать, как правильно вправлять позвонки шеи, не имея точной информации об основных упражнениях из комплекса ЛФК.

Следующее упражнение. Исходная позиция: сидя на стуле и согнув локти, правую кисть руки повернуть к левому колену. Неторопливо поворачивать к нему же и туловище, вплоть до щелчка. Затем сменить кисть и колено.

Исходная позиция: лежа на твердой поверхности на животе, вытянуть ровно ноги, как можно сильнее напрячь колени. Руки лучше всего вытянуть по туловищу, плотно прижав их к полу. Плавно и как можно выше высоко поднимать туловище от пяти до восьми раз. В процессе не следует двигаться быстро и/или резко.

Последнее упражнение, которое тоже полагается делать лежа на полу. Исходная позиция: лежа, прижавшись правой ступней к полу, подтянуть соответствующую ногу к ягодицам, но не касаться их. Левую неторопливо тянуть вниз. В процессе правое колено поворачивается влево, прикасаясь к полу.

Подводим итоги

Атлант – важнейшая часть шейного отдела позвоночника. Если бы не его особенное строение, человек не был бы способен на движения головой и шеей. К сожалению, из-за того, что он отвечает за подвижность, с ним часто случаются разные беды – травмы и смещения. Справляться с ними самостоятельно не стоит – лучше обратиться к квалифицированному специалисту, который точно не навредит здоровью позвоночника еще больше.

Ассимиляция атланта — частичное или полное сращение I шейного позвонка и затылочной кости черепа. Ассимиляция атланта может не сопровождаться клинически значимыми нарушениями. В других случаях она приводит к сдавлению структур краниовертебральной области (верхнего шейного отдела спинного мозга и продолговатого мозга), ограничению подвижности в верхнем шейном отделе позвоночника и развитию нестабильности сегментов нижнего шейного отдела. Диагностируется ассимиляция атланта путем рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода, дополнительно проводится Эхо-ЭГ, РЭГ, ЭЭГ, МРТ и КТ головного мозга, МРТ шейного отдела позвоночника. Лечится ассимиляция атланта в основном консервативными методами. Хирургические вмешательства проводятся с целью декомпрессии мозговых структур.

МКБ-10

Общие сведения

Вместе с аномалией Кимерли и аномалией Киари ассимиляция атланта в неврологии и вертебрологии относится к врожденным аномалиям развития позвоночника. Встречается ассимиляция атланта примерно в 1-2% случаев и наиболее часто проявляется в возрасте от 20 до 30 лет. Как правило, развитие позвоночника происходит до 20-22 лет, причем шейный отдел оссифицируется в первую очередь. В норме суставные отростки I шейного позвонка (атланта) примыкают к мыщелкам затылочной кости. Ассимиляция атланта характеризуется плотным приращением атланта к затылочной кости. Зачастую ассимиляция атланта сочетается с его недоразвитием и смещенным положением по отношению ко II шейному позвонку, а также с базилярной импрессией — смещением вверх базилярного отдела затылочной кости, которое приводит к уменьшению объема задней черепной ямки и сдавлению расположенных в ней анатомических структур.

Причины

Ассимиляция атланта является нарушением формирования краниовертебральных структур в процессе эмбрионального развития. В некоторой степени подобные нарушения являются генетически детерминированными. Об этом свидетельствует большая частота встречаемости ассимиляции атланта в семьях, члены которых имеют те или иные аномалии развития ЦНС (менингоцеле, платибазию, гидромиелию, аномалию Киари и др.). К факторам, вызывающим нарушения в процессе внутриутробного развития, относятся:

радиоактивное излучение
тяжелые заболевания матери (сахарный диабет, порок сердца, сердечная недостаточность, бронхиальная астма и пр.)
осложненное течение беременности: токсикоз, нефропатия и перенесенные в период беременности инфекции (корь, краснуха, цитомегалия, хламидиоз и пр.).

Патогенез

Развитие патологических изменений, которыми сопровождается ассимиляция атланта, может происходить двумя путями. Первый путь связан с тем, что ассимиляция атланта вызывает сужение и нарушение конфигурации большого затылочного отверстия, в результате чего возникает сдавление структур продолговатого мозга и верхних сегментов шейного отдела спинного мозга.

Второй патогенетический механизм обусловлен тем, что ассимиляция атланта приводит к сокращению амплитуды движений в верхнешейном отделе позвоночника. Ограничение движений в верхнем отделе за счет компенсаторных механизмов приводит к развитию повышенной подвижности в нижнем отделе шейного сегмента позвоночника. В результате гипермобильности увеличивается нагрузка на СIV-СV и СV-СVI межпозвонковые диски. Так может возникнуть их избыточная изношенность, ведущая к формированию нестабильности позвоночника на этом уровне.

Симптомы ассимиляции атланта

Нерезко выраженная ассимиляция атланта характеризуется бессимптомным течением и может на протяжении всей жизни пациента не давать о себе знать. Клинически значимая ассимиляция атланта дебютирует обычно после 20 лет. Ее проявления зависят от степени сращения атланта с затылочной костью и сочетания с другими врожденными аномалиями.

Ассимиляция атланта проявляется головными болями, которые могут иметь приступообразный характер и сопровождаться вегетативными реакциями: повышенной потливостью, тахикардией, колебаниями артериального давления, чувством жара в теле или наоборот зябкостью. При нарушении оттока цереброспинальной жидкости ассимиляция атланта проявляется чувством давления на глазные яблоки, тошнотой и рвотой. Возможны нарушения сна и боли в шее. Болевой синдром с локализацией болей в шейном отделе позвоночника зачастую появляется, если ассимиляция атланта сопровождается нестабильностью нижнешейных сегментов. Интенсивность боли может нарастать после физической нагрузки. При осмотре у таких пациентов выявляется повышенный тонус мышц шеи.

Ассимиляция атланта, приводящая к сдавлению верхних сегментов спинного мозга, обычно не сопровождается выраженной компрессионной миелопатией с тяжелыми двигательными нарушениями. Как правило, она проявляется легкими диссоциированными расстройствами чувствительности в области нижних шейных дерматомов, для выявления которых необходим тщательный неврологический осмотр.

Если ассимиляция атланта приводит к сдавлению структур продолговатого мозга, то наблюдаются признаки поражения выходящих из него черепно-мозговых нервов. Сдавление IX-XII пар проявляется нарушением глотания с поперхиванием во время еды, дезартрией, осиплостью голоса, снижением вкусовых ощущений. Поражение VIII пары черепно-мозговых нервов (преддверно-улитковый нерв) сопровождается развитием тугоухости, головокружением и появлением нистагма, VII пары — невритом лицевого нерва.

Диагностика

Клинические проявления, сопровождающие различные варианты ассимиляции атланта, и данные неврологического осмотра позволяют неврологу заподозрить нарушения, локализующиеся в шейном отделе позвоночника и краниовертебральной области. Для выявления ассимиляции атланта необходимо проведение:

Рентгенографии ШОП. Рентген шейного отдела позвоночника с захватом затылочной кости в прямой и боковой проекциях позволяет визуализировать место сращения. На стандартных и функциональных рентгенограммах часто обнаруживаются признаки нестабильности СIV-СV и СV-СVI, которой сопровождается ассимиляция атланта: изменение высоты межпозвонковых дисков, смещение позвонков и нарушение параллельности их суставных поверхностей.
ЭФИ. В ходе стандартного первичного обследования (ЭЭГ, Эхо-ЭГ и РЭГ) у пациентов с ассимиляцией атланта обычно определяется лишь повышенное внутричерепное давление.
Томографии. В случаях, когда ассимиляция атланта сопровождается симптомами поражения продолговатого мозга, необходимо исключение другой церебральной патологии: опухоли головного мозга, сирингомиелической кисты, абсцесса. С этой целью проводится КТ или МРТ головного мозга, которые в случае ассимиляции атланта могут выявлять признаки гидроцефалии. МРТ позвоночника позволяет судить о степени сдавления спинного мозга.

Лечение ассимиляции атланта

Ассимиляция атланта при наличие клинических проявлений нуждается в проведении симптоматического лечения. Оно может осуществляться совместными усилиями неврологов, вертебрологов и ортопедов. Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, мелоксикам, диклофенак), рефлексотерапию. Для понижения внутричерепного давления пациентам назначают мочегонные препараты (ацетазоламид, спиронолактон, маннит). В лечении нестабильности позвоночника применяется ношение воротника Шанца, ЛФК и массаж, электрофорез, ультрафонофорез. Для снятия выраженного болевого синдрома могут проводиться паравертебральные блокады.

Хирургически ассимиляция атланта лечится только в случаях значительного сдавления спинного или продолговатого мозга. Операция может включать расширение затылочного отверстия и декомпрессию спинного мозга путем ламинэктомии. Операции переднего и заднего спондилодеза применяются с целью стабилизации шейного отдела позвоночника.

Читайте также: