Мескина елена руслановна доклад 2019 конгресс

Обновлено: 08.07.2024

1. Интерферонотерапия инфекционных заболеваний – состояние проблемы и перспективы / С.С. Афанасьев, В.А. Алешкин, А.А. Воробьев, Е.Р. Мескина Е.Р. и др. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-2005.- № 6.- С. 94-99.

4. Мескина Е.Р., Волохович Т.Т. Современные подходы к использованию пробиотиков для лечения детей с кишечными инфекциями // Новые лекарственные препараты.- 2005.- №12.-С. 40-52.

5. Показатели иммунобиологической реактивности у детей с водянистыми диареями и коррекция их нарушений / Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова, А.Ю. Ушакова А.Ю. и др. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет : матер. IV Российского конгресса педиатров-инфекционистов. Москва, 14-16 декабря 2005 г.- М., 2005. - С.121.

6. Мескина Е.Р., Феклисова Л.В., Мацулевич Т.В. Эффективность использования пробиотиков в лечении детей, больных острыми кишечными инфекциями // Терапия инфекционных заболеваний у детей. Современные представления и нерешенные вопросы : матер. Всероссийской научн.-практ. конф. С.-Петербург, 11-13 октября 2005 г.- СПб., 2005.-С. 82.

7. Parameters of colonization resistance in patients with acute intestinal infections treated with suppositories kipferon / L.V. Feclisova, E.R. Meskina, S.S. Afanasiev, V.A. Aleshkin // Proceedings of the X International Congress on Rehabilitation in Medicine and immunorehabilitation and the III European Asthma Congress. – Inten. J. Immunorehabilitation.- 2005.- Vol. 7, № 2.- P. 95.

8. Антоненко А.Н., Феклисова Л.В., Мескина Е.Р. Особенности и коррекция лактазной недостаточности при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста // Детские инфекции.- 2006.- Т. 5, № 3.- С. 15-18.

10. Опыт применения Полибактерина в лечении острых кишечных инфекций у детей /Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова, С.С. Афанасьев, Т.Т. Волохович // Инфекционные болезни.-2006.- Т.4,№ 3.- С. 42-46.

11. Микробиоценоз слизистых оболочек ротоглотки и кишечника у детей, посещающих детские сады / Л.В. Феклисова, Е.Р. Мескина, А.М. Амерханова и др. // Этапная реабилитация и профилактика инфекционных заболеваний у детей : матер. всероссийской науч.-практ. конф. С.-Петербург, 10-12 октября 2006 г. - СПб., 2006. - С. 75.

13. Оптимизация методов лечения вирусно-бактериальных инфекций у детей при использовании кипферон, суппозиториев / Л.В. Феклисова, Е.Р. Мескина, Л.А. Галкина // Итоги и перспективы диагностики и лечения инфекционных больных : матер. VII Российского съезда инфекционистов. Нижний Новгород, 25-27 октября 2006 г.- Нижний Новгород, 2006.- С.266.

15. Результаты клинического наблюдения и микробиологического обследования в двух дошкольных коллективах в осенне-зимний сезон / Н.Б. Троицкая, К.Д. Моисеева, Е.Р. Мескина и др.// Там же.- С.172.

18. Возможности применения синбиотиков для снижения заболеваемости часто болеющих детей, посещающих дошкольные учреждения / Л.В. Феклисова, А.М. Амерханова, О.Г. Жиленкова, Е.Р. Мескина и др.// Вопр. практической педиатрии.- 2007.-Т. 2, № 6.- С. 53-59.

20. Микробиоценоз ротоглотки и кишечника у детей, посещающих дошкольные детские коллективы / Л.В. Феклисова, Е.Р. Мескина, Е.А. Воропаева и др.// Эпидемиология и инфекционные болезни.-2007.-№ 4.- С.14-19.

21. Новые пути оптимальной коррекции микробиологических нарушений кишечника у детей / Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова, А.М. Амерханова и др. // Гнойно-септические заболевания у детей : сб. матер. III ежегодной московской конф. с участием регионов России и стран СНГ. Москва, 7-8 июня 2007 г.-М., 2007.- С.107-108.

22. Эффективность коррекции нарушений микробиоценоза толстой кишки у детей с учетом его возрастных особенностей / Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова, А.М. Амерханова, Л.В. Пожалостина // Фармакотерапия и диетология в педиатрии : сб. матер. научн.-практ. конф. педиатров России. Москва, 17-18 октября 2007 г.- М., 2007.- С.114

23. Результаты применения двух лекарственных форм аципола у больных острыми кишечными инфекциями / А.Ю. Ушакова, Е.Р. Мескина, Л.В. Пожалостина, Е.И. Лиханская // Там же.- С.162.

26. Мескина Е.Р., Антоненко А.Н., Пожалостина Л.В. Эффективность пробиотика флорина форте в лечении острых кишечных инфекций и вторичной лактазной недостаточности // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : матер. VI Российского конгресса. Москва, 23-25 октября 2007 г.- М., 2007. - С. 79.

28. Новые подходы к оптимизации клинико-микробиологической эффективности пробиотической терапии острых кишечных инфекций у детей / Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова, Т.Т. Волохович, А.А. Калмыков//Российский медицинский журнал. Болезни органов пищеварения.-2008.-Т.10,№1.-С.20-23.

29. Показатели микрофлоры ротоглотки и кишечника при оценке состояния здоровья детей дошкольных учреждений и эффективность коррекции нарушений при использовании пробиотиков / Л.В. Феклисова, А.М. Амерханова, Л.В. Пожалостина, Е.Р. Мескина и др. // Детские инфекции.- 2008.- Т. 7, № 2.- С. 22-27.

30. Функциональное питание как метод лечения и реабилитации детей первого года жизни с инвазивными диареями / Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова, Н.М. Бочкарева и др. // Вопросы детской диетологии.- 2008.- Т. 6, № 6.- С. 16-22.

31. Клинико-лабораторная эффективность различных схем аципола в лечении детей, больных острыми кишечными инфекциями / А.Ю. Ушакова, Л.В. Феклисова, Е.Р. Мескина и др.// Биопрепараты.- 2008.- №2(30).- С.19-22.

33. Феклисова Л.В., Мескина Е.Р., Казакова С.П. Пробиотик Линекс как препарат лечения ротавирусного гастроэнтерита у детей // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей : матер. VII конгресса детских инфекционистов России. Москва, 3-5 декабря 2008 г. - М., 2008. - С.152-153.

34. Результаты применения пробиотика флорина форте у детей, больных острыми кишечными инфекциями в ЛПУ Московской области / Е. Р. Мескина, Т.В. Мацулевич, Ю.Г. Тедер и др. // Там же. - С. 91.

35. Коррекция питания как метод улучшения исходов инфекционного гастроэнтероколита у детей первого года жизни / Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова, Н.М. Бочкарева и др. // Там же. - С. 91-92.

36. Ушакова А.Ю., Мескина Е.Р., Пожалостина Л.В. Клинико-микробиологические особенности течения ОКИ у детей с ХГЭП // Там же. - С. 151.

38. Результаты постмаркетинговых исследований по применению препарата флорина форте для лечения детей с инфекционной патологией в лечебных учреждениях Подмосковья / Феклисова Л.В., Мескина Е.Р., Галкина Л.А. и др. // Вакцинология 2008. Совершенствование иммунобиологических средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней : тезисы докл. Всероссийской научн.-практ. конф. Москва, 11-12 ноября 2008 г.-М., 2008.-С.118.

40. Мескина Е.Р. Новые подходы к оптимизации клинико-микробиологической эффективности пробиотической терапии острых кишечных инфекций у детей // Современные технологии в диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней у детей : матер. научн.-практ. конф., посвященной 50-летию детского инфекционного отделения МОНИКИ, Москва, 8 октября 2008 г.- М., 2008.- С. 27-33.

41. Некоторые клинические аспекты состояния микробиологических биотопов ротоглотки и кишечника у организованных дошкольников // Е.Р. Мескина, А.М. Амерханова, Л.В. Пожалостина и др. // Там же. - С. 200-207.

43. Терапевтические возможности функциональной смеси, содержащей лактулозу, у детей первого года жизни с инфекционным энтероколитом и дисбиозом кишечника / Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова, А.Ю. Ушакова и др. // Вопр. современной педиатрии.-2009.-Т.8, № 4.- С. 63-71.

44. Казакова С.П., Мескина Е.Р., Феклисова Л.В. Коррекция микроэкологии кишечника у детей с водянистыми диареями при использовании комбинированного пробиотика // Матер. I Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. Москва, 30 марта - 1 апреля 2009 г. - М., 2009.- С. 83.

45. Мескина Е.Р. Оценка состояния микрофлоры толстой кишки методом газожидкостной хроматографии у детей грудного возраста, перенесших инвазивную диарею // Там же. - С. 137.

47. Динамика микробиологических показателей у детей с инфекционными диареями, получавших флорин форте / Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова, А.Ю. Ушакова, Т.В. Мацулевич // Там же.- С. 85.

48. Мескина Е.Р., Пожалостина Л.В., Лиханская Е.И. Микробиологическая эффективность смеси с лактулозой у детей первого года жизни с инфекционным энтероколитом // Там же.- С. 86.

49. Казакова С.П., Феклисова Л.В., Мескина Е.Р. Применение комбинированного пробиотика линекс в комплексной терапии детей с водянистыми диареями // Инфекционные аспекты соматической патологии у детей : сб. аннотированных докл. II Всероссийской научн.-практ. конф. Москва 19-20 мая 2009 г. - М., 2009.-С. 47-49.

51. Особенности течения острых кишечных инфекций у детей с хронической гастроэнтерологической патологией, методы коррекции / А.Ю. Ушакова, Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова и др. // Там же.- С. 115-117.

53. Мескина Е.Р. Особенности метаболической активности микрофлоры и диетологическая коррекция нарушений кишечного микробиоценоза у детей первого года жизни, больных энтероколитом // Вопросы современной педиатрии.-2010.-Т.9, №1.-С. 44-51.

54. Эффективность пищевых волокон в составе лечебного питания детей, больных вирусными диареями / Е.Р. Мескина, Н.М. Бочкарева, Е.А. Медведева и др.// Инфекционные болезни.- 2010.-Т. 8, № 3.-С. 77-81.

55. Эффективность комбинированного препарата-пробиотика в стартовой терапии острых кишечных инфекций у детей / Л.В. Феклисова, Е.Р. Мескина, А.Ю. Ушакова и др. // Детские инфекции.-2010.- № 2.-С. 42-46.

57. Феклисова Л.В., Казакова С.П., Мескина Е.Р. Клинико¬-микробиологическая эффективность пробиотиков в комплексной терапии водянистой диареи у детей раннего возраста //Детские инфекции.-2010.-Т.9, № 3.-С.61-64.

61. Этиологическая роль кишечных вирусов в развитии энтероколита у детей первого года жизни / Е.Р. Мескина, Н.М. Бочкарева, А.А. Марова и др. // Там же. - С. 60-61.

62. Мескина Е.Р., Казакова С.П. Оценка метаболической активности микрофлоры толстой кишки у детей, получавших линекс // Человек и лекарство : тезисы докл. XVII Российского национального конгресса. Москва, 12-16 апреля 2010 г. - М., 2010. - С. 433.

63. Мескина Е.Р., Казакова С.П., Феклисова Л.В. Динамика микробиологических показателей толстой кишки у детей с водянистыми диареями, получавших пробиотик линекс // Там же. - С. 433.

64. Эффективность флорин форте в лечении острых кишечных инфекций у детей / Е.Р. Мескина, А.Ю. Ушакова, С.П. Казакова, Т.В. Мацулевич // Там же. - С. 433-434.

65. Этиологическая роль кишечных вирусов в развитии энтероколита у детей первого года жизни / Е.Р. Мескина, А.А. Марова, Н.А. Бочкарева и др.// Молекулярная диагностика – 2010 : сб. трудов VII Всероссийской научн.-практ. конф. с международным участием. Москва, 24-26 ноября 2010 г. - М., 2010.-Т.2.-С.364-367.

66. Клинико-лабораторные показатели у больных инфекционными кишечными и респираторными заболеваниями при включении в терапию пробиотиков / Л.В. Феклисова, Е.Р. Мескина, Е.Е. Целипанова и др.// Инфекционные болезни.- 2011.-Т. 9, № 4.-С. 21-28.

67. Мескина Е.Р., Трофименко Е.В. Эффективность пребиотической дозы лактулозы в составе функционального питания детей первого года жизни с энтероколитом и дисбиозом кишечника //Вопросы современной педиатрии.-2011.-Т.10, № 4.- С.105-111.

68. Мескина Е.Р. Особенности микробиоты кишечника у детей с отягощенным преморбидным состоянием при вирусных диареях. Способы коррекции нарушений // Российский медицинский журнал. Педиатрия.-2011.- Т.19, № 18.-С. 1126-1132.

69. Этиологическая роль кишечных вирусов в развитии госпитальной кишечной инфекции у детей первого года жизни / Е.Р. Мескина, А.А. Марова, Н.М. Бочкарева и др. // Матер. II Международного Конгресса по внутрибольничным инфекциям : к 80-летию со дня рождения чл.-корр. РАМН, проф. Н.А. Семиной. Москва, 23-24 ноября 2011 г.- М., 2011.- С. 76-77.

70. Сочетанное применение иммунобиологических препаратов в лечении госпитальной инфекции у детей с инвазивной диареей / Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова, Л.В. Пожалостина и др. // Там же. - С. 77-78.

72. Мескина Е.Р., Бочкарева Н.М. Оценка стандартной терапии у детей первого полугодия, больных острой кишечной инфекцией, по результатам отдаленного наблюдения // Там же. - С. 241.

74. Мескина Е.Р., Бочкарева Н.М., Темкина В.Н. Метаболическая активность микрофлоры у детей различного возраста в остром периоде инвазивной диареи // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики : Матер. X Конгресса детских инфекционистов России. Москва, 7-9 декабря 2011 г. - М., 2011. - С. 71.

75. Результаты вирусологического обследования детей с водянистой диареей, госпитализированных в стационар / Е.Р. Мескина, Е.А. Медведева, А.А. Марова и др. // Там же.- С.71-72.

76. Клинико-эпидемиологическая значимость кишечных вирусов у детей первого года жизни с энтероколитом, госпитализированных в стационар / Е.Р. Мескина, А.А. Марова, Н.М. Бочкарева и др. //Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней: сб. научн. трудов. Вып.10 / ред. А.А. Шапошникова, Г.В. Ющенко.- М.,2011.-С.136-140.

77. Мескина Е.Р., Бочкарева Н.М., Красникова О.Ю. Результаты клинико-микробиологических показателей у детей с вирусными кишечными инфекциями, получавших комплексный пробиотик // Инфекционные аспекты соматической патологии у детей : сб. аннотированных докл. IV Всероссийской научн.-практ. конф. Москва, 23-24 мая 2011 г. - М., 2011.- С. 92-95.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Генферон Лайт, Альгерон, гепатит С

Рис. 1. Динамика клинических проявлений через месяц после завершения лечения (р 20%), чаще характеризуется развитием тяжелых форм заболевания, формированием на пике заболевания гепатита с повышением уровня трансаминаз.

В ходе первого этапа исследования было установлено, что развитие инфекционного мононуклеоза связано с возрастными особенностями. Так, у детей первых четырех лет жизни чаще, чем в других возрастных группах (37,2%), определялся инфекционный мононуклеоз ЦМВ-этиологии с характерными клиническими проявлениями заболевания – выраженным затрудненным носовым дыханием, лейкоцитозом.

У детей в возрасте от четырех до семи лет чаще (р Т) и rs8099917 (замена тимина гуанином, Т > G). Анализ различных генотипов ИЛ-28В среди всех пациентов показал преобладание носителей аллелей Т/С в регионе rs12979860 (50%) и преобладание благоприятных прогностических вариантов Т/Т и Т/G в регионе rs8099917. По предсказательной эффективности терапии эти варианты полиморфизма были распределены в группах равномерно.

Сравнительный анализ частоты достижения БВО после четырех недель терапии не выявил статистически достоверных различий между группами: в первой группе БВО регистрировали в 64% случаев, во второй – в 56%, в третьей – в 66% случаев.

Анализ частоты РВО через 12 недель терапии в зависимости от генотипа вируса также не выявил статистических различий в группах (рис. 3).

В первой группе РВО отмечен у 100% пациентов с генотипом 2 или 3 и у 88,5% с генотипом 1, во второй – у 95,7% с генотипами 2 и 3 и у 92,6% с генотипом 1. В третьей группе частота РВО у пациентов с генотипами 2 и 3 составила 95,5%, с генотипом 1 – 82,1%.

Исходя из полученных результатов, свидетельствовавших об отсутствии разницы в эффективности терапии в течение 12 недель (достижение БВО, РВО, биохимического ответа), а также более благоприятного профиля безопасности меньшей дозы исследуемого препарата была выбрана оптимальная терапевтическая доза Альгерона 1,5 мкг/кг/нед.

Затем пациенты двух основных групп стали получать оптимальную дозу Альгерона до окончания курса лечения. Непосредственный вирусологический ответ (НВО) на момент окончания лечения и устойчивый вирусологический ответ (УВО) через 24 недели после завершения лечения оценивались у пациентов первой и второй групп совместно (рис. 4 и 5).

НВО регистрировали у 93,6% пациентов с генотипами 2 и 3, принимавших Альгерон, и у 81,8% – в группе сравнения. У инфицированных генотипом 1 из группы Альгерона НВО наблюдали в 83% случаев, а в группе сравнения – в 71,4%.

УВО был достигнут у 83% пациентов, инфицированных генотипами ВГС 2 и 3 и принимавших Альгерон, а в группе сравнения – у 81,8%. Среди пациентов с генотипом 1 УВО отмечался у 67,9 и 57,1% больных соответственно.

Оценка переносимости проводимой терапии позволила сделать вывод, что профиль безопасности использования Альгерона в целом аналогичен таковому ПЭГ-ИФН-альфа-2b. На основании комплексной оценки показателей эффективности и безопасности была определена оптимальная терапевтическая доза Альгерона – 1,5 мкг/кг/нед.

Профессор О.О. Знойко сделала следующие выводы:

  • применение цепэгинтерферона альфа-2b (Альгерона) в комбинации с рибавирином в дозе 800–1400 мг/сут в рамках терапии ХГС у ранее не леченных пациентов характеризуется высокой эффективностью и позволяет достигать УВО у 67,9% больных с генотипом 1 и у 83% пациентов с генотипами 2 и 3;
  • статистически значимых различий по данным параметрам с препаратом сравнения ПЭГ-ИФН-альфа-2b не выявлено;
  • использование цепэгинтерферона альфа-2b (Альгерона) характеризуется приемлемым профилем безопасности и наличием характерных для интерферонов нежелательных явлений;
  • выраженность и частота развития нежелательных явлений в целом сопоставимы с таковыми ПЭГ-ИФН-альфа-2b.

В заключение докладчик представила рекомендуемый режим применения цепэгинтерферона альфа-2b (Альгерона) в терапии ранее не леченных больных ХГС:

  • пациентам, инфицированным генотипом ВГС 1, – цепэгинтерферон альфа-2b (Альгерон) 1,5 мкг/кг/нед + рибавирин 800–1400 мг/сут в течение 48 недель;
  • пациентам, инфицированным генотипами 2 и 3, – цепэгинтерферон альфа-2b (Альгерон) 1,5 мкг/кг/нед + рибавирин 800–1400 мг/сут в течение 24 недель.

Интерферонотерапия при острых кишечных инфекциях у детей

На современном этапе в странах с развитой экономикой и умеренным климатом, в том числе в России, наблюдается тенденция к снижению удельного веса инфекций, вызванных высоковирулентными возбудителями, и увеличению инфекций, вызванных слабовирулентными возбудителями, резистентными к широкому спектру антибактериальных средств.

У детей с неотягощенным преморбидным состоянием при назначении правильного дозированного питания, безлактозной диеты и пробиотиков диарея при ротавирусной инфекции длится в среднем полтора – три дня и в большинстве случаев купируется к пятому дню терапии. Однако в клинической практике все чаще наблюдается увеличение числа детей с ОКИ и отягощенным преморбидным состоянием. В целом за последние 15–20 лет у госпитализированных в стационар детей с ОКИ частота регистрации отягощенного преморбидного состояния возросла на 40% и достигла 100%. Как показывает практика, у таких детей существенно выше выраженность диарейного и болевого синдромов. Даже при небольшой репликации вирусов за счет осмотического компонента диареи могут наблюдаться значительные потери воды и электролитов. Причем пролонгированная диарея (более семи дней) обусловлена или осмотическим фенотипом диареи, или активацией бактериальной флоры.

По данным Е.Р. Мескиной, независимо от преморбидного состояния вирусная диарея вызывает активацию бактериального роста. У детей с отягощенным преморбидным состоянием это усугубляет функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, способствует обострению хронической патологии, углубляет фоновые дисбиотические и иммунные нарушения, провоцирует развитие синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке и длительное восстановление эпителия. В конечном итоге на 35–46% повышается вероятность развития острых респираторных инфекций в период реконвалесценции.

В соответствии с прогностическим принципом лечения ОКИ, определяющим возможную продолжительность заболевания и его исходы, пациентам с отягощенным преморбидным состоянием в остром периоде ОКИ показана иммунотропная терапия, прежде всего для минимизации неблагоприятных последствий инфекционного процесса, повышения иммунного контроля бактериального роста в кишечнике.

У детей уровень сывороточного ИФН и способность к продукции ИФН-альфа и ИФН-гамма ниже, чем у взрослых. Между тем снижение способности клеток к интерферонообразованию считается фактором риска развития тяжелых инфекций. Вот почему препараты интерферона разрешены к применению у детей любого возраста. При их назначении врач должен учитывать, что действие интерферона разнонаправленное, препарат обладает дозозависимым эффектом, однако достаточная иммунотропная активность достигается при небольших терапевтических дозах. Кроме того, ректальное введение экзогенного интерферона способствует более длительной его циркуляции в организме и позволяет избегать классических нежелательных явлений, наблюдаемых при парентеральном введении.

Оптимальным выбором для иммунотропной терапии, по словам докладчика, является препарат Генферон лайт, произведенный по стандартам GMP ( Good Manufacturing Practice – надлежащая производственная практика). Препарат содержит 125 000 и 250 000 МЕ интерферона рекомбинантного альфа-2b, а также 0,005 г таурина. Таурин усиливает иммунные реакции, отличается противовоспалительной активностью, осморегулирующим, антиоксидантным действием и повышает устойчивость клеток.

Повышенная эффективность ИФН-альфа-2b в комплексе с таурином пролонгирует действие интерферона, а высокая безопасность препарата Генферон лайт, отсутствие побочных явлений, возможность точного дозирования по возрасту ребенка, удобство суппозиторной формы сделали его одним из наиболее востребованных в педиатрической практике иммунотропных средств.

Показания к назначению препарата Генферон лайт:

  • острые респираторные инфекции;
  • ОКИ;
  • инфекционные заболевания вирусной этиологии;
  • инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта у детей и беременных.

Е.Р. Мескина озвучила результаты открытого сравнительного рандомизированного проспективного исследования безопасности и эффективности препарата Генферон лайт и препарата сравнения (Кипферон) в суппозиториях при лечении ОКИ предположительно вирусной этиологии у детей.

В исследование были включены 100 детей в возрасте от шести месяцев до шести лет, госпитализированных в стационар с кишечной инфекцией предположительно вирусной этиологии в первые два дня болезни (не позднее 48 часов от начала заболевания). Представители детей дали информирование согласие на их участие в исследовании.

Критериями исключения стали применение препаратов интерферона и индукторов интерферона до исследования, тяжелая форма болезни и тяжелые сопутствующие патологии. Из анализа результатов исследования были исключены данные двух пациентов (2%) по причине нарушения правил протокола (назначение других иммуномодуляторов) в одном случае и по причине досрочного выбывания (добровольный отказ родителей от участия в исследовании после третьего дня от начала терапии вследствие улучшения самочувствия ребенка) в другом.

Диагностика вирусной ОКИ методом ПЦР показала преобладание ротавирусной инфекции (53,1%). Кроме того, имели место норовирусная (5,1%) и аденовирусная инфекции (3,1%), микст-вирусные (6,1%) и вирусно-бактериальные микст-инфекции (3,6%), кишечная коли-инфекция (3,5%).

Анализ частоты регистрации лихорадки и потребности в инфузионной терапии не выявил различий в группах. Анализ частоты патологического процесса к шестому дню терапии также продемонстрировал одинаковую хорошую эффективность двух препаратов. В то же время оценка частоты вирусологической санации в течение первых трех – пяти дней терапии показала более высокую эффективность препарата Генферон лайт по сравнению с Кипфероном (30% против 10% соответственно). Хотя позднее (на шестые – восьмые стуки) вирусологическая санация была высокой в обеих группах: в группе Генферона – 62,5%, в группе Кипферона – 56,3% (рис. 6).

  • в остром периоде ОКИ (в стартовой комплексной терапии) – при тяжелых формах ОКИ – 7–10 дней, при среднетяжелых формах вирусной ОКИ – 5 дней, при среднетяжелых формах бактериальной ОКИ – 7 дней;
  • при недостаточной эффективности лечения (вторым курсом) – в течение 7–10 дней;
  • при вирусных и бактериальных инфекциях – 10 дней.

Для повышения доступности препаратов пегилированного интерферона в терапии ХГС компания BIOCAD разработала оригинальное лекарственное средство Альгерон (цепэгинтерферон альфа-2b). В отличие от других пегилированных ИФН-альфа Альгерон состоит из одного позиционного изомера, к которому присоединен полиэтиленгликоль с молекулярной массой 20 кДа. Представленные в рамках симпозиума результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности Альгерона в подавлении репродукции вируса гепатита С и позволяют рекомендовать его ранее не леченным больным ХГС в дозе 1,5 мкг/кг/нед в течение 24–48 недель.

Хорошей доказательной базой обладает еще один препарат компании Генферон лайт, в состав которого входят рекомбинантный интерферон альфа-2b (125 000 и 250 000 МЕ) и таурин (0,005 г). Препарат характеризуется выраженным терапевтическим эффектом при благоприятном профиле безопасности, мощным репаративным и антиоксидантным действием, высоким качеством производства по стандартам GMP. Кроме того, препарат выпускается в удобной для детей форме – свечи, его легко дозировать в зависимости от возраста ребенка. Эти преимущества позволяют назначать Генферон лайт детям раннего возраста в стартовой комплексной терапии острого периода ОКИ и инфекционного мононуклеоза.

Цель работы — оценить педиатрическую заболеваемость COVID-19 с определением ее ведущих клинико-эпидемиологических характеристик на материалах официального мониторинга за текущей ситуацией в МО.

Выводы. Прослеживается отчетливая этапность развития эпидемической ситуации среди детей в МО. Передача COVID-19 в детской популяции осуществлялась главным образом в семейных очагах с вторичным распространением. Благодаря ранним превентивным мерам и широкому тестированию период экспоненциального роста был коротким, удалось избежать крупных очагов инфекции, дополнительно выявлено 17,2% очагов COVID-19, в которых первым заболевшим был ребенок. Необходимо в дальнейшем соблюдать дистанцирование и обеспечивать эффективную изоляцию заболевших детей и взрослых, поскольку вероятность высокой педиатрической заболеваемости может запаздывать по сравнению со взрослыми.

Ключевые слова

Актуальность

Пандемия, вызванная новым коронавирусом, ассоциированным с тяжелым острым респиратор­ным синдромом (SARS-CoV-2), быстро распростра­няется и во многих странах характеризуется экспо­ненциальным ростом. В течение немногим более 4 мес пандемия подорвала даже самые устойчивые системы здравоохранения, имеет значительные не­гативные последствия для отдельных людей, всего человеческого сообщества и уже привела к соци­альной и экономической дестабилизации во всем мире 3 . Вместе с тем она инициировала беспреце­дентный рост числа научных исследований, посвя­щенных различным аспектам проблемы, начиная от изучения генома SARS-CoV-2, эпидемиологи­ческих и клинических характеристик заболевания (COVID-19) до разработки актуальных терапевти­ческих стратегий и вакцин. Новая научная инфор­мация становится доступной исключительно быстро, что динамично меняет взгляд на эпидемиоло­гическую ситуацию и потенцирует обновление мер по сдерживанию распространения SARS-CoV-2.

Вышесказанное определяет актуальность про­веденной работы.

Цель работы — оценить педиатрическую за­болеваемость COVID-19 с определением ее веду­щих клинико-эпидемиологических характеристик на материалах официального мониторинга за теку­щей ситуацией в МО.

Материалы и методы

Учитывая, что сведения о пациентах содержа­лись в стандартном направлении на тестирование COVID-19, а также были необходимы для слежения за эпидемиологической ситуацией с целью приня­тия организационных мер (при необходимости), этическую экспертизу работа не проходила.

Результаты

Таблица 1. Основные эпидемиологические критерии эпидемической ситуации по COVID-19 в педиатрической популяции Московской области на 06.05.2020

Table 1. The main epidemiological criteria for the epidemic situation of COVID-19 in the pediatric population of Moscow Region by May 6, 2020

The proportion of pediatric cases in the total number of reported cases, %

Инфицированность педиатрической популяции, % Pediatric infection, %

Заболеваемость детей в апреле 2020 г., 0 /0000

Incidence in children, April, 2020, 0 /0000

Индекс репродукции, М ± σ

Reproduction number, М ± σ

Индекс очаговости, М ± σ

Clustering index, М ± σ

Средний возраст, Ме [нижний; верхний квартиль]

Mean age, Me [lower; upper quartile]

Инфекции верхних дыхательных путей, %

Upper respiratory tract infection, %

Первые педиатрические случаи COVID-19 вы­явлены в середине марта 2020 г. у 3 подростков, по­сещавших Европу.

Можно выделить три этапа эпидемического подъема заболеваемости с достаточно четко огра­ниченными временными интервалами:

  • первый этап — от начала до 02.04.2020, ког­да регистрировались единичные случаи (11 человек) среди посещавших Европу и ОАЭ (8 случаев, в том числе младенец 9 мес) или после контакта с приехавшими из-за рубежа (3 человека);
  • второй этап — 2 нед экспоненциального ро­ста заболеваемости (R = 3,85-4,77) с удвое­нием числа случаев в среднем за 2-3 дня;
  • третий этап — более продолжительный и не закончившийся к моменту проведенного анализа, характеризовался замедлением ин­тенсивности заражения, абсолютный при­рост инфицированных приобрел характер ломаной кривой (R = 2,92-2,69; рис. 1).


Рис. 1. Кумулятивный итог абсолютного числа и прирост случаев COVID-19 в педиатрической популяции MO.

Черные столбики — удвоение числа случаев COVID-19.

Fig. 1. The cumulative total of the absolute number and increase in COVID-19 cases in the pediatric population of Moscow Region.

Black bars indicate the doubling in the number of COVID-19 cases.

Эффективная скорость репродукции инфек­ции за анализируемый период колебалась в преде­лах 4,77-2,69 со средним индексом репродукции 3,8 (95% ДИ 3,0-4,57). Немногочисленные случаи COVID-19, ассоциированные с поездками и кон­тактами с выезжавшими, регистрировались до 15.04.2020, но уже начиная с 02.04.2020 отметился рост заболеваний среди детей с вторичным распро­странением инфекции в семейных очагах, который и обеспечил основную заболеваемость детского на­селения МО.

Средний возраст инфицированных составил 8 [4; 13] лет, в возрастной структуре значительно преобладали дети старше 3 лет. Возрастной состав включенных в анализ был следующим: дети 1-го го­да жизни — 7,3% (76), в том числе новорожденные 2,5% (26), раннего возраста — 10,3% (108), 3-10 лет — 38,0% (398), подростки — 44,4% (465). За исключением одного младенца, выезжавшего на от­дых с родителями в ОАЭ, новые случаи COVID-19 среди детей младше года появились к концу 4-й не­дели мониторинга, а первые случаи среди новоро­жденных — еще позже, к концу 5-й недели (рис. 2). На рис. 2 видно, что заболеваемость детей ранне­го возраста и младенцев значительно отставала от таковой среди детей старше 3 лет, причем по мере развития эпидемической ситуации этот разрыв уве­личился, хотя возрастная структура COVID-19 в ди­намике мониторинга статистически не изменилась (рис. 2; табл. 2). В гендерной структуре незначи­тельно преобладали мальчики — 53,2% (девочки — 46,8%).


Рис.2. Кумупятивныйитог абсолютногочисла случаев COVID-19 средидетейразличного возрастав MO на дату регистрации.

Fig.2. Cumulative result ofthe a g solut e number of COV ID-19 cases among ctiildren of differentage in Mossow Region by the date of reporting.

Таблица 2. Сила (λ) и возрастная структура COVID-19 в течение 4 нед подъема педиатрической заболеваемости в МО

Table 2. Force (λ) and COVID-19 age structure during the four week increase in pediatric incidence in Moscow Region

Неделя мониторинга (даты)

Monitoring week (dates)

Сила инфекции (λ) 0 / 0000

Force of infection (λ) 0 / 0000

Число случаев за неделю

Number of cases per week

Возрастная структура COVID-19, абс. (%)

Age structure of COVID-19, abs (%)

р (age structure)

Эпидемиологический анамнез был доступен анализу у 808 детей. Прослеживается отчетливая очаговость COVID-19 (табл. 3). Максимальное ко­личество случаев COVID-19 выявлено в семейных очагах — 665 (82,3%). Значительно реже прослежи­вались иные контакты: выезжали за рубеж 12 детей (1,5%), контактировали с приехавшими — 3 (0,4%), в медицинских учреждениях — 4 (0,5%), с другими людьми — 11 (1,4%). Были обследованы в связи с симптомами респираторной инфекции 42 (5,2%) ре­бенка, по поводу пневмонии — 71 (8,8%).

Из табл. 1 и 3 видно, что в МО на стадии раз­вития эпидемического подъема преобладали очаги с распространением COVID-19, однако индекс оча­говости был небольшим. Выявлены очаги в основ­ном с одним случаем заражения детей, что было обусловлено их размерами. В многодетных семьях нередко инфицировались все дети, с наибольшим количеством заболевших — 8 человек. Отсутство­вали крупные очаги с множественными вторичны­ми заражениями в детских медицинских и других организациях, а также учреждениях с круглосуточ­ным уходом. Благодаря широкому обследованию детей с симптомами ОРВИ и пневмонии, не исклю­чающими COVID-19, было дополнительно выявле­но 17,2% очагов инфицирования.

Таблица 3. Очаги COVID-19 в педиатрической популяции МО

Table 3. COVID-19 clusters in the pediatric population of Moscow Region

Number of clusters

Number of children

Очаги с одним случаем заболевания (ребенок — единственный заболевший в очаге)

Single-case clusters (the child is the only case in the cluster)

Очаги с распространением инфекции,

Clusters with the infection transmission, в том числе including

- единственный заболевший ребенок в очаге

the only sick child in the cluster

- 2 и более заболевших детей в очаге

2 or more sick children in the cluster

Примечание. Приведенные данные анализированы у детей с доступным эпидемиологическим анамнезом (n = 808).

Note. The presented data were analyzed in children with an available epidemiological history (n = 808).

В структуре клинических форм COVID-19 зна­чительно преобладало бессимптомное течение ин­фекции (62,2%; табл. 4). Частота пневмонии была небольшой — 11,7%. И только у 4 подростков стар­ше 12 лет диагностирована тяжелая форма пневмо­нии, причем в инвазивной искусственной вентиля­ции легких нуждался только 1 пациент. В том числе в 2 случаях дыхательная недостаточность I степени сопровождалась диффузным поражением легких (>75% площади легких на КТ), что послужило ос­нованием для диагностики тяжелой формы забо­левания. У большинства (73,1%) новорожденных подтверждена бессимптомная форма COVID-19, у 23,1% — легкая, у 1 младенца (3,8%) диагностиро­вана пневмония.

Таблица 4. Сила (λ) и структура клинических форм COVID-19 в течение первых 4 нед подъема педиатрической заболеваемости в МО

Table 4. Force (λ) and structure of the COVID-19 clinical forms during the four week increase in pediatric incidence in Moscow Region

Неделя монито­ринга (даты)

Monitoring week (dates)

Сила инфекции (λ) 0/ 0000

Force of infection (λ), 0 /0000

Число случаев за неделю

Number of cases per week

Клиническая структура COVID-19, абс. (%)

Clinical structure of COVID-19, abs (%)

p (clinical structure)

инфекции верхних дыхательных путей

upper respiratory tract infection

Биология вируса, который является новым для человеческой популяции, во многом определяет ха­рактеристики эпидемического процесса. Расчетный средний инкубационный период COVID-19 состав­ляет 5,4 дня (4,1-7,0), 95% процентиль распреде­ления — 12,5 дней (9,2-18,0) [14]. У детей инку­бационный период может быть более длительным [15]. Средние сроки передачи инфекции в очагах несколько меньше — в среднем 4,6 дня (3,5-5,9) [11]. Пик инфицирования возникает до или во вре­мя появления симптомов у заболевшего, причем оказалось, что в 44-62% случаев вторичное инфи­цирование COVID-19 произошло на предсимптомной стадии заболевания источника заражения [11, 16, 17].

Малосимптомные или бессимптомные инди­виды выделяют потенциально инфекционный ви­рус наравне с имеющими явную клинику и, по всей вероятности, опасны в среднем за 2,5 дня до начала заболевания и в течение 5-11 дней после зараже­ния или начала симптомов [18, 19]. По некоторым данным, своего пика вирусная нагрузка может до­стигать на 2-й неделе от начала болезни [20]. Под­тверждена возможность длительного выделения вируса (30 дней и более) с зависимостью от клини­ческого состояния пациента [20]. В настоящее вре­мя РНК вируса обнаружена у детей и взрослых не только в мазках из носа и ротоглотки и в мокроте, но и в крови, моче и фекалиях [19, 21, 22].

Вышесказанное иллюстрирует обширные воз­можности передачи новой инфекции в условиях высокой восприимчивости, включая очаги с бес­симптомной инфекцией, что особенно важно для педиатрической практики, поскольку у детей соци­альные навыки еще недостаточно развиты. Настоя­щая работа оценила результаты широкого тестирования в очагах и демонстрирует приближенную к реальной эпидемиологическую ситуацию, что явля­ется одной из сильных сторон работы. Обнаружен­ные в настоящем исследовании четкая этапность эпидемического процесса и снижение заболевае­мости через 2 нед после принятия строгих ограни­чительных мер были отмечены в Китае, где зареги­стрирован старт пандемии. Интересно, что на фоне начала снижения заболеваемость детей продолжала увеличиваться [23].

Представляется, что именно превентивный локдаун способствовал тому, что удалось избежать крупных очагов с множественными вторичными за­ражениями в детских медицинских и других орга­низациях, а также учреждениях с круглосуточным уходом. Математическое моделирование свидетель­ствует, что именно низкий уровень изменения пове­дения может привести к крупномасштабной переда­че SARS-CoV-2 на душу населения [31, 32].

Анализ подтвердил четкую очаговость COVID-19, которая была отмечена ранее [15, 33]. Вместе с тем частота очагов с вторичным распро­странением среди детей составила 83,3% при низ­ком уровне инфицирования (0,07%), что значитель­но выше ранее представленных данных (11% со зна­чительно более высоким уровнем инфицирования детей 7,4%) [33]. Это, по-видимому, объясняется активным выявлением случаев с учетом максималь­но возможных контактов, тестированием не только заболевших, но и бессимптомных лиц. Кроме того, удалось выявить 17,2% очагов с первичным случа­ем заболевания у ребенка, что может быть аргумен­том для проведения тестирования в случае низкого уровня социального восприятия карантинных мер в обществе, особенно учитывая, что SARS-CoV-2 яв­ляется новым и сильно заразен. Значение семейных очагов в распространении инфекции подчеркивает­ся тем, что не менее половины пациентов инфици­рованы на предсимптомной стадии индексных слу­чаев в условиях карантинных мер вне дома [16].

В целом анализ подтвердил, что восприимчи­вость к COVID-19 детей ниже, чем взрослых, а так­же то, что дыхательная недостаточность и леталь­ные исходы при этом заболевании являются редкими событиями [5, 6, 15]. Инфицированность детского населения МО была выше, чем в Италии [34], и при­мерно на таком же уровне, как в США [35].

Обнаружена низкая частота пневмонии (11,7%), в том числе у новорожденных, что го­раздо ниже результатов систематического обзора I. Liguoro и соавт. [6] — 29 и 48% соответственно. С одной стороны, это может быть свидетельством некоторого числа упущенных случаев, поскольку описаны рентгенологические изменения в качестве случайной находки у детей с легкой формой заболевания или даже бессимптомных [6], с другой стороны — быть результатом широкого тестирова­ния. Сами авторы отмечают, что дети меньше те­стируются по сравнению со взрослыми. Данные по МО отражают одинаковый подход к обследованию детей и взрослых. Доказательством более легко­го течения COVID-19 у детей также может быть низкий уровень госпитализации и ее структура с достаточно большой долей легких форм у детей раннего возраста.

Следует отметить, что на последних неделях мониторинга в МО отмечено увеличение симптомагических форм COVID-19. Представляется, что в данной временной точке полученный факт может свидетельствовать о некотором снижении контроля ситуации и должен быть учтен в дальнейшей прак­тической работе.

Ограничением проведенного анализа является применение нескольких тест-систем для диагности­ки COVID-19 с разной чувствительностью. Тем не менее зафиксировать начальные этапы можно до­статочно точно в связи с повторным тестировани­ем образцов в референс-центре Роспотребнадзора России. Безусловно, на расчетные педиатрические показатели оказывала влияние инфицированность и заболеваемость взрослых, а общее развитие COVID-19 не было прослежено. Несмотря на это, надо полагать, что выявленные тенденции были до­статочно определенными и могут отражать резуль­таты принятых в России и МО превентивных мер. Видимо, эти меры отодвинули начало эпидемиче­ского подъема заболеваемости COVID-19 и замед­лили ее распространение.

Выводы

  1. На примере анализа 1047 случаев COVID-19 в условиях раннего внедрения превентивного локдауна и широкого тестирования отмечается четкая этапность эпидемического подъема пе­диатрической заболеваемости COVID-19. Экс­поненциальный рост, связанный с вторичными случаями заражения в семейных очагах, продолжался 2 нед и затем замедлился, хотя число заре­гистрированных случаев продолжало расти. Бо­лее высокая заболеваемость детей отмечена в тер­риториальных образованиях МО, прилегающих к Москве и с высокой плотностью населения.
  2. Средний индекс репродукции составил 3,8 (3,0­4,57).
  3. Коэффициент очаговости COVID-19 среди детей был высоким — 82,8% (79,7-85,6) — с неболь­шим средним числом выявленных случаев в оча­ге — 1,21 (1,16-1,26), который ограничивался размерами семейного очага.
  4. Рано предпринятые меры, направленные на не­распространение COVID-19, позволили избе­жать крупных очагов с множественными вторич­ными заражениями детей.
  5. Значительно преобладали бессимптомные фор­мы COVID-19 — 62,2% (59,2-65,1), в том числе у новорожденных — 73,1%, с низкой частотой тяжелых форм — 0,38% (0,35-0,41) и низким ин­дексом госпитализации — 12,0 (10,1-14,2). Ле­тальность отсутствовала.
  6. Средний возраст заболевших и инфицированных детей — 8 [4; 13] лет. Мальчики преобладали не­значительно — 53,2%.
  7. Учитывая сохраняющийся высокий репродук­тивный индекс и вероятное увеличение инфицированности детей на фоне стабилизации, не­обходимо продлевать меры, направленные на локализацию COVID-19. В случае низкого уров­ня социального восприятия карантинных мер в обществе широкое тестирование детей может повысить выявляемость дополнительных очагов COVID-19.

Список литературы

10. Keeling M.J., Rohani P. Modelling Infectious Diseases in Humans and Animals. Princeton, NJ: Princeton University Press; 2008.

12. Андерсон Р.М., Мэй Р.М. Инфекционные болезни человека: динамика и контроль. Пер. с англ. М.: Мир, Научный мир; 2004.

13. Слободенюк А.В., Косова А.А., Ан Р.Н. Эпидемиологический анализ: Учебное пособие. Екатеринбург; 2015.

Об авторе


21-22.10.2020 IV СЪЕЗД ТЕРАПЕВТОВ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ


21-22 октября 2020 года в онлайн-формате прошёл IV Съезд терапевтов Московской области. В работе приняли участие представители Министерства здравоохранения России и Московской области, Комитет Госдумы по охране здоровья, Комитет Совета Федерации по социальной политике, представители Общероссийского народного фронта. Среди участников были врачи общей практики, участковые терапевты и терапевты стационаров, широкий круг врачей узких специальностей: кардиологов, пульмонологов, эндокринологов, нефрологов, гастроэнтерологов и др.

►►► Минздрав Московской области запустил сайт с информацией о коронавирусе



29.11.2019 Заседание Координационного совета в Доме Правительства Московской области


29 ноября 2019 года состоялось заседание Координационного совета главных внештатных специалистов. На повестке дня - роль главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Московской области в реализации национальных проектов на территории Московской области.

01-02.10.2019 III съезд терапевтов Московской области с международным участием

02.07.2019 Заседание Координационного совета в Доме Правительства Московской области




16.05.2019 Школа Актуальных вопросов в Московском областном центре охраны материнства и детства в Люберцах


Читайте также: