Эндопротезирование коленного сустава доклад
Обновлено: 16.05.2024
ИСТОРИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ КОНЦЕПЦИИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:
Г. М. Кавалерский, А. В. Лычагин, С. М. Сметанин, А. А. Грицюк, А. Д. Ченский
ГБОУ ВПО Первы й МГМУ имени И.М. Сеченова, клиника травматологии, ортопедии и патологии суставов, Москва
Информация об авторах:
Кавалерский Геннадий Михайлович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГБОУ ВО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, Россия, Москва
Лычагин Алексей Владимирович – к.м.н., директор клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов ФГБОУ ВО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, Россия, Москва
Сметанин Сергей Михайлович – к.м.н., врач травматолог-ортопед клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов ФГБОУ ВО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, Россия, Москва
Грицюк Андрей Анатольевич – д.м.н., заведующий травматолого-ортопедическим отделением No2 клиники травматологии, ортопедии и патологии суставов ФГБОУ ВО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, Россия, Москва
Ченский Анатолий Дмитриевич – д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГБОУ ВО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, Россия, Москва
Тотальное эндопротезирование коленного сустава зачастую является единственным методом лечения деформирующего артроза коленного сустава. Применяются различные типы эндопротезов в зависимости от степени связанности. По данным зарубежной литературы в последнее время идет увеличение использования эндопротезов с сохранением задней крестообразной связки, они показали чуть лучшую выживаемость по сравнению с эндопротезами с ее замещением.
Ключевые слова: эндопротез коленного сустава, эндопротезирование коленного сустава.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава считается экономически эффективным средством лечения пациентов с остеоартрозом. В наше время в различных странах в год выполняется около 1,5 миллионов эндопротезирований коленного сустава при различных патологических состояниях [2, 15]. Важным ключом решения проблемы первичной артропластики коленного сустава является выбор тактики эндопротезирования в зависимости от степени связанности компонентов эндопротеза.
Первая попытка лечения пациентов, страдающих ОА коленного сустава, относится к середине 19 века, когда стали применяться мягкие ткани, вставленные в пределах суставной поверхности, или производилась резекция суставных поверхностей сочленяющихся костей [22].
Далее продолжалась эволюция концепции с сохранением обеих крестообразных связок [23].В госпитале специализированной хирургии в Нью-Йорке в 1971 Chitranjan S. Ranawat, Allan Inglis, John Insall, Peter Walker и Ho man разработали эндопротез Duocondylar, который продолжал эту концепцию.
В 1974 году CHitranjan S. Ranawat, Allan Inglis, John Insall, Peter Walker и Ho man усовершенствовали эндопротез Duocondylar, в котором появилась возможность замещения суставной поверхности надколенника (total condylar-TC) [23]. По своей сути этот эндопротез стал первым, сохраняющим заднюю крестообразную связку. Родоначальником эндопротезов с замещением задней крестообразной связки стал total condylar 3 (ТС 3), который был разработан для пациентов со значительной деформацией коленного сустава.
Также в 1978 Dr. John Al Burstein разработали первый классический заднестабилизированный эндопротез на основе ТС III, в котором убраны интрамедуллярные компоненты, улучшена передняя стабильность и получена большая амплитуда сгибания [23].
В 1975 году решая вопрос ротационной кинематики в коленном суставе Buechal и Pappas разработали мыщелковый эндопротез с мобильной платформой [8], который стал еще одним направлением. Этот эндопротез имел две раздельных тибиальных суставных поверхности с возможностью ротационного смещения. С 1978 года идея кручения на медиальном мыщелке и передне-задней траснляции стала применяться компанией Depuy в эпохальном эндопротезе Low Contact Stress (LCS), который имел цельную ротационную платформу.
В историческом аспекте практически недавно родилась еще одна концепция ультра конгруэнтных эндопротезов (Deep Dish – LCS Depuy, InnexUC/UCOR, Natural Knee Zimmer, Triatlon Stryker). Увеличенный передний выступ полиэтиленового вкладыша дает стабильность при гиперзкстензии, при начальном сгибании у этих эндопротезов исключено парадоксальное переднее соскальзывание бедра‚ которое имело место у некоторых эндопроотезов с сохранением задней крестообразной связки.
Принципиальный аспект различных вариантов стабилизации эндопротезов — это конформность, то есть степень связанности и влияние ее на выживаемость компонентов [3]. У эндопротезов с сохранением задней крестообразной связки (CR) конформность меньше, чем у эндопротезов с ее замещением (PS). Низкая конформность дает большую подвижность между компонентами импланта, меньший биомеханический стресс на границе имплант-кость и меньшее расшатывание компонентов, в частности большеберцового компонента, увеличение износа полиэтилена ввиду повышения на единицу площади полиэтилена. При высокой конформости, которая свойственна эндопротезам с замещением задней крестообразной связки (РС) износ полиэтилена меньше, однако биомеханический стресс и расшатывание компонентов больше.
Argenson и соавторы в своих работах показали. Что эндопротезы с замещением задней крестообразной связки (PS) более точно воспроизводит нормальную кинематику по сравнению о CR [5,6], а также за счет выступа вкладыша отсутствует парадоксальное переднего соскальзывание, которое имеет место у некоторых СR [5, 6].yoshiya и соавторы флюороскопически доказали большую амплитуду сгибания при осевой нагрузке. Parratte и соавторы [21], Montgomery и соавторы [18], Pagnano и соавторы [20] указывают на то, что при зндопротезировании коленного сустава эндопротезом PS отсутствует риск нестабильности, вывиха в случае разрыва задней крестообразной связки в послеоперационном периоде.
yoshiya и соавторы [20] отмечают, что ввиду большей конформности у заднестабилизированного эндопротеза меньше износ полиэтилена, чем у CR. Такого же мнения придерживается Dennis и соавторы [11]. Однако Insall, Раггаttе, Pagnano [19], Brassard, Sharkey и соавторы [25] указывает на износ стабилизирующего киля вкладыша.
В настоящее время вопрос выбора того или иного протеза в зависимости от степени связанности компонентов лежит на плечах оперирующего хирурга, а в некоторых случаях основывается на традициях сформировавшихся хирургических школ. Самым важным аспектом является длительность выживаемости компонентов эндопротеза. Отметим, что корректных клинических исследований` изучающих deep-dish и DCR пока нет.
Первый мета-анализ‚ сравнивающий эндопротезы с сохранением и замещением задней крестообразной связки вышел в октябре 2013 года, в котором включено 17 исследований. По результатам мета-анализа в целом было обнаружено небольшое преимущество у заднестабилизированного эндопротеза. Но авторы не смогли выполнить сравнение по выживаемости эндопротезов. По результатам сравнения объема движений у эндопротезов с сохранением и замещением задней крестообразной связки чуть больший объем движения и меньший дефицит разгибания в коленном суставе обнаружен у эндопротезов CR [28] (Таблица 1).
Боль авторы оценивали по шкалам ВАШ, KSS и WOMAC. В целом результаты боли оказались одинаковыми с небольшими преимуществами CR по шкалам ВАШ и WOMAC.
Выживаемость изучается крупными когортными исследованиями и регистрами. Нам удалось обнаружить только четыре исследования. Самая свежая работа 2011 года принадлежит Abdel и соавторам [4], которые изучили более 8117 случаев эндопротезирования коленного сустава (5389 CR и 2727 PS) в клинике Мауо в США. В конце 80 — х годов преимущественно имплантировались заднестабилизированные эндопротезы, затем отмечался постепенный рост CR и уменьшение PS. Так в 1995 году количество операций с использованием CR и PS было одинаковым, а в последующем и по настоящее время отмечается неуклонный рост эндопротезирования коленного сустава с использование эндопротеза с сохранением задней крестообразной связки относительно PS. Другие авторы продолжили рассматривать вопрос выживаемости эндопротезов CR и PS. J.A. Rand и соавторы [24] проанализировали 11606 случаев эндопротезирования коленного сустава на протяжении 10 лет, по их данным выживаемость CR составила 91%. а PS — 76% (р
Среди причин ревизионных операций А.Р. Abdel и соавторы [4] выделяли асептическое расшатывание, износ, остеолиз, которые занимали лидирующие причины и которые можно рассматривать, как соответствующие теории конформности определяющей различия PS и CR. В результате оказалось. что частота ревизий у CR меньше на всех сроках наблюдения, и выживаемость через 15 лет у заднестабилизированных эндопротезов оказалась меньше на 13 процентов, чем у протезов с сохранением задней крестообразной связки (р>0,001) [4]. Выживаемость эндопротезов с сохранением задней крестообразной связки: 1 год – 99,7%, 5 лет – 98,3%, 10 лет – 95,7%, 15 лет – 89,8%, 20 лет 83,2 %. Выживаемость эндопротезов PS: 1 год – 99,4%, 5 лет – 96,8%, 10 лет – 92,5%, 15 лет – 76,5% (р
Технологические достижения в области эндопротезирования коленного сустава продолжают расти. Научноисследовательские институты сосредоточены на разработке эффективных эндопротезов, позволяющих максимально приблизить движение в коленном суставе к физиологическому. Особое значение уделяется морфологическим аспектам эндопротезирования, качеству материалов и улучшенной биосовместимости. Изучаются вопросы биомеханики коленного сустава в норме и с использованием различных моделей эндопротезов.
Заключение.
С точки зрения доказательной медицины результаты PS и CR одинаковы. Мелкие регистры не показывают разницы в выживаемости PS и CR. Крупные регистры показывают преимущество CR по выживаемости. Однако, вопрос выбора того или иного типа эндопротеза зачастую находится в компетенции оперирующего ортопеда, сложившихся традиций хирургического отделения или определяется имеющимися в наличии эндопротезами при оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Нерешенным является вопрос долгосрочной выживаемости ультраконгруэнтных эндопротезов, который требует дальнейшего анализа.
Список литературы
2.Корж А.А. Значение эндопротезирования в развитии ортопедической артрологии / А.А. Корж, В.А. Танькут, В.А. Филиппенко // VI съезд травматологов и ортопедов России. Н. Новгород, 1997. С. 567-572.
3.Середа А.П., Лычагин А.В., Сметанин С.М., Грицюк А.А.
Обработка надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава/ Научно-практический журнал, Кафедра траматологии и ортопедии. – Москва, 2014. – С. 31-32.
4.Abdel MP. Morrey .\IE. Jensen MR. h-‘lon'ey BF. Increased lont—I'lerm Suwwal or posterior cruciate-retaining versus posterior cruciate-stabilizing total knee replacements. J Bone Joint Surg Am. 201 1 Nov 16;93(22):2072-8.
5.Argenson .Jn, Kornistck RD. Mahlouz M. et al. (3004) A high exion total knee arthroplasty design replicates healthy knee motion. Clin Orthop Relat Res. 174—179.
6. Argenson .ln. Parratte S. Ashour A. et al. (2008) Patient reported outcome correlates with knee function a er a single-design mobile—bearing TKA. Clin Orthop Relat Res 406:2669—2676.
7.Bolanos AA, Colizza WA, McCann PD et al. (1998) A comparison of isokinetic strength testingand gait analysis in patients with posterior cruciate-retainingand substituting knee arthroplasties. J Arthroplasty 13:906-15.
8.Buechel F F , Pappas MJ (1989) New Jersey low contact stress knee replacement system. Ten-year evaluation of meniscal bearings. Orthop Clin North Am 20(2):147—l 77.
9. CDC National Hospital Discharge Survey: 2012 table, inpatient surgery. Procedures by selected patient characteristics Number by procedure category and age
10. Cr. home. P. Devane. R. Adams. J. Stanley Does Cruciatf Sacri ce Increase Revision Rates Total Knee Arthroplasty? J Bone Joint Surg Br 2011 vol. 93-8110. SUPP III 374.
11. DennisDA.KomistekRD(2005)Kinematicsofmobile-bearing total knee // Instr Course Lect 54207—220.
12. Freeman MA. Todd RC, Bamert P, Day Wh (1978) ICLH arthroplasty of the kneei 19684 977. J Bone Joint Surg, Br 60— B(3):339—344.
13. Gunston Fh(1971) Polycentric knee arthroplasty. Prosthetic simulation of normal knee movement. J Bone Joint Surg Br 53(2):272—277.
14. huang Ch, Lee YM, Liau JJ 35. et a1. (1998) Comparison of muscle strengthof posterior cruciate-retained versus cruciate— sacrificed total knee arthroplasty. J Arthroplasty 13:779-83.
15. Kearon С. Natural History of Venous romboembolism I I Natural History ofVTE-2003. P. 1-30.
16. Kunz S. Prevalence of primary and revision total hip and knee arthroplasty in the United States from 1990 through 2002. JBJS Am 2005; 87(7): 1487-97.
17. Laskin RS. e Genesis total knee prosthesis: a 10—year followup study. Clin Orthop Relat Res. 2001;388:95-102.
18. Montgomery RL. Goodman SB, Csongradi J (1993) Late rupture of the posterior cruciate ligament a er total knee replacement. Iowa OrthopJ 131167-170.
19. Pagnano MW, hanssen AD, Lewallen DG, Stuart MJ (1998) Flexion instabilitya er primaryposterior cruciate retaining total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 39—46.
20. Pagnano MW. Cushner FD. Scott Wn (1998) Role of the posterior cruciate ligament in total total knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg 6: 1 76—187.
21. Parratte S. Pagnano MW (2008) Instability a er total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 90:184—194.
23. Ranawat CS, Scuclo TP (1985) History of the development of total knee prosthesis at the Hospital for Special Surgery. In: Ranawat CS (ed.) Total condylar knee arthroplasty. SpringerVerlang, New york.
24. Rand .JA. Trousdale RT. Ilstrup DM. harmsen WS. Factors a ecting the durability of primary total knee prostheses. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:250-65.
25. SharkeyPF,hozackWJ,BoothREJr,29.etal.(1992)Posterior dislocation of total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 128—133.
26. e American Joint Replacement Registry 2013 Information Packet.
27. Verneuil A. De la creation dune fausse articulation par section ou resection partielle de los maxilairde inferior, comme moyen de remedier al ankylose vrai ou fausse de la machoire ingerieure. Arch. Gen. Med. 1860;15(5):174.
28. Verra WC. van den Boom LG..Iacobs W. Clement Retention versus sacrifice of the posterior cruciate ligament in total knee arthroplasty for treating osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 11:10:CD004803doi10.1002/14651858. CD004803.pub3.
THE HISTORICAL DEVELOPMENT OF KNEE ARTHROPLASTY CONCEPTS
G. M. Kavalerskiy, A. V. Lychagin, S. M. Smetanin, A. A. Grytsuk, A. D. Censky
Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow
Information about authors:
Kavalerskiy Gennady Mikhailovich – Ph.D., professor, head of traumatology, orthopedics and surgery disasters of the First Medical University. IM Sechenov, director NOKTS
Total knee replacement is o en the only method of treatment of deforming arthrosis of the knee joint. Various types of stents are applied depending on the degree of relatedness. According to foreign literature in recent years is the increase in the use of implants with preservation of the posterior cruciate ligament, they showed slightly better survival compared with endoprostheses with its replacement.
Key words: total knee replacement, knee replacement.
На снимке видно, как истончилась хрящевая поверхность суставов. Когда это происходит, кости начинают контактировать между собой и приносить невыносимую боль при движении.
Суть и разновидности
Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.
Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство только в том случае, когда консервативная терапия неэффективна. Своевременный визит в больницу и профилактика суставных патологий – лучший способ избежать операции.
Схема импланта коленного сустав и его вид после установки. На данном импланте используется самый распространенный тип бедренного компонента — металлический.
Современные протезы изготавливаются согласно индивидуальным особенностям пациента. В расчет принимается возраст, образ жизни, анатомия, пол человека. Такой подход позволяет имплантировать удобный компонент, который не ощущается инородным в организме, быстро приживается и гарантирует скорейшее возвращение к привычной жизнедеятельности.
Вариант бедренного компонента из черной керамики, так называемый Oxinium. Его преимущества — в сроке службы: он дольше чем у металлического компонента. Есть минус: он хрупкий, может расколоться.
В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности ситуации назначают один из видов эндопротезирования:
Тип
Описание
Тотальное эндопротезирование
Одномыщелковая замена
Благодаря разработкам современных технологий стало возможным проведение миниинвазивных операций, с помощью которых проводится частичная артропластика колена с сокращенным периодом стационарного наблюдения (до 5-7 дней). При щадящем вмешательстве практически не задеваются здоровые ткани, меньше риск кровопотери, послеоперационных осложнений. Сокращение восстановительного периода — основное преимущество такого способа лечения.
Сравните, как выглядит частичная замена коленного сустава (слева) и тотальная (справа). Нельзя сказать, что какая-то из техник лучше: они хороши строго в определенных случаях.
После одномыщелкового протезирования отмечается значительно меньшая болезненность. Даже если операция проводилась на обоих коленных суставах, пациент быстро начнет ходить без подручных средств (ходунков, костылей, трости).
В каких случаях назначается ревизионная замена
Насколько длительным будет срок службы эндопротеза, зависит от:
- образа жизни;
- правильного питания;
- особенностей анатомического строения;
- наличия лишнего веса.
Изображен вывих (дислокация) коленного импланта. О причинах остается только догадываться: возможно, травма после падения.
При несоблюдении врачебных рекомендаций (невыполнение упражнений, раннее занятие спортом, увеличение нагрузки) может произойти вывих протеза. Потребуется ревизия всего имплантата или его отдельных составляющих.
Обратили внимание на громоздкость установленных имплантов? Так выглядят ревизионные эндопротезы, которые ставятся взамен первично установленным. Суть в том, что с каждым разом закрепить имплант все сложнее, поэтому они такие большие.
Ревизионное эндопротезирование – тоже операция, причем довольно сложная. Соблюдение элементарных правил безопасности и правильный образ жизни минимизируют риск повторного вывиха.
Альтернативные способы
Наиболее эффективные альтернативы:
- замена мениска колена. Рекомендуется молодежи в случае получения травмы (без артритных повреждений). Имплантатом может послужить искусственный или донорский элемент. Размозжение мениска, невозможность его сшивания – показания для имплантации. Проводится только людям до 40 лет;
- протезирование гиалуроновой кислотой. Материал, максимально близкий к природной смазке по составу и свойствам, вводится внутрь сустава. Процедура невозможна, если в организме обнаружены воспалительные процессы, прогрессирует разрушение хрящевой ткани.
Почему при остеоме рекомендовано эндопротезирование?
Противопоказания
Имплантация любой сложности – это хирургическое вмешательство и стресс для организма. Чтобы назначить протезирование, у ортопеда должны быть веские причины. Есть нормы, при которых операция не может быть проведена.
Основная причина для замены коленного сустава — боль, которую невозможно купировать традиционными способами, отсутствие самостоятельного передвижения, высокий риск инвалидности. Эндопротезирование назначают в случае:
- наличия гонартроза, нарушения функциональности сустава и деформации нижней конечности;
- дегенеративно-дистрофических патологий, в том числе артрита и артроза посттравматического характера;
- потери чувствительности ноги, полной или частичной; ;
- развития асептического некроза тканей;
- после неудачных операций на колене, не принесших облегчения;
- патологических изменений связок и концов костей;
- последствий травмы, неудачного прыжка или удара.
- заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
- психические расстройства;
- воспалительные процессы в острой форме;
- нейромышечные патологии;
- врожденный незрелый скелет;
- склонность к тромбоэмболии или тромбофлебиту;
- любая форма туберкулеза.
Чтобы замена коленного сустава была успешной, а реабилитационный период — короче, требуется подготовка:
- избегать курения, употребления алкоголя;
- правильно питаться;
- сбросить лишний вес (если он есть);
- укрепить мышечный тонус.
Эти факторы — причины послеоперационных осложнений. Избыточный вес увеличивает нагрузку на прооперированную конечность, а неправильная пища и вредные привычки мешают правильному заживлению тканей.
Перед составлением схемы операции и дальнейшего лечения проводятся дополнительные исследования:
- лабораторные анализы;
- рентген колена;
- при необходимости — пункция коленной жидкости;
- выбор оптимального наркоза в зависимости от состояния здоровья.
Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Поскольку эндопротезирование коленного сустава – операция, предусмотрена выдача листа временной нетрудоспособности после процедуры. Срок больничного зависит от сложности мероприятия и необходимого реабилитационного периода. Конкретный срок указывает лечащий врач в больнице по месту жительства или другой профильный специалист, к которому вы обратились. Информация о болезни кодируется согласно МКБ 10. Если больничный превышает 15 рабочих дней (при протезировании он значительно больше), собирается врачебная комиссия для подтверждения неработоспособности. Максимальный срок больничного листа – 10 месяцев, затем пациента выписывают либо направляют на новую комиссию с назначением инвалидности.
Шов сшит металлическими скобами — так делают чаще всего. Это примерно 12-14-й день после операции. Операционную рану можно считать эталонной: она мала по размеру, хорошего равномерного цвета, струпьев нет.
Эндопротезирование коленного сустава по квоте или платно?
| Страна | Стоимость (в рублях) | Время ожидания (дней) |
| США | 2738000-3481000 | 20-27 |
| Израиль | 1449000-2000000 | До 14 |
| Германия | 1102000-2000000 | 12-15 |
| Южная Корея | 790000-1450000 | 14-16 |
Где лучше делать эндопротезирование?
У квотного протезирования есть недостатки. Процедура абсолютно бесплатная, но есть еще диагностика и реабилитация, которые стоят денег. К тому же желающих сделать имплантацию подешевле много, и срок ожидания может растянуться на год. По квоте устанавливаются эндопротезы, которые есть в больнице на момент хирургического вмешательства, индивидуальные особенности не учитываются.
Есть один минус – установка протеза. Это тонкий процесс, требующий большой практики и отточенности движений, иначе подвижность в полном объеме не будет восстановлена. Как вы думаете, на квотную операцию согласится ведущий хирург или ее доверят молодому специалисту.
Операция по замене сустава характерна тем, что, сделав один раз неправильно, переделать ее практически невозможно. Поэтому очень тщательно выбирайте врача.
Если замена коленного сустава пройдет неудачно, или будет установлен неподходящий эндопротез, может произойти повторный вывих и, как следствие, ревизионное эндопротезирование. Поэтому подумайте не один раз, прежде чем получить квоту на хирургическое вмешательство.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава, как радикальная мера
В некоторых ситуациях щадящими процедурами обойтись нельзя, поэтому хирурги полностью удаляют изношенный сустав, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии ( артрита, артроза, некроза, новообразований). Для принятия такого решения проводятся мероприятия для установления реального диагноза: рентген, КТ, пункция тканей. Операция проводится под общим наркозом и занимает 1,5-3 часа в зависимости от сложности.
Стоимость операции зависит от цены протеза. Хороший имплантат стоит от 100000 до 150000 рублей, прибавьте к сумме диагностику, операцию и стационарную реабилитацию и получите результат — от 300000 до 800000 рублей. Также стоимость зависит от репутации клиники, специалист какого уровня будет оперировать, насколько комфортные условия пребывания вам предоставят, будет ли нужна помощь врачей другого профиля.
Такое имплант — самый долговечный, а причина этого в используемом материале — Оксиниуме. Он характерного черного цвета. Стоимость таких имплантов — в два раза дороже обычных.
Это визуальное различие в поверхностях трения металлического компонента (слева) и керамического (справа).
Бояться операции не стоит: в интернете достаточно видео, на которых виден ход мероприятия. Ознакомьтесь с ними, чтобы снять тревогу.
ЛФК при эндопротезировании коленного сустава
После операции, когда отойдет наркоз, некоторое время будут сохраняться болезненные ощущения. Для скорейшей реабилитации после тотальной замены назначаются:
- физиопроцедуры;
- лечебный массаж;
- ЛФК.
Пока пациент находится в стационаре, лечебный комплекс упражнений выполняется под контролем методиста, в дальнейшем ЛФК проводится в домашних условиях. Различают несколько периодов восстановления, и упражнения в каждом из них выполняют определенную функцию.
| Этап | Цель |
| Послеоперационный | Постепенное привыкание к нагрузкам, укрепление мышц нижней конечности, профилактика осложнений |
| Ранний | Восстановление правильной ходьбы, освоение подъема/спуска по ступенькам, укрепление мышечного тонуса обеих ног |
| Поздний | Восстановление естественной кинематики и функционирования суставного сочленения, укрепление мышц ног и спины для равномерного распределения нагрузки |
Зачем нужно выполнение домашних упражнений? От ЛФК зависит не только период восстановления, но и срок службы протеза. При невыполнении упражнений, малоподвижном времяпрепровождении, появлении избыточного веса имплантат быстрее изнашивается и требуется ревизия компонентов или всего протеза. При грамотном выполнении упражнений и соблюдении режима индивидуальный эндопротез прослужит 10-12 лет.
Предлагаем комплекс реабилитационных упражнений для восстановления подвижности колена (поздний период):
Эндопротезирование коленного сустава: форум для моральной поддержки
Форумы, посвященные патологиям и операциям – реальная возможность ознакомиться с отзывами пациентов, услышать их мнение и советы по поводу различных методик, клиник и специалистов. На тематических сайтах достаточно живое общение; если у вас возникли вопросы или сомнения, пообщайтесь с теми, кто прошел через все стадии эндопротезирования.
Подведем итоги
Не тратьте время на уколы, мази и прочие меры, не дающие результата. Лучше смиритесь с неизбежностью операции и выберите хорошего врача.
На раннем этапе патологию можно стабилизировать медикаментозно и при помощи гимнастики. К сожалению, большинство болезней в ранний период протекают бессимптомно; к врачу мы обращаемся, когда терапия неэффективна. Есть несколько вариантов, но эндопротезирование имеет наибольшую результативность – 95-100% полного восстановления природной кинематики.
Гонартроз правого коленного сустава (справа) и здоровый сустав (слева). В таком состоянии поможет только удаление сустава.
Успешная замена сустава – половина результата, окончательная реабилитация зависит от вашего терпения, усилий и положительного настроя.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
Сильные деформации коленного сустава лишают человека возможности двигаться. Если врачи рекомендуют заменить свой сустав на искусственный, нужно хорошо подумать, ведь назад пути больше не будет. В некоторых случаях эндопротезирование и правда остается единственным вариантом. Но иногда операцию с тяжелым восстановительным периодом и неоднозначными прогнозами можно отложить.
В каких случаях показано тотальное эндопротезирование
Хирургическая операция по замене коленного сустава рекомендована при таких заболеваниях:
- осложнения после переломов костей сустава;
- некроз тканей в суставе;
- опухоли различной природы;
- повреждения связок, которые невозможно вылечить консервативно;
- артроз и артрит на последних стадиях.
Если операции можно избежать, почему бы ни использовать этот шанс?
Есть ли противопоказания
Эндопротезирование – это сложное хирургическое вмешательство, требующее от организма хорошего иммунного ответа. Поэтому пациентов тщательно обследуют, а многим отказывают по причине:
- декомпенсированных хронических недугов;
- сахарного диабета в тяжелой форме;
- инфекционных или воспалительных болезней;
- аутоиммунных заболеваний.
Тотальное эндопротезирование не проводят при остеопорозе
Почему эндопротезирование коленного сустава – это не панацея
- Производители искусственных суставов дают гарантию от 10 до 25 лет, по истечении которых протез придется менять. Но на самом деле никто не знает, как он поведет себя через год, два или пять. Это зависит от клинической картины, от способа жизни пациента и даже от его личной удачи.
- Имплант вживляется в тело, а это серьезное хирургическое вмешательство. Не стоит списывать со счетов перспективу послеоперационных осложнений.
- Тотальное эндопротезирование накладывает большие ограничения на образ жизни пациента. Он все равно не сможет заниматься спортом или иначе экспериментировать с физической нагрузкой.
- Иногда после операции сустав перестает полностью сгибаться, что вызывает дискомфорт, но с этим придется смириться.
После тотального эндопротезирования ваш максимум – неспешная ходьба
Когда пора делать эндопротезирование коленного сустава? Рекомендации практикующего врача-ортопеда:
Есть ли альтернатива
Неслучайно европейские ортопеды приравнивают тотальное протезирование к внутренней ампутации коленного сустава. Это наиболее радикальная мера из всех существующих. При ее выполнении удаляется большой объем костной ткани, которая не восстанавливается. Целостность сустава нарушается, в нем пожизненно появляются чужеродные элементы. Как поведет себя организм и какие механизмы запустит на борьбу с ними, не знает никто.
Тотальное эндопротезирование рекомендуют при значительных поражениях сустава и хрящей, когда классическое лечение остеоартроза не эффективно. Можно ли воздействовать на ситуацию иначе? Можно, если решить несколько проблем:
- восстановить дефицит синовиальной жидкости, из-за которого страдают все компоненты сустава;
- раздвинуть механическим путем хрящевые поверхности и прекратить их болезненное трение;
- активизировать синтез собственной суставной жидкости;
- помочь суставу восстановиться, подпитав его хондроитином и глюкозамином.
Поможет ли это?
Ни один жидкий эндопротез не вылечит от артроза полностью. Дегенеративные изменения в суставе останутся на всю жизнь, но они не будут прогрессировать и перестанут доставлять человеку дискомфорт. Эту же задачу решает и тотальное эндопротезирование: даже после операции остеоартроз не излечивается.
Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.
Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).
Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.
Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.
Упрощенная схема установки импланта.
Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.
Вступление
Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:
- способом имплантации (тотальный или частичный);
- из какого материала лучше поставить протез;
- фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
- тип анестезии.
Чаще всего анестезия используется спинальная.
Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.
Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.
В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.
Показания к операции
Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:
-
этиологии и подагра;
- деформирующий артроз; ;
- внутрисуставные или околосуставные инфекции;
- травматические поражения; ;
- нарушение гормонального фона.
Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:
- яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
- гонартроз в тяжелом проявлении;
- системная артритная болезнь;
- аваскулярный некроз суставных костей;
- локальные новообразования;
- врожденная и приобретенная дисплазия;
- неправильно сросшиеся переломы;
- посттравматические дегенерации.
Динамика болезни на рентгене.
Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.
Противопоказания
Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:
- декомпенсированные хронические болезни;
- локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
- анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
- тяжелые психические нарушения;
- неконтролируемый диабет;
- туберкулез кости;
- паралич конечности;
- тромбоз глубоких вен ног.
Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.
Подготовка к операции
Самый распространенный тип импланта коленного сустава.
Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:
- рентгенографии;
- ультразвукового исследования (УЗИ);
- магниторезонансной томографии (МРТ); (не всегда).
Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.
Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмму;
- общий анализ мочи;
- определение уровня сахара в крови;
- тест на группу крови и резус-фактор;
- ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
- электрокардиограмму (ЭКГ);
- фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
- флюорографию органов дыхания.
Также будет произведен забор крови для переливания.
В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.
Типы протезов и связанные с ними методики
Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.
-
После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.
Одномыщелковая замена сустава на рентгене.
Сравнение двух типов операций.
С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.
Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.
Жидкое протезирование коленного сустава
Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.
Никакие уколы артрозы не лечат!
Описание хирургического процесса
Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.
Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.
Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.
Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.
После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.
Неблагоприятные реакции
От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.
Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.
По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов
Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото
К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):
-
; в венозном русле конечности;
- тромбоэмболия;
- жировая эмболия;
- расхождение швов и открытие раны;
- вывих протеза, смещение надколенника;
- нарушение чувствительности в зоне колена;
- повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.
Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):
- расшатывание, смещение, нестабильность искусственных компонентов; , в которую он вставлен;
- образование грубых наростов, рубцов вокруг устройства;
- суставно-мышечная контрактура;
- хронические боли; .
Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.
Разрушение коленного сустава (остеоартроз 3-4 степени) — показание к оперативному лечению. Эдопротезирование снимет боль, исправит деформацию, восстановит функцию конечности. Оперативное лечение не противопоказано в преклонном возрасте. Современные импланты способны прослужить до 30 лет.
В коленном суставе поверхности бедренной и большеберцовой костей соединены между собой мышцами, связками и сухожилиями. Соприкасающиеся плоскости высланы гладким ровным хрящом. В здоровом колене кости скользят беспрепятственно и безболезненно, тонус мышечно-сухожильного аппарата сбалансирован.
В патологически измененном суставе поверхности костей неровные: в одних местах хрящ полностью изношен, в других — имеет наслоения. В результате нарушается биомеханика соединения, движения становятся болезненными, ограниченными, сустав деформированным.
Эндопротезирование коленного сустава — это удаление измененных суставных концов костей и установка металлических имплантов, повторяющих форму здоровых элементов сочленения. Вкладыши из полимера выполняют амортизирующую функцию хряща.
Виды эндопротезирования
Полное (тотальное) эндопротезирование коленного сустава (ТЭТС) — это полная замена суставных поверхностей костей. Требует длительной реабилитации, но позволяет достигать нормальной амплитуды движений и больше нагружать сустав. Прослужит искусственная конструкция от 10 до 30 лет.
Частичное эндопротезирование — это имплантация поврежденного участка. При постановке однополюсной системы максимально сохраняют собственные кости и хрящи, не затрагивают связки (они должны быть в хорошем состоянии). Срок службы — около 7 лет.
Ревизионное эндопротезирование — замена импланта. Применяют конструкции с более длинными ножками. Дефекты костей голени и бедра заполняют металлическими пластинами, костной крошкой, цементом, алло или аутокостными трансплантатами. Показано при износе, повреждении импланта либо некорректно выполненной установке. Выше риск инфекционных и прочих осложнений.
Какие реконструктивные операции выполняют чаще всего?
Выбор методики оперативного вмешательства зависит от степени повреждения сустава. Полная замена коленного сустава — оперативное вмешательство, при котором стандартным тотальным эндопротезом полностью покрывают суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. Выполняют при повреждении всех частей и структур сустава.
Частичная артропластика (одномыщелковое протезирование) выполняют при локальной дегенерации сустава.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава
Операцию проводят при значительном разрушении коленного сустава и неэффективности других способов лечения (хондропротекторов, инъекций гиалуроновой кислоты, ортезов). Стандартный тотальный эндопротез полностью покрывает суставные поверхности бедра и голени. Три суставные поверхности колена (бедренная, большеберцовая и надколенник) заменяют протезными компонентами.
Тотальная артропластика снимает боль, исправляет деформацию, восстанавливает функцию конечности. Операцию проводят с применением общей или проводниковой анестезии. Длительность вмешательства около двух часов.
Справка! Эндопротез коленного сустава состоит из бедренного и большеберцового компонентов, выполненных из металла, и пластиковых вкладышей из высокополимерного полиэтилена.
В каких случаях эндопротезирование неизбежно?
Эндопротезирование коленного сустава — это хирургическая операция по замене пораженных поверхностей коленного сустава на искусственные компоненты, повторяющие нормальные суставные поверхности. Реконструктивное вмешательство выполняют, чтобы:
- устранить боль;
- увеличить объем движений;
- устранить деформацию;
- восстановить функцию колена.
Важно! Эндопротезирования не избежать, если диагностирован остеоартроз 3-4 степени любой этиологии и все консервативные методы уже испробованы и оказались не эффективными (лфк, физиолечение, хондропротекторы, инъекции гиалуроновой кислоты, снижение веса, ортезы), что проявляется постоянными болями, ограничением объема движений, деформацией колена, утратой способности самостоятельно передвигаться.
Противопоказания
Внимание! Преклонный возраст не является абсолютным противопоказанием к оперативному лечению, если у пациента нет тяжелых сопутствующих болезней.
Протезирование противопоказано при:
- декомпенсации хронических болезней (сахарного диабета, сердечной, почечной недостаточности и т.д.);
- острых инфекционных болезнях или локальных инфекциях (остеомиелит, гнойный артрит, тромбофлебит);
- анемии 2-3 степени или нарушении свертываемости крови;
- острых психических расстройствах;
- костном туберкулезе, злокачественных новообразованиях;
- тромбозе глубоких вен нижних конечностей;
- аллергии на материал импланта;
При высоком индексе массы тела показана коррекция веса, так как возможны травмы или смещение импланта.
Подготовка к эндопротезированию
Решение о выполнении эндопротезирования принимает врач-травматолог на основании жалоб, осмотра пациента, данных рентгенологического обследования коленных суставов и других вспомогательных методов.
Для определения показаний к операций и выбора способа вмешательства обследуют оба коленных сустава и, в некоторых случаях, тазобедренный сустав на стороне поражения. Выполняют:
- рентгенографию;
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- магнитно-резонансную томографию (МРТ);
- артроскопию при необходимости.
После анализа результатов обследований травматолог-ортопед выбирает оптимальный протез. Тип и размер эндопротеза индивидуален для каждого пациента.
Для выявления сопутствующих заболеваний и определения степени компенсации показаны осмотры узких специалистов (кардиолога, терапевта, эндокринолога, анестезиолога, стоматолога, оториноларинголога).
Обязательны лабораторная диагностика (общий, биохимический анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус-фактор) и инструментальные обследования (ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей (в некоторых случаях), ЭКГ, ФГДС, рентгенологическое обследование легких).
Ход операции
Применяют общий наркоз или эпидуральную анестезию. При эпидуральном обезболивании в перидуральное пространство позвоночника (прокол в области поясницы) вводят препарат, блокирующий передачу нервных импульсов от периферических нервных окончаний к спинному мозгу. В результате нижняя часть тела становится нечувствительной. Параллельно внутривенно вводят седативные препараты.
- Доступ с передней поверхности колена, разрез обходя надколенник 12-14 см.
- Высвобождение сустава из анатомического пространства.
- Подготовка суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей к протезированию. Поврежденный хрящ удаляют вместе с подлежащей костной тканью.
- Установка имплантов. Удаленные хрящ и кость заменяют специальными компонентами, которые воссоздают поверхность сустава. Эти части могут быть зацементированы или запрессованы в кость.
- Вставка пластикового вкладыша между металлическими/керамическими компонентами для создания скользящей поверхности.
- Промывание антисептиком операционного поля.
- Установка временной дренажной системы для оттока раневого отделяемого, ушивание, наложение асептической повязки.
Справка! Эндопротезы конструируют из биосовместимых материалов: керамики, инновационных металлических сплавов, высокомолекулярного полиэтилена. Современные искусственные конструкции не токсичны, не канцерогенны, не вызывают аллергических реакций.
Реабилитационный период
После операции в течение 6-8 недель происходит заживление колена. За это время важно укреплять мышцы, чтобы обеспечить стабильность сустава. На второй день после эндопротезирования назначают простые физические упражнения, чтобы восстановить мышечную силу и хороший диапазон движений. Восстановительный период продолжается около 6 месяцев.
После реконструктивной операции рекомендуют:
- Начинать ходить с помощью костылей, трости, ходунков.
- Отказаться от агрессивных для сустава движений (прыжки, бег, игры с мячом, горные лыжи, большой теннис, бег трусцой, боевые искусства).
- Умеренные физические нагрузки (плавание, ходьба, равнинные лыжные прогулки, катание на велосипеде, скандинавская ходьба).
- Носить удобную обувь.
Внимание! Важно не набирать вес, так как это может привести к смещению импланта. Длительность службы протеза зависит от соблюдения рекомендаций врача-ортопеда.
Осложнения
Риск осложнений невелик — не более 5 %. Нежелательные явления, как правило, возникают из-за невыполнения рекомендаций врача после операции.
Наиболее серьезные побочные эффекты во время и непосредственно после операции: тромбоэмболия, кровопотеря, инфицирование.
В течение месяца после артропластики также возможны нежелательные побочные реакции: перипротезная инфекция, тромбоз вен нижних конечностей, расхождение послеоперационных швов, вывих протеза, смещение надколенника, нарушение чувствительности в области колена, изменение длины конечности.
Отдаленные побочные эффекты проявляются после 4 недель. К ним относят расшатывание, смещение, нестабильность искусственных элементов, перелом протеза или кости, в которую вставлен протез, грубые наросты, рубцы около эндопротеза, суставно-мышечная контрактура, хронические боли.
Показания к замене коленного сустава
При значительных анатомических изменениях коленного сустава консервативная терапия неэффективна. Восстановить функцию колена можно путем эндопротезирования. В ходе операции разрушенные суставные поверхности заменяют имплантами.
Показания к операции:
- деформирующий артроз 3-4 степени;
- внутрисуставные переломы;
- асептический некроз мыщелка большеберцовой кости;
- фиброзный анкилоз;
- аваскулярный некроз;
- поражения суставов на фоне системных заболеваний (подагра, псориаз, ревматоидные болезни).
Замещение дефекта костной ткани после удаления новообразований — также может стать показанием к эндопротезированию. Корректно установленный имплант может служить до 30 лет.
Стоимость эндопротезирования коленного сустава в Минске составляет от $3000 до $6000 в зависимости от объема вмешательства, комплекса диагностических и лечебных мероприятий.
Читайте также: