Доклад скворцовой путину вчера

Обновлено: 30.04.2024

Владимир Путин провёл рабочую встречу с Министром здравоохранения Российской Федерации Вероникой Скворцовой. Министр информировала Президента о внедрении в отрасли новых перспективных программ, направленных на профилактику различных видов заболеваний и оказание качественной медицинской помощи населению.

В.Путин: Добрый день! Поговорим о развитии отрасли в целом?

В.Скворцова: Владимир Владимирович, в майском Указе и в Вашем Послании обозначены очень серьёзные задачи и цели, стоящие перед здравоохранением. Фактически они выливаются в исполнение национальной цели по увеличению продолжительности жизни и снижению смертности во всех возрастных группах.

Вместе с нашими демографами мы остановились для изучения на самом оптимистичном прогнозе – возможности снижения смертности – и заложили показатели, которых мы будем стараться достичь, даже лучше самых оптимистичных прогнозов.

Нужно отметить, что за два года мы достаточно резко увеличили въездной медицинский туризм, уровень [поднялся] с 20 тысяч до более 110 тысяч. В прошлом году это уже было 250 миллионов долларов, которые позволили нашим медицинским организациям дополнительно развиться. Мы ставим перед собой амбициозные задачи на последующий период, я так думаю, что мы выполним задачу в четыре раза увеличить объём [экспорта медицинских услуг]. Может быть, и больше увеличим.

Вы дали нам поручение перейти в течение шести лет на ежегодный профилактический осмотр всего населения страны. В прошлом году у нас диспансеризацию прошли 48,5 миллиона человек, вместе с профосмотрами – 58,4 миллиона человек. Мы планируем уже к 2021 году выйти более чем на 80 миллионов и, соответственно, на 90 процентов населения (это более 130 миллионов) в 2024 году.

Важно отметить, что профосмотры меняют своё качество, регламенты обновлённые. В этом году мы запустили три современных онкологических скрининга на наиболее распространённые виды рака, и на перспективу у нас есть план дополнительно поднять планку профосмотров.

Второй момент – это качество медицинской помощи. Это достаточно сложный сегмент абсолютно для всех наших проектов, поскольку в России никогда не было единых национальных стандартов качества. За последние пять лет мы разработали с нашим экспертным сообществом впервые консенсусные документы, клинические рекомендации, критерии качества. Сейчас они уже широко внедряются по стране. Задачей национальных медицинских центров является их внедрение в профильных подразделениях всех регионов нашей страны.

В этом году уже более 100 тысяч врачей занимаются дистанционно через федеральный портал непрерывного медицинского образования. Мы выйдем, включив туда средний персонал, фактически на два миллиона сотрудников в 2024 году. И из года в год мы вводим аккредитацию, допуск к профессиональной медицинской деятельности, которая позволяет нам фактически допускать к работе на соответствующих должностях только тех, кто соответствует критериям.

Важнейшее направление – это доступность медицинской помощи, большая часть Указа посвящена этому. Уже к концу 2021 года мы полностью обеспечим доформирование первичной медико-санитарной помощи, в том числе на селе. Начиная с этого года в этом году мы построим 315 ФАПов [фельдшерско-акушерских пунктов] и врачебных сельских амбулаторий, закупим 206 мобильных комплексов для населённых пунктов с численностью населения до 100 человек. У нас есть чёткая линейка: каждый год мы знаем, что мы будем делать, в 2021 году проблема перестанет существовать.

Мы не только построим новые ФАПы там, где их не хватает. Хотела бы обратить внимание, что мы работаем на основе геоинформационной системы, которую мы сделали в конце 2015 года. Система живая, обновляемая, и для каждого населённого пункта мы видим в стране, для всех 157 тысяч [населённых пунктов], риски несвоевременного получения того или иного вида медицинской помощи. Мы обновим около 1200 ФАПов, которые находятся в состоянии, близком к аварийному.

Кроме того, мы к 2021 году создадим во всех регионах страны центральные диспетчерские (на самом деле половина регионов уже их имеют), которые фактически соединят скорую наземную помощь и скорую санавиацию. Для нас очень важно уйти от территориально-административного принципа и оказывать помощь той бригадой, которая находится наиболее близко к человеку, которому она требуется.

Это реально работает, тиражирование этой [системы] не снизило её эффективности. Мы действительно видим от двух до пяти раз снижение времени ожидания и уход от очередей. Кроме того, этот блок имеет ещё один компонент – это развитие страховых представителей этого института. Сейчас их уже 9000, они работают всё лучше и лучше.

В.Путин: Чтобы они были прямо в медучреждениях?

В.Скворцова: Они присутствуют в медучреждениях. В прошлом году они 22 миллиона взрослых пригласили СМС-оповещениями на профилактические осмотры, и 60 процентов людей отреагировало в течение трёх недель. Мы видим, что люди, когда видят какое-то человеческое участие, реально откликаются и отвечают.

Сейчас мы делаем специальные программы для страховых представителей, чтобы они говорили человеку о том, в какую группу здоровья он попал, помогали находить правильных специалистов для диспансерного наблюдения, то есть они становятся членами команды. Мы закладываем такой показатель в нацпроекте, чтобы каждая страховая медицинская организация в каждом из регионов создала офис защиты прав пациента, чтобы уйти от судебных разбирательств, внедрить современные методы медиации и, соответственно, досудебное устранение первичных конфликтов.

И конечно, инновации. Мы активно развиваем наш кластер, направленный на инновационное развитие. 2016 год связан у нас с вакцинологией, и мы сделали несколько отечественных оригинальных препаратов, в том числе [применяемых] при особо опасных инфекциях. В прошлом году это были автоматизированные приборы, определяющие биопатоген.

В этом году у нас идут 25 проектов, мы делаем акцент на онкологию прежде всего. Уже к концу следующего года у нас появится несколько уникальных тест-систем. Мы выйдем на методы жидкостной биопсии, которая позволяет задолго до клинической манифестации предполагать возникновение рака. И это персонифицированные методы лечения.

В.Путин: Тут есть кооперация с фармацевтической и медицинской промышленностью.

В.Скворцова: Очень активная.

В.Путин: Помните, говорили неоднократно, ОПК особенно обижается, что у них нет заказов.

В.Скворцова: У нас будут на самом деле уникальные препараты. Уже сейчас мы запускаем технологии. Это технологии, когда из человека берут его Т-лимфоциты, модифицируют и запускают обратно, и через шоковое состояние, иммунный сбой, человек выходит из болезни.

Онковакцина, причём персонифицированная. Это будет очень интересно, и аналогов пока в мире таких вакцин нет. И онколитические вирусы.

Работает молодая, очень интеллектуальная и оптимистично настроенная команда, собранная практически из всех регионов.

В.Путин: За границей тоже развивают это направление.

У нас есть опыт, так скажем, упрощённого подхода. Один из пациентов у нас получил такое лечение в этом и в прошлом году, и мы видим результат. Потому что речь шла о глиобластоме, уже коме и отёке мозга. На этом препарате ушёл отёк, потом уменьшилась опухоль, человек вышел на работу, с тех пор прошёл уже почти год.

Можно про онкологию два слова сказать?

В.Скворцова: Хочу показать, Владимир Владимирович, с 2012 года у нас есть определённые позитивные результаты, увеличилась пятилетняя выживаемость, снизилась одногодичная летальность. Но если посмотреть стандартизованные показатели смертности по онкологии, мы очень близки к Европе. Это стандартизованный показатель по структуре населения. Вместе с тем мы пока отстаём в выявляемости, они выявляют намного больше и на ранних стадиях. И летальность у них ниже, у нас 22,5 процента, у них – 17 процентов.

Мы поставили к 2024 году цель – достичь европейских показателей, так скажем, чуть выше их сегодняшнего уровня. Мы разработали программу, которую разрабатывали более 60 наших ведущих профессоров, онкологов, радиологов, радиофизиков, радиохимиков и так далее. Если сумеем её реализовать, мы всю российскую медицину выведем на качественно иной уровень.

Суть этой программы заключается в том, что в первичном звене мы формируем тотальную настороженность через онкоскрининги. В том случае, если есть предположение, мы формируем межрайонные амбулаторно-онкологические центры (их несложно сформировать, они не требуют никакого строительства, это абсолютно организационное мероприятие), которые позволяют в течение двух недель поставить диагноз. В случае сомнений мы формируем 18 референс-центров, которые работают, в том числе в цифровом формате, по морфологии, иммуногистохимии и МРТ, КТ. Задача этого первого периода стоит в формировании правильного диагноза на основе международного кода. К сожалению, сегодня наш код диагностический в большинстве регионов заполняется лишь наполовину – локализация и близкие и отдалённые метастазы. Но много ошибок в морфологии, иммуногистохимии и совсем не смотрится генетика.

Скажем, опухоль молочной железы у женщины одной и той же локализации, но может быть пять генотипов, и это пять разных протоколов лечения с разными абсолютно препаратами. Фактически мы подготовились к этой программе. Мы создали 77 клинических рекомендаций, а внутри их 940 моделей пациентов.

Это первая стадия. А следующая стадия уже лечится совсем по-другому, например рак желудка. Мы не просто прописали это всё. Мы просчитали каждый блок, мы всё сделали с точки зрения международных кодов, с понятным абсолютно распределением препаратов внутри каждой группы.

Таким образом, мы ставим задачу перед всей страной. Вместе с лучшими федеральными силами мы всё это законтуриваем на основе информационной онкологической программы. Фактически, как только диагноз предположительный в амбулаторном звене возникает, открывается интерфейс онкологической программы. И дальше мы каждого больного будем видеть на всех этапах, следить за полноценностью терапии и своевременностью.

Наша задача, чтобы сразу больной направлялся туда, где могут оказать помощь в соответствии с клиническим протоколом. Это знание обновлено с созданием минимально достаточного уровня паспортов и для регионального уровня, и окружного, и федерального.

Мы надеемся с 2021 года уже подключить в программу госгарантий протонную терапию как самый высокий уровень ядерной медицины. В декабре мы откроем [центр ядерной медицины] в Димитровграде. Это четыре новых протонных ускорителя, среди этих четырёх два уникальных. Скажем, детский ускоритель протонный, он второй в Европе. Кроме того, специальный ускоритель для очень маленьких опухолей, менее полутора миллиметров, если это, например, меланома глазного яблока.

В развитии мы очень надеемся, что вместе со всеми регионами мы сможем это реализовать без искажений. От этого, собственно, зависит результат. Но если мы научимся единым, качественным подходам, то вся медицина будет вытянута просто на другую ступень. Будем стараться.

В.Путин: Хорошо. В некоторых странах с развитой системой здравоохранения летальность всё-таки меньше 17.

В.Скворцова: Есть 12, но пока, если брать Евросоюз, у них показатель 17; 16 с чем-то, под 17.

Вакцина нового поколения, которая даст самую длительную защиту от коронавируса, может появиться уже в этом году. О новой уникальной разработке Федерального медико-биологического агентства его глава Вероника Скворцова рассказала Владимиру Путину. На встрече, которая прошла сегодня в Кремле, особое внимание уделили и уже успешно зарекомендовавшим себя препаратам.

— В.Скворцова: Если антительный иммунитет, как правило, держится месяцами, то клеточный иммунитет – годами, и в экспериментальных определенных работах доказано сохранение этого иммунитета до 13–17 лет. Очень надеемся, что ко второй половине этого года мы выйдем на клинические исследования.

— В.Путин: Хорошо. Если все пойдет нормально, это вторая половина года, да?

— В.Скворцова: С июля.

Такими темпами до конца года у России может появиться четвертая рабочая вакцина.

— В.Путин: Как мне докладывали, имеющиеся у нас сегодня вакцины эффективно работают и против этих штаммов, которые так сегодня всех в Европе пугают, да и не только в Европе. Испытания этих вакцин, которые сталкиваются с вирусом, показывают, что вакцины наши эффективны против этих штаммов.

— В.Скворцова: Это уникальный препарат, основанный на применении микроРНК, блокирующих определенные сайты РНК-вируса. Он, во-первых, абсолютно безопасный для человека, он не влияет на геном человека, он не влияет на иммунитет человека, но при этом высокоэффективно поражает вирус. В экспериментах на животных в 10 тысяч раз снижается вирусоносительство.

Что касается выявления COVID-19 — каждый десятый ПЦР-тест на коронавирус в России делается с помощью набора, разработанного в ФМБА.

С начала пандемии ведомство Вероники Скворцовой выпустило уже целую линейку тест-систем. Самый последний набор как раз для выявления новых штаммов коронавируса.

— В.Путин: Я так понимаю, что все наши тест-системы, которые используются в России, достаточно легко выявляют вирус, вне зависимости от штамма?

— В.Скворцова: Да, абсолютно. Мы проверили все наши системы, в том числе на случай, если в S-белке появляются какие-то изменения, мутации. Надо сказать, что настолько правильно выбраны промоторы, активная часть наших тест-систем, что в них фактически мутация не попадает, поэтому они работают при любом штамме.

В пандемийный год специалисты ФМБА помогали защищаться от COVID-19 национальным сборным. Сводные отряды врачей агентства побывали в Крыму, Севастополе и еще 15 регионах. А еще даже в самые тяжелые времена изоляции работала служба крови ФМБА.

— В.Скворцова: Мы не только не сократили объем переданной крови и компонентов, но увеличили по сравнению с 2019 годом более чем на 15 процентов. В апреле текущего года открыли Национальный центр координации создания антиковидной плазмы. Этот центр координировал эту работу в стране, создал методические рекомендации, по которым работали все регионы страны. Накопительно мы заготовили более 22 тонн антиковидной плазмы.

Несмотря на дефицит доноров, служба крови не отказала ни одной клинике — пришлось даже разморозить часть НЗ, который годами хранится в жидком азоте. Впрочем, запасы уже восстановлены.

В России проводят клинические исследования препарата, который будет способен блокировать определенные части COVID-19. Об этом глава ФМБА Вероника Скворцова рассказала на встрече с президентом РФ Владимиром Путиным.

По ее словам, речь идет об уникальном препарате, основанном на применении микроРНК. Именно они смогут блокировать "определенные сайты РНК-вируса, и те сайты, которые отвечают за копирование молекулы вируса".

Скворцова добавила, что новый препарат безопасен для человека. При этом он с высокой эффективностью сможет поражать вирус и предотвращать самые тяжелые формы развития коронавирусной инфекции.

Первая фаза испытаний будет закончена к середине марта. После этого специалисты уже начнут работать с пациентами.

Также она сообщила, что за время пандемии у россиян было зафиксировано 3,5 тысячи мутаций коронавируса. А еще Скворцова рассказала, что эти мутации "фактически однонуклеотидные" и не оказывают принципиального влияния на действие вируса. Только у семи мутаций распространенность превышает 5 процентов в популяции россиян.

Пандемия коронавируса

В Санкт-Петербурге с 4 марта отменят QR-коды

В Москве выявили 3024 новых случая коронавируса

В России выявили 97 455 случаев заражения коронавирусом

Пандемия коронавируса

В Санкт-Петербурге с 4 марта отменят QR-коды

В Москве выявили 3024 новых случая коронавируса

В России выявили 97 455 случаев заражения коронавирусом

Что еще почитать

Экс-советник главы Пентагона объяснил, почему Путин не заберет Украину

В Совфеде призвали жестко покарать осуждающих военную операцию известных россиян

Россия и Украина: онлайн-трансляция спецоперации 1 марта

В регионах

"Обворовывали, выгоняли, издевались": реальные истории, бежавших из Узбекистана калужан

Не прозвучавшие мнения: ученые объяснили, почему строительство Крапивинской ГЭС приведет к непредсказуемым последствиям

В Башкирии полицейский пойдет под суд за получение рекордной взятки в 22,5 млн

Экс-заключенная из Бурятии победила онкологию и стала топ-блогером

Правительство Японии заморозит активы четырех банков РФ

Правительство внесло в Госдуму законопроект о кредитных каникулах для россиян

Глава британского МИД проведет встречу с коллегами из стран Балтии в Литве

Госдума рассмотрит законопроекты о поддержке граждан и бизнеса в условиях санкций

Международная федерация диабета: к 2045 году количество больных диабетом в мире может достигнуть 700 млн человек

Самое читаемое

Военная операция России на Украине и Донбассе: онлайн-трансляция

Сюжет Фото Видео 1158209

Военная операция России на Украине, день второй: онлайн-трансляция

Сюжет Фото Видео 575344

Россия и Украина: онлайн военной операции 27 февраля

Сюжет Видео 484635

Автовзгляд

С 1 марта вступают в силу новые санкции за непройденный техосмотр

Разгром авторынка: россияне уверены, что Украина станет союзным государством

Чем украинский конфликт обернется для рынка подержанных автомобилей

Womanhit

Кадры недели: Поплавская представила публике невестку, а Мария Погребняк потеряла память после ковида

Благоприятные и неблагоприятные дни марта

Муж Глюкозы подтвердил, что думал о разводе

Охотники.ру

Многокилометровые следы крови на снегу привели домой к браконьеру

Вступили в силу уточняющие поправки в Закон "Об оружии"

Сбитая Нивой и добитая нарушителями косуля привела к условному сроку

Московский Комсомолец

Читателям

Рекламодателям

Владимир Путин провёл рабочую встречу с руководителем Федерального медико-биологического агентства Вероникой Скворцовой. Глава ФМБА доложила Президенту о результатах работы ведомства за 2020 год.

В.Путин: Вероника Игоревна, сфер интересов и направлений деятельности у Федерального медико-биологического агентства очень много, все они очень важны и для системы здравоохранения, и даже для отдельных больших отраслей экономики. Все очень важные и все интересные.

Знаю, что у Вас подготовлен доклад о результатах работы ФМБА за прошлый год. Пожалуйста.

В.Скворцова: Уважаемый Владимир Владимирович!

Федеральное медико-биологическое агентство обслуживает 3,5 миллиона жителей нашей страны. Прежде всего это работники более 700 организаций с особо опасными условиями труда и рисками, кроме того, члены их семей и население 20 административных закрытых территорий, 39 городов-спутников и наукоградов. Они расположены в 54 регионах нашей страны и на Байконуре.

Конечно, прошлый год для ФМБА, как и для всей страны, во многом был связан с противостоянием новой коронавирусной инфекции.

Мы перед собой ставили несколько задач.

Первая – не допустить распространения инфекции и развития инфекционных очагов на стратегических объектах, с которыми связана жизнедеятельность страны, не допустить распространения на тех территориях, за которые отвечает Агентство. Кроме того, Агентство оказывало помощь всем субъектам Российской Федерации, просто жителями нашей страны, координировало систему крови, заготовку антиковидной крови и выполняло научные исследования.

В результате мы получили один из самых высоких показателей тестирования: в среднем для нашей системы – 320 на 100 тысяч, а на ряде стратегических объектов – более тысячи на 100 тысяч. И это позволяло своевременно включать весь комплекс противоэпидемических мер и лечебных. В результате накопительная летальность на всех наших территориях и объектах составила всего 0,9 процента, что много ниже и среднероссийского, и мирового показателя.

Наши сводные отряды по 50–100 человек помогали регионам погасить крупные вспышки, такие как была в Красноярском крае (посёлок Еруда), вместе с Министерством обороны мы этим занимались. Мы помогали здравоохранению Крыма, несколько месяцев летом и осенью работали наши отряды и в Симферополе, и в Ялте. Всего наши сводные отряды помогли 17 субъектам Российской Федерации.

Огромную роль сыграла телемедицина. За период эпидемии мы провели более 105 тысяч телемедицинских консультаций, из них более 25 тысяч – для больных с новой коронавирусной инфекцией. Самых тяжёлых мы эвакуировали. Всего было эвакуировано 900 пациентов, более двухсот – с помощью санитарной авиации.

Конечно, Владимир Владимирович, нашим полномочием является координация службы крови, поэтому особое внимание мы уделили мониторингу заготовки крови и передачи необходимых компонентов крови медицинским организациям на основе единой информационной базы данных.

В отличие от других стран, в которых из-за эпидемии резко сократилось число и доноров, и донаций, мы не только не сократили объём переданной крови и компонентов, но увеличили по сравнению с 2019 годом более чем на 15 процентов.

В апреле прошлого года открыли национальный центр координации создания антиковидной плазмы. Этот центр координировал эту работу в стране, создал методические рекомендации, по которым работали все регионы страны. Накопительно мы заготовили более 22 тонн антиковидной плазмы.

И то, с чего я, собственно, начинала. Важнейший функционал Агентства – это, конечно, научные исследования и разработки. Мы включились с конца января в эту работу. Прежде всего необходимо было разработать тест-системы. Первая наша тест-система была разработана в марте. Сейчас целая серия тест-систем, основанных и на ПЦР-диагностике, выявлении антигена, и изотермическая амплификация, и иммуноферментный анализ для антител. Каждый пятый тест сейчас производится на системе, выпущенной Федеральным медико-биологическим агентством.

Сейчас с учётом необходимой настороженности в отношении изменчивости вируса и выявления нескольких наиболее существенных мутаций мы разработали специальные технологии, тест-системы для выявления мутаций просто обычным мазком: не просто подтверждения вируса, а выявления тех штаммов, которые должны заставить нас особое внимание им уделить.

И из разработок препаратов я бы отметила две.

30 декабря мы получили разрешение на клинические исследования – всё уже закончено было, вся доклиника. Сразу после Нового года эти клинические исследования начаты. Но с учётом того, что это новая молекула – она новая и запатентованная и аналогов не имеет, – мы первую фазу проходим особенно тщательно, поскольку нужно доказать безопасность уже у людей. Мы закончим к середине марта первую фазу и переходим уже к работе с пациентами, переходим ко второй фазе.

И второй момент, если Вы позволите, – это разработка новой технологической платформы для создания вакцин против COVID следующего уже поколения. В том случае, если изменчивость вируса будет такова, что накопившаяся мутация в S-белке в рецепторном домене не позволит связываться антителам, мы разрабатываем вакцину, которая отличается тем, что воздействует не на S-белок, а на другие белковые компоненты вируса и прежде всего вызывает развитие не гуморального иммунитета, то есть через активацию антител, а развитие клеточного иммунитета, цитотоксического иммунитета, преимуществом которого является длительность. Если антительный иммунитет, как правило, держится месяцами, то клеточный иммунитет – годами, и в экспериментальных определённых работах доказано сохранение этого иммунитета до 13–17 лет.

Сейчас получена первая рецептура этого препарата, кандидатный препарат. Мы в настоящее время готовимся к клиническим исследованиям. Очень надеемся, что ко второй половине этого года мы выйдем на клинические исследования.

Это направление абсолютно в тренде интересов сейчас международных. Заседание Всемирной организации здравоохранения по вакцинам подтвердило тренд к созданию уже сейчас вакцин следующего поколения на тот случай, если изменчивость вируса не позволит использовать антительные вакцины. Поэтому мы надеемся, что будем во всеоружии.

В.Путин: Хорошо. Если всё пойдёт нормально, это вторая половина года, да?

В.Скворцова: С июля.

В.Путин: Это будут клинические исследования?

В.Скворцова: Это будет уже клиника.

В.Путин: Сколько они длятся?

В.Путин: Я так понимаю, что все наши тест-системы, которые используются в России, достаточно легко выявляют вирус, вне зависимости от штамма?

В.Скворцова: Да, абсолютно. Мы проверили все наши системы в том числе на случай, если в S-белке появляются какие-то изменения, мутации. Надо сказать, что настолько правильно выбраны промоторы, активная часть наших тест-систем, что в них фактически мутация не попадает, поэтому они работают при любом штамме.

А вот дополнительная тест-система, которую мы создали, позволит отобрать те, за носителями которых нужно дополнительно следить, поскольку может быть заболевание чуть тяжелее, чем у других.

В.Путин: Как мне докладывали, имеющиеся у нас сегодня вакцины эффективно работают и против этих штаммов, которые так сегодня всех в Европе пугают, да и не только в Европе. Испытания этих вакцин, которые сталкиваются с вирусом, показывают, что вакцины наши эффективны против этих штаммов.

И есть три мутации в глубинном белке N, нуклеокапсидном, но это совершенно другая история, она не связана со связыванием.

Российское здравоохранение все чаще оказывается в центре внимания и общественности, и СМИ, и руководства страны. Проблемам медицины будет посвящено заседание госсовета, которое пройдет в конце октября. Об этом накануне на совещании по вопросу модернизации первичного звена здравоохранения сообщил президент Владимир Путин.

И ведь есть, что обсуждать. Причем не только в первичном звене. Достаточно вспомнить о нарастающей волне коллективных увольнений медиков и последний скандал, затронувший крупнейший онкологический центр России.

Один из самых больных вопросов — зарплаты врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Пока руководство медицинских ведомств, учреждений, а также регионов бодро рапортует о достижениях, сами медики взывают о помощи. Кадровый голод и необходимость работать на полторы-две ставки, чтобы прокормить семью, жонглирование штатным расписанием и многие другие проблемы уже трудно скрывать, особенно в век информатизации. И если в крупных городах это хоть как-то решается, то в провинции тема более чем чувствительна. Причем не только для врачей и медсестер, но и всех граждан, для которых попадание на прием в поликлинику превращается подчас в серьезное испытание, требующее недюжинного здоровья и крепких нервов.

Впрочем, существующие проблемы власти все-аки вынуждены признавать. И износ, и нехватку современного оборудования, и обшарпанность поликлиник и больниц, и отсутствие фельдшерских пунктов в небольших населенных пунктах и многое другое.

Вот только детализированную оценку дополнительных финансовых затрат, по ее словам, следует ожидать только к концу 2021 года. Надежды, как известно, юношей питают. Пока же врачи и медсестры продолжают работать в режиме потогонной системы или уходить в частные клиники.

Каким образом может выиграть население, министр не уточнила, зато констатировала, что из 69 тысяч частных медорганизаций лишь 10−13% имеют постоянный собственный штат и работают качественно. Признала она и тот факт, что нередко небольшие частные медицинские предприятия открываются через дорогу от государственных поликлиник и работают в них одни и те же врачи.

Объяснить, почему врачи идут на подобные ухищрения и как частная медицина должна вписаться в государственную охрану здоровья, у руководителя Минздрава будет возможность на Госсовете, если, конечно, этот вопрос кого-то заинтересует. Так же как и множество других вопросов, которые есть, прежде всего, у граждан к эффективности нашей системы здравоохранения, а у врачей и медсестер еще и к условиям их труда и зарплаты.

— Понятно, что это будет не одно лицо, а много, приложивших руку к развалу здравоохранения. А то, что сейчас происходит — это самый настоящий развал. Единственный выход — сделать как было. Дальше реформировать — это похоронить остатки здравоохранения, которое мы имели. Как бы мы его не ругали, сравнивая с нынешней ситуацией, и пациенты, и медицинские работники констатируют, что все было не так уж и плохо.

— И не только. Даже если взять 2007−2008 годы, то вливания в здравоохранение были, затраты на него были больше, чем сейчас и в процентном соотношении, в подушевом. И программа модернизации была — покупалось оборудование, и доплаты получали и специалисты, и участковые.

Эти годы многие вспоминают с теплотой, с ностальгией, потому что регулярно индексировалась зарплата, не было таких проблем, как сейчас, с лекарственным обеспечением. Мы были свободны в выборе препарата, могли подбирать и менять терапию, никто нас за это по рукам не бил, не считал каждый рубль, выделенный на пациента.

Самое главное — не было тех беспощадных сокращений, которые мы увидели с началом программы оптимизации.

— Всё очевидно — снизить до минимума финансирование отрасли. У нас расходы на другие отрасли, например, силовые, на чиновничий аппарат ничего не урезается, по сравнению со здравоохранением, образованием. Цифры, статистика, диаграммы говорят, что этот процесс неуклонно идет — в целом сокращение социальных гарантий. Все это видят.

Мне бабушка на приеме рассказывает: были лоры, а теперь последний уволился. Больше в поликлинику к лору не пойдешь — не к кому. Понятно, почему уволился — нагрузка бешеная, зарплата неадекватная. Хороший специалист себе работу найдет и в коммерческом секторе, и ведомственном, и косметология с распростертыми объятиями примет дипломированных специалистов.

Да, здравоохранение затратно. США, Германия выделяют огромные бюджеты, равные чуть ли не космической отрасли. Эти затраты в коммерческом смысле не окупятся никогда. Люди, которые этим занимаются, они не смотрят на десятилетия, на полвека вперед. Окупаемость будет в другом виде — не в экономии здесь и сейчас, а в здоровье внуков, правнуков, трудоспособности населения через 20−30 лет. Эти вопросы решаются сегодня.

Например, в Скандинавских странах в 70-е годы имели показатели сердечно-сосудистой смертности достаточно высокие, на нашем уровне. Посовещались и обратились к специалистам: были разработаны программы на много лет вперед. Это финансовые вложения, которые не видны через 2−3 года, но сейчас мы видим, что разница есть — там смертность, инвалидизация, продолжительность жизни существенно отличаются от нас.

— Невозможно сшить 7 шапок из одной шкурки. Ничего особо не выделяется, даже сокращается, это даже по общедоступным цифрам видно. А потребности не уменьшаются: люди не молодеют, наоборот, имеется старение населения.

И если было 12 ставок, а работало 4 человека. Кто-то уволился, кто-то ушел на пению, нагрузка падает на оставшихся.

Куда не кинь — всюду клин. Работать не качественно нельзя, потому что в спину дышит Уголовный кодекс. Не работать тоже нельзя — не будет зарплаты. Работать плохо не позволяет совесть адекватных образованных людей. Врач не может лечить плохо. Увольнение — это единственный выход.

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательской лабораторией оценки технологий в здравоохранении Института прикладных экономических исследований (ИПЭИ) РАНХиГС Виталий Омельяновский считает, что проблемы здравоохранения связаны со множеством факторов.

— С моей точки зрения, сегодня система здравоохранения региональная. И министров (региональных - ред.) не назначает федеральное министерство здравоохранения, а отвечает за происходящее именно оно.

Взять пример Московской области. Там за последний год-полтора поменялись, по-моему, три министра. О какой системной работе можно говорить, когда идет эта круговерть? А назначает министров все-таки губернатор.

Чтобы говорить о системно выверенных изменениях в здравоохранении, должна быть жестко выверенная модель — если федеральное министерство что-то принимает, то региональные должны этому следовать. А региональные, в первую очередь, ориентируются на свое руководство. И один из факторов — это крайняя неэффективность региональных систем здравоохранения.

Они на самом деле могут сделать очень многое и очень многое от них зависит. Но если сажают министров, которые вообще ничего не понимают в основах финансирования организации медицинской помощи, а их назначают по каким-то другим критериям и часто лично мне непонятным, то и получается, что у нас происходят такие вещи.

Что министр здравоохранения Российской Федерации должна выяснять, почему в городе Пермь или в Свердловской области врачи не получают зарплату? Фонд доводит зарплату. Что происходит с этими деньгами, надо разбираться в каждом конкретном случае.

Много системных, тактических ошибок. Но чтобы система работала, она должна быть дееспособна.

— Потому что еще во времена Ельцина субъекты получили столько автономии, сколько захотели. И с тех пор это тянется. Думаю, что региональный губернатор должен согласовывать, а подбирать по каким-то критериям должно Министерство здравоохранения. Как минимум, не может быть, когда губернатор для каких-то своих целей ставит людей, который вчера работал уважаемым заведующим отделением или продавал таблетки, или пришел из бизнеса, но не медицинского, или еще чем-то занимался. Все-таки люди должны быть как-то подготовлены к этому.

Сейчас министерство здравоохранения в каком-то кризисном порядке пытается создать систему обучения тех министров, которых назначают. Но если мы назначаем министра, то подразумеваем, что он уже должен знать основные вопросы финансирования организаций! А они порой задают такие вопросы, что стыдно становится. А с некоторыми просто невозможно говорить на одном языке, потому что они как инопланетяне летают в другом поле.

Я не хочу сказать, что во всем виноваты региональные министерства. Есть проблемы федеральные. Но сегодня я, занимаясь консультированием по организации медицинской помощи в субъектах федерации, вижу как много бед, как много дыр, крайне неэффективных решений принимается на уровне субъекта, либо субъект вообще ничего не делает. И все время говорят — дайте денег.

Да, денег глобально не хватает и в мире, и у нас. Это мировой тренд. Но перед тем как давать деньги, надо быть уверенным, что они расходуются эффективно. А на неэффективность можно давать денег столько… И всегда будет мало.

— Во-первых, врачи уходят в частные клиники. Во-вторых, вообще уходят из врачебной деятельности. И отчасти это связано с тем, что происходит выгорание. Когда они имеют рутину, которую имеют, дикую систему отчетности, то попадают в ситуацию, когда ищут более оптимистичные направления деятельности.

Кроме того, в 90-е годы много врачей готовилось, но они уходили из практической медицины. Поэтому проблема в кадрах есть. Но когда говорят о том, сколько не хватает врачей, надо понимать, что в мире нет подходов, что на 100 тысяч населения надо столько хирургов, столько гинекологов и так далее. Или что в больнице надо столько-то гастроэнтерологов или пульмонологов.

В мире есть подход, когда главврач или региональный или муниципальный руководитель, исходя из потребностей, сам определяет, сколько каких врачей ему нужно, чтобы оказывать качественную медицинскую помощь. Если он обходится для этого одним терапевтом, значит у него классный терапевт, который может выполнять всё необходимое. Если не терапевты, значит он добирает пульмонологами, кардиологами и так далее. Смысл в том, чтобы дать руководителю возможность определять самому что нужно. Но наши медицинские руководители не обладают этими навыками. И получается замкнутый круг — придумываем нормативы, которым надо следовать, потом по ним проверяют, а их оказывается недостаточно и так далее. Поэтому в первую очередь мы понимаем, что в здравоохранении не хватает профильных специалистов по различным направлениям, но в то же время не хватает руководителей здравоохранения, которые должны создавать среду, в которой появляется мотивация для работы, для развития и оптимизация медицинской помощи.

— Это международная проблема. Во всем мире происходит перетекание врачей из амбулаторного звена в специализированную медпомощь и стационары, потому что там работа интереснее, больше инновационных подходов, технологий лечения и прочее. Любой человек тяготеет к определенному развитию, поэтому во всем мире создают разные стимулы и мотивации для врачей первичного звена, чтобы их удержать.

Моя точка зрения, что тут не должно приниматься экстренных решений. Это должна быть системная работа, выверенная среди медиков, экономистов, социальщиков. Только после этого принимать какие-то решения, потому что если они будут необдуманные, то цели мы не добьемся.

Более того, работа амбулаторной службы должна затачиваться под специфику каждого субъекта федерации. Механизмы должны быть разработаны на федеральном уровне, но дальше подхвачены территориальными органами здравоохранения и адаптированы для своей географии, плотности населения, заболеваемости.

На Алтае надеются, что призыв президента дать больше свободы бизнесу приведёт к отзыву необоснованного иска Генпрокуратуры

Читайте также: