Дифтерия презентация и доклад
Обновлено: 30.06.2024
В непосредственной близости от пораженных лимфатических узлов возникает отек подкожной клетчатки шеи. Этот отек обусловлен серозным воспалением с многочисленными клеточными инфильтратами, а общетоксическое действие – токсином, поступающим в кровь.
Исходная проблемная ситуация: Учитывая механизм и пути передачи дифтерии составить перечень источников, обосновав каждый из них.
Правильное решение проблемной ситуации: Источником дифтерии может быть человек и домашние животные (коровы, лошади, овцы и др.) : Больной (0,5 баллов) Носитель токсигенных штаммов (0,5 баллов) Носитель нетоксигенных штаммов (0,5 баллов) Транзиторный носитель (0,5 баллов) Кратковременный носитель(0,5 баллов) Носитель средней продолжительности(0,5 баллов) Затяжной носитель(0,5 баллов)
Локализованная дифтерия ротоглотки – наиболее частая форма. При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах и не выходят за их пределы.
Токсическая форма – это наиболее тяжелая форма дифтерии зева. Уже на 2-3-й день болезни налеты толстые, грязно - серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо.
Дифтерия I степени Отек шейной клетчатки достигает середины шеи;
Дифтерия II степени Отек шейной клетчатки до ключицы
Дифтерийный круп Дыхание становится затрудненным, шумным, появляются втяжение податливых мест грудной клетки ( межреберий , над- и подключичных впадин, яремной ямки), напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры грудино-ключично- сосцевид -ной, трапециевидной и др.).
Дифтерия носа При дифтерии носа на коже вокруг ноздри и верхней губе может отмечаться шелушение, а на слизистой носа — корки или пленчатый налет. При пленчатой форме у детей младшего возраста появляется сопение вследствие набухания слизистой оболочки носа.
Дифтерия зева и гортани Обычно дифтерийный процесс распространяется из зева на гортань по стенкам глотки или, минуя ее (вторичный круп), изредка возможен переход налетов с гортани на зев.
Дифтерия кожи У детей старшего возраста и взрослых протекает в виде язвенно-пленчатой формы по типу локализованной или токсической дифтерии. Образуется долго не заживающая язва с отечными красноватыми краями, покрытая серовато-грязной пленкой и скудным отделяемым.
Наиболее характерные осложнения дифтерии миокардит ( 1 балл) невриты и полиневриты ( 1 балл) нефротический синдром ( 1 балл) . кровоизлияния в надпочечники . ( 1 балл) паралич гортани ( 1 балл) поражение глотки ( 1 балл) паралич диафрагмы( 1 балл) смерть ( 1 балл )
Правильное решение проблемной ситуации Диагноз дифтерии основывается на обнаружении характерных фибринозных, плотных белесовато-сероватых налетов, располагающихся на поверхности слизистой оболочки или кожи.(1 балл) Клиническая диагностика имеет решающее значение, так как медлить с введением противодифтерийной сыворотки и ждать результаты лабораторного исследования не представляются возможным.(1 балл) Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование.(1 балл) Определить токсигенность коринебактерий можно in vivо на морских свинках, (1 балл)
Серологические методы исследования основаны на обнаружении антимикробных антител в РПГА.(1 балл) Для определения напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета имеет значение реакция Шика (1 балл определения антитоксина в крови по Йенсену (1 балл) однако в практической работе определение проводят in vitro – на плотных питательных средах методом преципитации в агаре по Оухтерлони . (1 балл) Правильное решение проблемной ситуации
Мероприятия в очаге: Вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка в инфекционный стационар. Больного ребенка госпитализировать.(1 балл) Мать ребенка подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы.(2 балла) Соседей: продавщицу отдела детских игрушек и санитарку детской соматической больницы подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) , и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы. (2 балла) Правильное решение проблемной ситуации
Спасибо за внимание!
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Дифтерия – острое инфекционное
заболевание, вызываемое
токсигенными (и только ими)
штаммами бактерий дифтерии,
характеризующееся фибринозным
воспалением в месте входных ворот
и токсическим поражением ССС,
нервной системы, почек и других
органов и систем.
Возбудитель – Дифтерийная палочка
(бактерия Леффлера)
продуцирует экзотоксин,
устойчива во внешней среде, особенно к
низким температурам. Может сохраняться в
капельках слюны, на игрушках 2 недели, в
пыли – 2 месяца, в молоке и воде – 20 дней.
Эпидемиология.
Источник инфекции - больной (с последнего дня инкубационного
периода; окончание контагиозного периода можно определить
только по посевам, а не по срокам) и носитель токсигенной
дифтерийной палочки.
Механизм передачи аэрогенный,
Пути передачи:
воздушно-капельный – основной. Для заражения необходим
тесный контакт, так как микробы распространяются не более, чем
на 2 м
контактно-бытовой – через предметы ухода, белье, посуду,
игрушки, руки
пищевой – через инфицированные молочные продукты
Восприимчивость. Болеют взрослые и дети любого возраста, в т.ч.
новорожденные. Индекс контагиозности 0,1-0,3.
Иммунитет антитоксический, нестойкий. Возможны повторные
заражения и заболевания при утрате иммунитета.
Клиника.
Клиническая картина дифтерии определяется
локализацией процесса, степенью
выраженности местного воспаления и
интоксикации, нарушением дыхания (при
крупе).
В зависимости от локализации выделяют дифтерию:
частых локализаций
ротоглотки
верхних дыхательных путей (гортани, трахеи)
носа
редких локализаций
- кожи
- уха
- глаз
- половых органов
- ран
- пупочной ранки
комбинированную (одновременное поражение
нескольких органов)
Наиболее частой формой является дифтерия ротоглотки, которая может
протекать в форме:
локализованной (легкой)
распространенной (средней тяжести)
токсической (тяжелой)
Локализованная форма характеризуется острым началом, повышением Т до
38оС в течение 2-3 суток. Появляются:
умеренные симптомы интоксикации
увеличение шейных лимфоузлов
незначительная гиперемия в зеве, неяркая, иногда с цианотичным оттенком и
боль при глотании
фибринозные пленки на миндалинах беловато-серого цвета, гладкие,
блестящие, плотно спаянные с тканью, не выходят за пределы миндалин.
После удаления остается кровоточащая поверхность, на которой снова
образуется пленка. Пленки не растираются между стеклами, тонут в воде. К 7му дню пленки отторгаются.
Локализованная дифтерия может протекать в виде:
пленчатой формы – чаще всего
островчатой (налеты в форме островков вне лакун)
катаральной (атипичная форма, при которой отсутствуют фибринозные
налеты)
При отсутствии специфического лечения может перейти в распространенную
форму.
При распространенной форме пленки распространяются за
пределы миндалин – на слизистую небных дужек, язычка,
стенок глотки. При этой форме интоксикация выражена
сильнее, лимфоузлы увеличены. Т 38,5.
При токсической форме кроме выраженных симптомов
интоксикации (Т 40, но может быть и почти нормальной даже
в тяжелых случаях; бледность с легким цианозом, цианоз
губ), специфического сладко-приторного запаха изо рта,
появляется значительный отек подкожной клетчатки.
Налет сплошь покрывает миндалины, язычок,
распространяется на мягкое нёбо. Миндалины отечны,
соприкасаются между собой. Это – самая тяжелая форма.
При 1 степени отек доходит до середины шеи
При 2-й – до ключиц
При 3-й – распространяется ниже ключиц на переднюю
поверхность грудной стенки.
Гипертоксическая форма – внезапное
начало, Т 40-41 и выше, многократная
рвота, расстройства сознания, судороги с
быстрым нарастанием ССН. Может
присоединиться геморрагический синдром.
Уже в 1-е сутки прогрессируют местные
изменения и отек шейной клетчатки.
Изменения в зеве не успевают развиться в
полной мере, так как летальный исход
наступает на 2-3-й день болезни в
результате инфекционно-токсического
шока.
Токсическая форма всегда протекает с
осложнениями.
Они могут быть
ранними (на фоне заболевания) и
поздними (через 1-2 недели после
начала болезни).
Ранние осложнения:
инфекционно-токсический шок (1-3 день). Редко и только у не
привитых. Бледность с землистым оттенком, мраморность, похолодание
кожи, акроцианоз, адинамия, заторможенность, помрачение сознания,
одышка, тахикардия, глухость тонов, снижение АД, гипотермия,
олигурия. Острая надпочечниковая недостаточность. Летальный исход от
последствий шока и ДВС-синдрома.
ранний миокардит. 4-8 день болезни. Частота 17-23%, при тяжелом
миокардите летальность более 50%. Появляется расширение границ
сердца, глухость тонов, систолический шум, увеличение печени. АД
падает, пульс становится малым и нерегулярным, тахикардия сменяется
брадикардией (грозный симптом!). Угрожающими симптомами может
быть также повторная рвота (в результате нарушения центрального
кровообращения), боли в животе (давление увеличенной печени на
солнечное сплетение), появление ритма галопа и эмбриокардии.
Бледность, цианоз губ, адинамия. На ЭКГ признаки миокардита.
Летальный исход от раннего миокардита может наступить на 1-2-й неделе.
Особую опасность представляют физические нагрузки, которые могут
привести к внезапной смерти.
14. Дифтерия. Выраженный отек шеи. Ребенок не может закрыть рот. Язык приподнят. Ринит. Субфебрильная температура. Ребенок погиб от миокардита.
Дифтерия. Выраженный отек шеи. Ребенок не может закрыть
рот. Язык приподнят. Ринит. Субфебрильная температура.
Ребенок погиб от миокардита. Антитоксина не было.
Лаос.
дифтерийный токсический нефроз (токсическая почка) – у
всех больных в конце 1-й недели. Альбумин в моче до 7-10 дня,
затем исчезает. Экстраренальных симптомов не бывает.
ранние дифтерийные полинейропатии (полирадикулоневрит)
- частота 24,6% при токсических формах; при токсических 2 и
3-й степени – 35,7-50%. Результат демиелинизации
периферических нервов и корешков под действием
дифтерийного токсина. Обычно протекают благоприятно с
выздоровлением через 1,5-2 недели. Появляются:
вялые парезы с атрофией мышц, ослаблением рефлексов,
расстройством чувствительности, корешковыми болями.
бульбарная симптоматика – парезы и параличи мягкого неба –
гнусавость голоса, поперхивания, вытекание жидкой пищи из носа
при еде и питье. Результат поражения языкоглоточного и
блуждающего нервов.
нарушения зрения – расплывчатость предметов, исчезновение
рефлексов зрачков, сходящееся косоглазие.
Слабость мимических мышц лица при поражении лицевого нерва
Поражение вагуса с вегетативными реакциями, из которых самые
опасные – нарушения ритма и ортостатический коллапс.
Дифтерия гортани (дифтерийный, истинный круп).
Наблюдают редко и в основном у детей 1—5 лет.
Постепенное начало, субфебрильная Т, интоксикация выражена слабо, нет
катаральных явлений. Появляется осиплость голоса, сухой грубый
лающий ларингитный кашель (фаза крупозного кашля), который
через несколько дней сменяется афонией (кашель и плач становятся
беззвучными). На этом фоне развивается стеноз гортани (от
нескольких часов до 2-3 суток). Появляется шумное затрудненное
дыхание. Велик риск асфиксии за счет закупоривания дыхательных путей
пленками фибрина.
Возникает также анестезия гортани, что может привести к потере
кашлевого рефлекса со скоплением огромного количества слизи в
дыхательных путях, что способствует развитию ателектазов и пневмонии,
которая может стать причиной гибели ребенка.
Выделяют три стадии развития дифтерийного крупа:
крупозного кашля,
стеноза,
асфиксии.
Степени стеноза:
1 степень – бледность, слабо выраженная инспираторная
одышка, сухой грубый лающий кашель.
2 степень – выражена инспираторная одышка, участие
вспомогательной мускулатуры в дыхании, шумный вдох,
периоральный цианоз, при беспокойстве и нагрузке –
акроцианоз.
3 степень - выражена инспираторная одышка, участие
вспомогательной мускулатуры, периоральный цианоз,
акроцианоз, гипоксия и гипоксемия, переход от возбуждения
к ложному успокоению: поверхностное дыхание, глухость
тонов, холодный липкий пот, непроизвольное
мочеиспускание, гибель от асфиксии.
Дифференциальный диагноз: при ложном крупе – начало
внезапное, голос не пропадает, а остается звонким или
сипловатым, выражены катаральные явления
4. дезинтоксикация:
гемосорбция или плазмаферез 2-3 сеанса. Проводят
через 2-3 часа после введения противодифтерийной
сыворотки.
Гипериммунная противодифтерийная плазма через 2-3
часа после сеанса № 2
Инфузионная терапия
5. глюкокортикоиды. Длительность курса зависит от
тяжести и осложнений (2 недели).
7. при ДВС – ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол),
гепарин, трентал.
8. антибиотики – пенициллин, цефалоспорины 1 и 2
поколения, макролиды (эритромицин, эритроцин,
макропен), рифампицин. При локальной форме – 5 дней,
при распространенной, токсической – 7-10 дней. В
возрастных дозировках.
9. СС препараты.
8. при поражении гортани, трахеи, бронхов – интубация,
кислород, увлажненные аэрозоли протеолитических
ферментов, периодическая очистка бронхиального
дерева от пленок, слизи, гноя с помощью электроотсоса.
Вплоть до трахеотомии.
9. Антигипоксанты и стабилизаторы клеточного обмена
10. при ранних бульбарных расстройствах постельный
режим, зондовое кормление небольшими порциями
полужидкой пищей, витамины группы В (В1, В6, В12) с
вазоактивными препаратами (трентал, дибазол).
11. При поздних бульбарных расстройствах
гидрокортизон, цитостатики, дегидратация (фуросемид),
ИВЛ. ЛФК и массаж осторожно.
Реабилитация
После излечения в инфекционном стационаре дети
переводятся в профильные педиатрические
отделения (кардиологическое, нефрологическое,
неврологическое), где лечатся соответственно
возникшим осложнениям.
Далее дети получают комплекс мероприятий в
реабилитационных центрах (кардиопротекторы,
препараты, восстанавливающие нервную систему,
последствия парезов и параличей, тренажеры,
массаж, лечебную физкультуру).
После токсической дифтерии наблюдение 3-6 месяцев
педиатром, кардиологом, неврологом, ЛОР.
Продолжение прививок решается индивидуально.
Перенесенная дифтерия = 1 ревакцинации.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РОДИТЕЛЕЙ:
Дезадаптация семьи в связи с заболеванием
ребенка
Страх за ребенка, неуверенность в
благополучном исходе заболевания
Дефицит знаний о заболевании и уходе при нем
Психоэмоциональное напряжение,
Неадекватная оценка состояния ребенка
Угроза заболевания членов семьи
Сестринское вмешательство:
Информировать ребенка и его родителей о причине заболевания,
механизме передачи, клинических проявлениях, особенностях течения,
принципах лечения, мерах профилактики.
Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в
необходимости срочной госпитализации для проведения лечения с целью
обеспечения благополучного исхода болезни, оказать помощь в
госпитализации, объяснить преимущества своевременного проведения
серотерапии.
Организовать строгий постельный режим на время острого периода
заболевания, контролировать его соблюдение. Расширение режима
проводить постепенно под контролем жизненно важных функций и
лабораторных показателей.
Обеспечить психоэмоциональный покой, оберегать от излишних
волнений.
Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (Т, пульс, АД, ЧД,
состояния кожи, слизистых, двигательных функций, физиологических
отправлений).
Своевременно выполнять назначения врача. Постоянно оценивать
эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при
присоединении осложнений, взаимодействовать с лечащим врачом.
Оказывать доврачебную помощь при развитии неотложных
состояний
Если позволяет состояние и возраст побуждать ребенка к
самоуходу, убедить полоскать зев растворами антисептика,
регулярно чистить зубы. Если он не может делать это сам,
несколько раз в день орошать полость рта с помощью
баллончика. Преддверие рта, носа, язык обрабатывать
стерильным глицерином, масляными растворами
витаминов А и Е.
При дифтерии глаз промывать конъюнктивы растворами
антисептиков.
При дифтерии дыхательных путей по показаниям
санировать дыхательные пути с помощью электроотсоса,
проводить ингаляции. Проводить оксигенотерапию с
помощью маски или носовых канюль.
Обеспечить достаточным количеством чистого нательного
и постельного белья, менять его по мере необходимости.
Организовать проведение текущей дезинфекции (дезинфекция посуды,
игрушек, предметов ухода, обстановки, 2 раза в день влажная уборка с
дезсредствами), достаточную аэрацию палаты (проветривание должно
проводиться 4-5 раз в день).
Контролировать питание. Пища должна быть жидкой и полужидкой,
легкоусвояемой, обогащенной витаминами, с исключением острых блюд и
трудно перевариваемых продуктов. Частота кормлений в остром периоде
до 5-6 раз в сутки, малыми порциями. Нельзя кормить принудительно.
При отсутствии аппетита предложить ребенку теплые
витаминизированные напитки (разведенные кисло-сладкие соки, морсы,
компоты, слабощелочную воду без газа). После снятия симптомов
интоксикации и восстановления эпителиального слоя слизистой
ротоглотки можно переходить к обычной полноценной, но не грубой
пище. Можно давать вегетарианские и нежирные супы на вторичном
мясном или курином бульоне, полужидкие каши (манную, гречневую,
рисовую, овсяную), отварное или запеченное мясо, рыбу, овощные и
фруктовые салаты, пюре, нежирный творог, фруктовые йогурты, свежие
некислые фрукты. При параличе глоточной мускулатуры осуществлять
кормление через зонд.
С помощью терапевтической игры заранее готовить ребенка к
проведению манипуляций и лабораторно-инструментальных
исследований (инъекциям, люмбальным пункциям, взятию мазков из
зева и носа, анализов крови и т. д.). На понятном ребенку языке
объяснить, что и зачем ему при этом необходимо делать.
Корректировать поведение ребенка, своевременно устранять дискомфорт,
связанный с длительным пребыванием в постели путем организации
интересного досуга, учитывая его длительное пребывание в стационаре.
Давать ему соответствующие возрасту задания, поощрять
познавательную деятельность, дающую ему чувство удовлетворения,
постоянно поддерживать положительный эмоциональный тонус.
Порекомендовать родителям осуществлять профилактику
интеркуррентных заболеваний (избегать контактов с больными детьми и
взрослыми, проводить общеукрепляющие и закаливающие мероприятия,
иммунокорригирующую терапию, полноценное витаминизированное
питание), санировать хронические очаги инфекции.
Убедить родителей в необходимости продолжать динамическое
наблюдение за ребенком после выписки из стационара у педиатра, ЛОР и
других специалистов по показаниям в течение 6 месяцев.
Постоянно оказывать психологическую поддержку ребенку и членам его
семьи.
Презентация на тему: " Д и ф т е р и я Белорусский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней." — Транскрипт:
1 Д и ф т е р и я Белорусский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней
2 Дифтерия острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными коринобактериями дифтерии, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением, чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем
3 Эпидемиология Источником инфекции является человек: больной дифтерией, реконвалесцент и бактерионоситель Передача возбудителя осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем, но заражение возможно и контактно- бытовым путем (через инфицированные предметы)
4 Эпидемиология Источником инфекции является человек: больной дифтерией, реконвалесцент и бактерионоситель Передача возбудителя осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем, но заражение возможно и контактно- бытовым путем (через инфицированные предметы)
5 Corynebacterium diphtheriae Неподвижные Капсулы не образуют Булавовидные Грам+ Токсигенные штаммы
6 Возбудитель – бактерии вида Corynebacterium diphtheriae. Биовары C.diphtheriae gavis; C.diphtheriae mitis; C.diphtheriae intermedius. По способности продуцировать экзотоксин подразделяются на: Токсигенные; Нетоксигенные.
7 Corynebacterium diphtheriae Основным фактором патогенности коринебактерии является экзотоксин Возбудители, продуцирующие экзотоксин, определяются как токсигенные штаммы
8 Dtx Классический бинарный экзотоксин Белок Субъединица А Субъединица В 60 кD
9 Dtx Фрагмент В связывается с поверхностными рецепторами клеток-мишеней и доставляет фрагмент А в цитозоль
10 Dtx Фрагмент А катализирует NAD + - зависимое ADP- рибозилирование фактора элонгации 2 Подавление белкового синтеза в клетках эукариот Смерть клеток
11 Одна молекула фрагмента А вызывает гибель клетки Одна дифтерийная палочка способна произвести около 5000 молекул в час
13 Патогенез Патологические изменения (интоксикация, местный воспалительный процесс) – обусловлены действием токсина, которое заключается в блокировании синтеза белка клеткой. Повышается проницаемость клеточных мембран; Коагуляционный поверхностный некроз эпителия (местное действие токсина); Паралитическое расширение сосудов с резким повышением проницаемости их стенок и пропотеванием экссудата, богатого фибриногеном. Фибриноген под действием тромбокиназы, высвобождающейся из некротизированной ткани, превращается в фибрин.
14 Классификация дифтерии (по локализации процесса) Дифтерия дыхательных путей: Дифтерия носа - 0,5%, Дифтерия ротоглотки – 92%, Дифтерия гортани – 1%, Дифтерия трахеи – 0,3%, Дифтерия бронхов – 0,3%. Дифтерия глаза - 0,3%; Дифтерия уха – 0,2%; Дифтерия половых органов - 0,2%; Дифтерия кожи.
15 Клиника Инкубация – от 1 до 10 дней Интоксикация (лихорадка с ознобами %) Боль в горле (85-90%) Слабость Осиплость голоса и дисфагия (26-40%) Отек шеи и шейный лимфаденит (50%) Насморк, кашель, одышка, тошнота, рвота, головная боль
16 In situ Пленки (псевдомембраны): Чаще на миндалинах Фибринозные Плотные Серо-грязные Результат комбинированных эффектов бактериального роста, продукции токсина, некроза тканей, иммунного ответа
18 О тек слизистой оболочки ротоглотки Пленки плохо снимаются, поверхность под ними кровоточит Пленки не растираются и тонут в воде (ФИБРИН!) Пленка на миндалинах без лечения сохраняется дней
19 In situ Распространенная форма дифтерии ротоглотки Пленки с миндалин распространя ю тся, не прерываясь, на слизистую оболочку дужек, язычка
21 Дифтерийное поражение гортани и ниже лежащих дыхательных путей известно под названием "истинный круп"
22 Дифтерийный круп локализованный круп (дифтерия гортани) распространенный (дифтерия гортани и трахеи) нисходящий (гортань, трахея, бронхи)
23 Дифтерийный круп Д ифтерийный круп протекает в комбинации с дифтерией ротоглотки, но может быть изолированным У взрослых в силу анатомических особенностей дифтерия гортани диагностируется трудно, типичные симптомы появляются поздно в асфиксическом периоде
24 Токсическая дифтерия Токсическая дифтерия ротоглотки вслед за локализованной развивается редко, чаще заболевание с самого начала протекает в токсической форме
26 Токсическая дифтерия начинается остро, бурно выражены симптомы интоксикации 39-40°С озноб, повторная рвота, выраженная слабость, вялость, вплоть до адинамии может быть боль в животе боль в горле при глотании Тонзиллярные лимфатические узлы значительно увеличены
27 Отек мягкий, тестоватый, безболезненный, далее в зависимости от тяжести течения болезни отек распространяется на шею, иногда спускаясь на грудную клетку до мечевидного отростка; может подниматься за уши и на область щек
29 Дифтерия кожи Длительное заживление раневого процесса Гиперемия краев поврежденных тканей Наличие грязно-серого налета Плотная инфильтрация окружающей кожи Часто в теплом тропическом климате
31 Осложнения токсический миокардит ( вероятность развития ~ 50%) ранний - с 3 по 14 день болезни; поздний - с 4 по 7 неделю от начала болезни;
32 Осложнения Моно- или полиневрит: парез мягкого неба (гнусавость голоса, ассиметрия расположения небного язычка, отсутствие небного рефлекса) парез глазодвигательных мышц (нарушение аккомодации взора с невозможностью чтения мелкого печатного шрифта). Сроки возникновения день ( 20%).
33 Осложнения Токсический нефроз (5-8 день) Инфекционно-токсический шок (первые 3-4 дня) Пневмония (2-4 недели) Асфиксия (при дифтерии дыхательных путей) (3-5 день)
34 Исход Вероятность летального исхода сейчас составляет 10%. Вероятность смертельного исхода выше для больных младше 5 и старше 40 лет (до 20%). Спонтанное выздоровление происходит медленно, в течение многих недель.
35 Диагностика Предварительный диагноз основывается на клинических данных и определяет решение вопросов о госпитализации и изоляции больного, необходимости лечения противодифтерийной сывороткой (ПДС) или возможности наблюдения за больным без серотерапии
36 Диагностика Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мазков (один из ротоглотки, второй из носа!) В типичных случаях отсутствие бактериологического подтверждения не является основанием для отмены клинического диагноза дифтерии
37 Лечение Все больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсигенных коринебактерий подлежат госпитализации
38 Лечение Главным в лечении всех форм дифтерии, кроме бактерионосительства, является нейтрализация дифтерийного токсина введением антитоксической ПДС
39 Лечение При подозрении на локализованную дифтерию можно отсрочить введение ПДС до уточнения диагноза при условии наблюдения за больным в стационаре При токсической дифтерии введение ПДС должно быть начато безотлагательно
40 Лечение Доза ПДС (в тыс. МЕ) определяется тяжестью болезни: локализованная дифтерия ротоглотки, носа, половых органов, глаз, кожи в/м распространенная дифтерия ротоглотки в/м
41 Лечение субтоксическая дифтерия в/м токсическая дифтерия I степени тяжести в/м II ' ' в/в или в/м III ' ' в/в или в/м гипертоксическая в/в или в/м круп локализованный в/м круп распространенный и нисходящий 30 – 40 в/м
42 Лечение Следует отметить, что ВОЗ рекомендует вводить ПДС в дозе, не превышающей МЕ при самых тяжелых формах дифтерии (минимальная доза при легкой форме МЕ) Однократное введение сыворотки в указанных дозах гарантирует защитный уровень антитоксических антител в течение длительного времени
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Слайд 27
Слайд 28
Слайд 29
Слайд 30
Презентацию на тему "Дифтерия" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 30 слайд(ов).
Слайды презентации
острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий и сопровождающееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общей интоксикации в результате поступления в кровь экзотоксина и обуславливающее тяжелые осложнения по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневрита и нефроза.
Возбудитель дифтерии относится к роду Corynebacterium. В этот вид включаются как токсигенные, так и нетоксигенные дифтерийные палочки.
Заболевание вызывают только токсигенные штаммы, которые выделяют сильнодействующий экзотоксин, нарушающий синтез белка в клетках органов и тканей человека, в результате чего клетка погибает. Это стойкий наследственно закрепленный признак коринебактерий дифтерии
Зёрна волютина окрашиваются метиленовым синим по Нейссеру. На микропрепаратах располагаются одиночно или вследствие особенностей деления клеток располагаются в форме латинской буквы V или Y. Спор и капсул не образуют.
По характеру роста на теллуритовых средах и биохимическим свойствам выделяют три культурально-биологических варианта –gravis, mitis, intermedius. Тип gravis – наиболее токсичный и вирулентный
Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель токсигенных штаммов Больной дифтерией становится заразным с последнего дня инкубационного периода Санация больных дифтерией происходит к 15-25-му дню заболевания .
Длительное носительство бывает у детей, страдающих хроническими заболеваниями ротоглотки. Бактерионосители токсигенных штаммов С.diphtheria - одни из главных источников заражения людей
Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Возможна контактно-бытовой путь передачи инфекции (через предметы обихода, третьи лица)
В редких случаях возможен пищевой путь (через инфицированные продукты, особенно молочные продукты) Заболевают дифтерией дети и взрослые, не имеющие антитоксического иммунитета Контагиозный индекс 6-15%.
В настоящее время чаще болеют подростки и взрослые люди, так как нет бытового иммунитета. Наибольшее число заболеваний регистрируется в осенне-зимнее время года (сентябрь - февраль месяцы). Иммунитет после перенесенной дифтерии нестойкий
Размножнение и накопление возбудителя
расширение сосудов с резким повышением проницаемости их стенок
Пропотевание экссудата, богатого фибриногеном,
Острая сердечно – сосудистая недостаточность
Симпато – адреналовая система
Отек , некроз эпителия
Круп Дифтерия гортани Асфиксия
При крупозном воспалении (в гортани) токсические формы не развиваются вследствие незначительного количества всасываемого экзотоксина. Тяжесть обусловлена степенью стеноза, в патогенезе которого ведущая роль принадлежит фибринозным пленкам, рефлекторному спазму мышц гортани и отеку слизистой оболочки
Слизистая оболочка ротоглотки покрыта многослойным плоским эпителием, поэтому образующаяся здесь фибринозная пленка прочно спаяна с подлежащими тканями (дифтеритический характер воспаления). При попытке снять пленку возникает кровоточивость.
Там, где слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием (гортань, трахея), пленка легко снимается и отторгается в виде слепков (крупозный характер воспаления).
СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ДИФТЕРИИ (по приказу МЗ РК № 113 от 11.03.97г.)
Подозрительный случай: ларингит или назофарингит или тонзиллит плюс псевдомембраны (налеты);
Подозрительный случай плюс один из следующих симптомов: Недавний (менее 2-х недель) контакт с подтвержденной дифтерией; Текущая вспышка в данном районе; Стридор; Припухание или отек шеи; Подслизистые или кожные петехиальные кровоизлияния
Вероятный случай (продолжение)
Токсический циркуляторный коллапс; Острая почечная недостаточность; Миокардит и/или общая нарастающая слабость (симптомы недостаточности кровообращения) в течение от 1 до 6 недель после начала заболевания; Поражение черепно-мозговых нервов (гнусавость голоса); Смерть
Читайте также: